黃瑞文

一次，我在門(mén)診接診患者，一位眉頭緊鎖著的爸爸，急切地重復(fù)著說(shuō)：“醫(yī)生，像我家小寶這樣的黃疸，真的不用住院？真的可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嗎？”我再次告訴他：“真的！我跟您說(shuō)了三遍了。”再三確認(rèn)后，這位爸爸終于放心了。

這種情況在我的工作、生活中不勝枚舉。經(jīng)常有身邊的朋友會(huì)問(wèn)我：“我的寶寶有黃疸，該怎么辦？”在網(wǎng)上回應(yīng)一些咨詢，寶爸寶媽對(duì)剛剛出生不久的孩子發(fā)生的黃疸，也常常抱著種種疑問(wèn)：“到底該吃藥，還是該住院？”對(duì)寶貝的擔(dān)心以及各種途徑得來(lái)的亦真亦假的消息，交錯(cuò)成了種種疑惑，使得人們心煩意亂、手足無(wú)措。面對(duì)寶寶的黃疸，怎樣才是正確的應(yīng)對(duì)方法呢？

生理性黃疸：無(wú)需特殊治療

皮膚黃染在新生兒中很常見(jiàn)，正常情況下，憑我們的眼睛就能觀察到有80%～90%的寶寶有皮膚、鞏膜發(fā)黃的現(xiàn)象。新生兒出現(xiàn)黃疸，首先應(yīng)該辨別是正常情況下的生理性黃疸，還是不正常情況下的病理性黃疸。這對(duì)新生兒黃疸的診斷和處理都十分重要。

新生兒生理性黃疸是新生兒特有的膽紅素代謝特點(diǎn)所致，排除各種病理因素，血清中未結(jié)合膽紅素增高到一定范圍的黃疸。

足月兒生理性黃疸多于出生后2天～3天出現(xiàn)，4天～5天達(dá)到高峰，不遲于出生后14天完全消退。黃疸輕重程度不一，輕者僅限于面頸部，重者可延及軀干、四肢和鞏膜，但不會(huì)超過(guò)肘、膝關(guān)節(jié)，糞便色金黃，尿無(wú)色或僅淡黃，一般無(wú)其他癥狀。足月兒生理性黃疸，其血清中總膽紅素值，生后24小時(shí)～48小時(shí)應(yīng)小于153.9umol/l，生后48小時(shí)后應(yīng)小于220.6umol/l。

生理性黃疸一般不需要特殊治療，多數(shù)可以自行消退。早期喂奶，供給充足的奶量，可刺激新生兒腸管蠕動(dòng)，建立腸道正常菌群，減少腸肝循環(huán)，有助于減輕黃疸程度。有些寶寶最初出現(xiàn)黃疸時(shí)屬于生理性黃疸范疇，但有進(jìn)一步發(fā)展為病理性黃疸的可能。所以在此期間，家長(zhǎng)們應(yīng)密切觀察寶寶的黃疸變化及有無(wú)其他異常情況，如超過(guò)生理性范圍即應(yīng)積極處理。

早產(chǎn)兒由于肝功能不成熟、血清中白蛋白水平低，且多易合并許多異常的情況，即使黃疸數(shù)值在“正常”范圍，也更易發(fā)生黃疸相關(guān)的腦損傷即膽紅素腦病。因此，對(duì)于早產(chǎn)兒而言沒(méi)有生理性黃疸的概念，出現(xiàn)黃疸即應(yīng)積極干預(yù)。早產(chǎn)兒的血清中總膽紅素值生后24小時(shí)～48小時(shí)應(yīng)小于205.2umol/l，生后48小時(shí)后應(yīng)小于256.5umol/l。

病理性黃疸：盡快住院治療

新生兒病理性黃疸的情況包括：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，在不同的日齡時(shí)黃疸程度超標(biāo)，每天黃疸上升的速度較快或黃疸進(jìn)行性加重，血清中直接膽紅素值異常，黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。有些不專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員或有的家長(zhǎng)認(rèn)為，足月兒在出生后14天內(nèi)的黃疸都是正常的，14天后黃疸沒(méi)消退才屬異常。這是不正確的。如果足月兒在出生后14天內(nèi)的黃疸數(shù)值超過(guò)正常，同樣也是病理性黃疸。病理性黃疸的原因很多，如溶血、敗血癥、病毒感染、胎糞排盡延遲等，治療措施要隨病因、病情而定。

