張?jiān)綍r(shí) 王 丹 郭勝男 叢培瑋 郭雋馥

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院，遼寧省沈陽市 110847

我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科教育開始于1984年[1]，經(jīng)過30多年的發(fā)展與探索，已經(jīng)成為具有完善體系、可以培養(yǎng)多層次人才的綜合性學(xué)科。而自2013年起，五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)統(tǒng)一調(diào)整為四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位[2]，在培養(yǎng)中更加注重學(xué)生檢驗(yàn)相關(guān)技能的培養(yǎng)。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是化學(xué)、生物學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合，以化學(xué)和醫(yī)學(xué)知識為學(xué)科基礎(chǔ)，主要研究與疾病診斷、治療和預(yù)防相關(guān)的生物化學(xué)標(biāo)志物及其檢測技術(shù)和方法的一門應(yīng)用性學(xué)科[3]。由于課程的內(nèi)容與側(cè)重點(diǎn)有一定的調(diào)整，因此應(yīng)積極轉(zhuǎn)變思路對該課程進(jìn)行教學(xué)改革。

1 課程教學(xué)內(nèi)容的改革

1.1 理論教學(xué) 本課程理論教學(xué)內(nèi)容主要分為總論(糖、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、酶學(xué)等)與各論(肝臟、腎臟、心臟等各系統(tǒng)疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn))兩大部分。由于課程學(xué)時(shí)有限，基礎(chǔ)理論知識不容易理解，且有較強(qiáng)的應(yīng)用性，因此對于教學(xué)內(nèi)容做出如下適當(dāng)調(diào)整：(1)除了傳統(tǒng)的肝功、腎功等檢驗(yàn)指標(biāo)，增加近年來臨床上應(yīng)用較多內(nèi)容的學(xué)時(shí)，例如目前比較熱門的妊娠及新生兒相關(guān)的生化檢驗(yàn)；(2)縮減一些重要、考點(diǎn)較多但比較容易理解內(nèi)容的學(xué)時(shí)，例如糖代謝紊亂；(3)將臨床應(yīng)用開展較少的指標(biāo)安排為自學(xué)內(nèi)容，例如治療藥物監(jiān)測、臨床毒物檢驗(yàn)等；(4)更加側(cè)重技術(shù)和方法學(xué)方面的講解。同時(shí)，教學(xué)內(nèi)容需緊密結(jié)合檢驗(yàn)技師資格考試相關(guān)考點(diǎn)，與其他專業(yè)課知識點(diǎn)縱向結(jié)合，使學(xué)生能夠掌握重點(diǎn)理論知識，順利通過資格考試。此外，在教學(xué)過程中應(yīng)多注意專有名詞的解釋，杜絕學(xué)生望文生義的現(xiàn)象，有效地引導(dǎo)學(xué)生理解與學(xué)習(xí)。

1.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程的特殊性，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在本課程中也占有著非常重要的地位，學(xué)生動手能力、實(shí)踐思維的培養(yǎng)等重要過程都是在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中完成的。目前實(shí)驗(yàn)課在學(xué)院專用實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，為了使教學(xué)內(nèi)容與今后臨床實(shí)際工作不脫節(jié)，現(xiàn)采取以下調(diào)整措施：(1)縮減驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的學(xué)時(shí)，教學(xué)場地將不局限于實(shí)驗(yàn)室，提前分組走進(jìn)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，以臨床見習(xí)的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。(2)增加綜合性實(shí)驗(yàn)的學(xué)時(shí)，從病例出發(fā)，讓學(xué)生分組自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維與互助品質(zhì)，不僅鞏固理論課學(xué)習(xí)的知識，還提高了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能。(3)目前學(xué)校已開放虛擬仿真實(shí)驗(yàn)操作平臺系統(tǒng)，學(xué)生既可在虛擬實(shí)驗(yàn)臺上動手操作，又可自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，有利于培養(yǎng)學(xué)生操作能力、設(shè)計(jì)能力和創(chuàng)新意識[4]。(4)要求學(xué)生分組參與實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備和實(shí)驗(yàn)預(yù)試，提高學(xué)生對實(shí)驗(yàn)室的管理能力，為今后工作、科研打好基礎(chǔ)。

2 教學(xué)模式的改革

2.1 BOPPPS教學(xué)模式 傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教師按照教學(xué)大綱的要求，按章節(jié)內(nèi)容依次傳授給學(xué)生，它的優(yōu)點(diǎn)是學(xué)生學(xué)到的知識具有系統(tǒng)性和連貫性[5]，但該種模式容易使教師將授課內(nèi)容“滿堂灌”，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中逐漸缺乏學(xué)習(xí)興趣與自主學(xué)習(xí)能力，對知識的掌握效果也不理想，很難達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。BOPPPS教學(xué)模式起源于加拿大，是加拿大教師技能培訓(xùn)(ISW)中廣泛采用的一種教學(xué)模式，BOPPPS模式根據(jù)人的注意力大約只能持續(xù)維持15min的自然規(guī)律，將課堂教學(xué)內(nèi)容切割為15min左右的多個(gè)教學(xué)小單元[6]，即導(dǎo)言(Bridge in)、目標(biāo)(Objective)、前測(Pre-assessment)、參與式學(xué)習(xí)(Participatory)、后測(Post-assement)、總結(jié)(Summary)，每個(gè)小單元之間無論在課堂內(nèi)容上還是脈絡(luò)上均緊密相接，詳見表1。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)這門課程具有理論性、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，教學(xué)內(nèi)容多而繁雜，學(xué)生對重點(diǎn)內(nèi)容難以把握。鑒于此，目前已將BOPPPS教學(xué)模式運(yùn)用到課堂教學(xué)中，并結(jié)合了多種教學(xué)方法。BOPPPS教學(xué)模式的使用使課堂不再千篇一律，學(xué)生注意力更加集中，能夠積極與教師互動，并且提升了學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的興趣度，最終的目的是提高教學(xué)效果。

表1 BOPPPS教學(xué)設(shè)計(jì)過程

2.2 充分利用高科技電子平臺 在理論教學(xué)中，目前仍以多媒體教學(xué)與板書相結(jié)合的教學(xué)手段居多。由于社會與科技的發(fā)展日新月異，中國已經(jīng)進(jìn)入了“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代[7],在信息化發(fā)展的大趨勢下，我們應(yīng)順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，用新穎的教學(xué)手段來滿足新時(shí)代大學(xué)生的學(xué)習(xí)需要。智能手機(jī)等設(shè)備的出現(xiàn)對傳統(tǒng)課堂出現(xiàn)了一定的沖擊，它憑借強(qiáng)大的功能已經(jīng)成為人們生活中不可缺少的部分，對于課堂教學(xué)可以說是一把雙刃劍。剝奪學(xué)生在課堂上使用手機(jī)不太現(xiàn)實(shí)，我們需要做的是將手機(jī)融入課堂中，利用好它作為教學(xué)媒介，培養(yǎng)學(xué)生利用手機(jī)進(jìn)行有效學(xué)習(xí)。目前已經(jīng)有多名教師將手機(jī)引進(jìn)課堂活動，利用手機(jī)二維碼功能進(jìn)行點(diǎn)名、布置作業(yè)等。有的學(xué)生會在課堂上使用EasyNote等存儲式學(xué)習(xí)軟件[8]做筆記，圖文并茂，并在課下利用碎片化時(shí)間進(jìn)行復(fù)習(xí)。在課下還可以用微信、QQ等平臺建群進(jìn)行有效的師生互動、生生互動，以便大家及時(shí)學(xué)習(xí)交流。組織學(xué)生創(chuàng)建微信公眾號，將學(xué)生分組布置任務(wù)，例如轉(zhuǎn)氨酶、心肌損傷指標(biāo)等一些成體系的內(nèi)容，由學(xué)生自行整理資料，既有理論性又加入趣味元素，教師最后審校發(fā)布，供大家學(xué)習(xí)交流。