如果新生兒黃疸的數(shù)值超過(guò)上述每個(gè)日齡階段的正常值上限，或者雖然黃疸程度沒(méi)有超標(biāo)，但寶寶有嗜睡、發(fā)紺、呼吸快慢不一、發(fā)熱、驚厥、吃奶差、吃奶少、大便顏色淺、小便茶色或醬油色、體重不增、面色蒼白等異常表現(xiàn)，或母親為O型血或Rh陰性血而寶寶為A/B型血或Rh陽(yáng)性血，說(shuō)明引起寶寶黃疸的原因挺復(fù)雜、挺嚴(yán)重，黃疸有進(jìn)一步加重的可能，必須盡快去醫(yī)院住院治療，做相關(guān)的檢查來(lái)明確寶寶黃疸的原因，以免耽誤寶寶。

照藍(lán)光：母乳喂養(yǎng)要堅(jiān)持

有的寶寶黃疸程度不太高，僅接近正常值上限，但消退延遲，甚至滿月了還有黃疸。而有的寶寶，黃疸數(shù)值剛剛超過(guò)正常值上限。這些寶寶有一些共同的特點(diǎn)：精神反應(yīng)好、吃奶好、大便黃色、小便清亮或淡黃色、體重增長(zhǎng)好、睡眠好，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、直接膽紅素、甲狀腺功能等均正常，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師確認(rèn)可不住院的話，則可以在有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適當(dāng)?shù)亟o寶寶進(jìn)行日間藍(lán)光照射來(lái)減輕黃疸的程度，同時(shí)消除家長(zhǎng)們的緊張情緒。

藍(lán)光照射是利用特定的波長(zhǎng)，通過(guò)光照將膽紅素的結(jié)構(gòu)發(fā)生異構(gòu)，繞過(guò)肝臟的作用，經(jīng)光照直接使得體內(nèi)脂溶性的膽紅素變成水溶性的膽紅素，通過(guò)腎臟和腸道排出體外而減輕黃疸的方法。需要提醒媽媽們，不要道聽(tīng)途說(shuō)，就把母乳停了，一定要繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。這樣既不需要改變寶寶的飲食習(xí)慣、寶寶能夠吃飽，又不讓媽媽擔(dān)心改為配方奶后寶寶不愿吃而產(chǎn)生焦慮情緒，進(jìn)而影響母乳的分泌。當(dāng)然，如果母乳不夠吃，則應(yīng)該及時(shí)添加配方奶，否則寶寶的黃疸可能會(huì)加重。

退黃湯藥：有可能得不償失

還可以嘗試給黃疸寶寶口服已經(jīng)臨床確認(rèn)安全的茵梔黃口服液或顆粒、益生菌，通過(guò)增加膽紅素的排泄達(dá)到減輕黃疸的目的。需要注意兩點(diǎn)，不給寶寶吃那些通過(guò)開(kāi)中藥處方后自己煎煮的“退黃湯”，因?qū)殞毜母文I功能不成熟，未經(jīng)臨床驗(yàn)證的多種中藥混雜在一起，其復(fù)雜的毒副作用對(duì)新生寶寶嬌嫩的機(jī)體可能造成損害，得不償失。有些寶寶吃茵梔黃口服液或顆粒后，腸道敏感，出現(xiàn)大便次數(shù)明顯增多、大便中水分明顯增多的情況，則建議停止口服藥，以免寶寶小屁屁周圍的皮膚變紅、糜爛，寶寶會(huì)很疼，媽媽也會(huì)很煎熬。

新生寶寶是家里的小皇帝、小公主，如果寶貝出現(xiàn)黃疸而家長(zhǎng)又不具備專業(yè)知識(shí)的話，很難區(qū)分是正常狀態(tài)還是異常狀態(tài)。寶爸寶媽們應(yīng)盡早帶寶寶到醫(yī)院就診，新生兒?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的胎齡、日齡、黃疸數(shù)值等，來(lái)確定寶寶是否需要住院以及最佳的黃疸處理方案。