2.3 有效發(fā)揮第二課堂的作用 “第二課堂”是相對于課堂教學(xué)而言的[9]，是在教學(xué)計(jì)劃之外對學(xué)生進(jìn)行的多種多樣的教學(xué)活動，是對課堂教學(xué)的有效延伸和補(bǔ)充，在本課程的教學(xué)中我們也應(yīng)該增強(qiáng)第二課堂培養(yǎng)人才的意識。學(xué)院目前定期舉辦檢驗(yàn)技能操作大賽，有效地激發(fā)了學(xué)生動手的積極性，提高了實(shí)驗(yàn)操作理論知識與操作能力。學(xué)院教師還將理論課程的內(nèi)容進(jìn)行課外延伸，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目，讓學(xué)生提前走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣與創(chuàng)新思維。由于臨床生化這一學(xué)科在臨床工作中覆蓋范圍廣并且發(fā)展迅速，我們定期邀請業(yè)內(nèi)資深人士為學(xué)生做學(xué)術(shù)講座，拓寬學(xué)生的眼界。微課是以視頻為主要載體，記錄教師在課堂內(nèi)外教育教學(xué)過程中圍繞某個(gè)知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展的教學(xué)活動[10]，它用幾分鐘時(shí)間來講解一個(gè)小知識點(diǎn)，是課堂教學(xué)的補(bǔ)充，同時(shí)也是第二課堂的良好教學(xué)模式。本課程知識點(diǎn)多而繁雜，容易使學(xué)生感到枯燥，而微課這種形式可以使一些小知識點(diǎn)直觀、簡明、生動，學(xué)生可以反復(fù)觀看，體會其中重要的信息，充分利用碎片化時(shí)間。

3 調(diào)整成績考評體系

本課程目前的考評方式仍是以百分之計(jì)分，期末考試成績占70%，其余30%為形成性成績評價(jià)，主要是對學(xué)生課堂表現(xiàn)、隨堂測試及課后作業(yè)進(jìn)行評價(jià)。這種考評體系在一定程度上可以評價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，但是主要仍以結(jié)果的評價(jià)占主要部分，或許只能反映短期內(nèi)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。我們更應(yīng)該注重的是學(xué)生學(xué)習(xí)的過程以及對學(xué)生能力的培養(yǎng)。因此，應(yīng)嘗試適當(dāng)縮減期末考試成績所占比重，多階段的增加、細(xì)化學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的評價(jià)，以此來刺激學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與長效性，更加傾向于學(xué)生綜合能力培養(yǎng)而非短期的死記硬背。

4 提高教師業(yè)務(wù)水平

目前的課堂雖然強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，但是教學(xué)效果是否良好仍舊與教師的業(yè)務(wù)水平息息相關(guān)。學(xué)校專職教師與臨床檢驗(yàn)科教師在教學(xué)中各具特色，需要互補(bǔ)。為了增強(qiáng)教師教學(xué)能力，學(xué)院安排專職教師定期去檢驗(yàn)科進(jìn)修，熟悉臨床工作，增加臨床經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確把握學(xué)科動向。同時(shí)定期組織臨床教師與專職教師一起進(jìn)行集體備課，主要以說課和試講的方式，并從臨床與教學(xué)等角度互相交流，共同提高教學(xué)能力，改善教學(xué)方法。老教師與新教師形成良好的“傳幫帶”關(guān)系，從點(diǎn)到面，整體提高教師業(yè)務(wù)水平。除了上述工作外，學(xué)校要求教師每年必須參與學(xué)科相關(guān)會議，與外校專家就本專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)多多交流，取長補(bǔ)短。教師自身業(yè)務(wù)水平的提高，會使課堂更豐富，一定程度上會提高教學(xué)效果。

5 小結(jié)

四年制檢驗(yàn)專業(yè)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程的教學(xué)改革前提是要考慮人才培養(yǎng)目標(biāo)向技術(shù)化轉(zhuǎn)變。首先，以學(xué)生為本，從中入手全面分析、多角度勇于嘗試、努力探索。其次，要發(fā)揮教師的團(tuán)隊(duì)作用，優(yōu)化教學(xué)思想，進(jìn)行合理的教學(xué)設(shè)計(jì)，尤其在實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，注重學(xué)生的技能培養(yǎng)。同時(shí)，教學(xué)改革也要使學(xué)生參與進(jìn)來，及時(shí)交流與反饋，推動課程教學(xué)改革發(fā)展。目前，在全體師生多方面的努力下，我們已經(jīng)看到了一定的成果，但是四年制檢驗(yàn)專業(yè)的課程體系仍需在實(shí)踐中與時(shí)俱進(jìn)，不斷地調(diào)整和優(yōu)化，來實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才這一目標(biāo)。