面部脂肪室的解剖及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

朱偉東　王晉煌　柳大烈

[摘要]通過(guò)查閱與面部脂肪室相關(guān)的文獻(xiàn)，對(duì)面部脂肪室相關(guān)解剖研究、脂肪室在面部老化過(guò)程中的改變及其臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述，分析總結(jié)其研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用。既往面部脂肪被認(rèn)為是以整體存在，并且在面部衰老過(guò)程中發(fā)生著同樣的變化。但近年的研究表明，面部脂肪是以區(qū)室化形式被分割成多個(gè)獨(dú)立的脂肪室，并且在面部老化過(guò)程中，淺層脂肪室的體積隨年齡增大而變大，而深層脂肪室的體積隨年齡增大而變小，并且在臨床中可通過(guò)對(duì)不同層面的不同脂肪室進(jìn)行填充，從而精準(zhǔn)地實(shí)現(xiàn)面部年輕化或改善面部輪廓。面部脂肪室的出現(xiàn)為研究面部老化機(jī)制提供了新的探索思路，也為實(shí)施精準(zhǔn)的面部年輕化提供了理論基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]脂肪室；面部年輕化；面部老化；面部填充；面部提升；面部抽脂

[中圖分類號(hào)]R622+.9 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2019）01-0164-04

Progress in Anatomy and Clinical Application of Facial Fat Compartments

ZHU Wei-dong， WANG Jin-huang， LIU Da-lie

（Department of Plastic Surgery， Zhujiang Hospital， Southern Medical University， Guangzhou 510282， Guangdong， China）

Abstract： To review the progress of anatomy related to facial fat compartments， the changes of fat compartments during facial aging and its clinical applications. The literature related to facial fat compartments was reviewed， and its research progress and clinical application were analyzed and summarized. In the past， it was thought that facial fat was present in a manner， and the same changes took place during the aging of the face. However，recent studies have shown that facial fat is divided into a plurality of independent fat compartment in the form of compartmentalization， and in the facial aging process， the volume of the superficial fat compartments increases with age， and the volume of the deep fat compartments decreases with age. In addition， the filling of different fat compartments at different levels can precisely achieve facial rejuvenation or improve facial contours. The appearance of facial fat compartments provides a new exploration idea for the study of facial aging mechanism， which provides a theoretical basis for the implementation of accurate facial rejuvenation.

Key words： fat compartment； facial rejuvenation； facial aging； facial filling； facial lifting； facial liposuction

實(shí)現(xiàn)面部年輕化是整形美容外科的永恒話題。面部衰老主要體現(xiàn)在皮膚、皮下軟組織以及面部骨骼的變化。隨著年齡的增長(zhǎng)，面部逐漸出現(xiàn)皮膚變薄、膠原喪失、皮膚彈性變差、脂肪容積及位置改變、肌肉萎縮及骨骼吸收等，這些改變導(dǎo)致面部逐漸老化，并出現(xiàn)各種皺紋、皺褶[1]。而脂肪作為面部軟組織的重要組成部分，它在面部老化過(guò)程中扮演著重要角色，面部脂肪的改變直接影響著面部輪廓的改變。

隨著脂肪移植的關(guān)注度提高，人們開(kāi)始探索面部脂肪的存在形式在面部衰老過(guò)程中發(fā)生的變化，以及如何通過(guò)面部脂肪來(lái)實(shí)現(xiàn)面部年輕化。2007年，Rohrich[2]首次證實(shí)了面部脂肪室的存在，從而為后續(xù)面部脂肪室的研究提供了理論基礎(chǔ)。本文主要對(duì)面部脂肪室的解剖、面部脂肪室在面部老化過(guò)程中的變化情況以及如何利用面部脂肪室進(jìn)行面部年輕化等相關(guān)研究綜述如下。

1 面部脂肪室的解剖

2007年，Rohrich[2]等利用亞甲藍(lán)對(duì)尸頭面部特定區(qū)域的脂肪組織進(jìn)行染色，然后通過(guò)解剖觀察，從而首次證實(shí)了面部脂肪是以“脂肪室”的形式存在的。Rohrich[3]等對(duì)面部脂肪室作進(jìn)一步研究，發(fā)現(xiàn)皮下脂肪室彼此間被隔膜分隔，該隔膜起自淺筋膜的致密纖維結(jié)締組織，并向上延伸至皮膚真皮層，從而形成了面部的“支持系統(tǒng)”，對(duì)脂肪室起到支撐、懸吊的作用。Schaverien[4]等通過(guò)尸頭動(dòng)脈灌注染色及三維CT掃描的方法，發(fā)現(xiàn)包繞脂肪室的隔膜有相應(yīng)的動(dòng)脈或靜脈在其中穿行，這些穿行于隔膜中的血管發(fā)出相應(yīng)的分支分布至皮膚，從而形成了交錯(cuò)伴行的脈管系統(tǒng)，對(duì)面部血供起著穩(wěn)定性和保護(hù)性的作用。

參考近年來(lái)脂肪室的研究[5-10]，面部脂肪室可以分為深、淺兩層，淺層脂肪室主要位于SMAS筋膜與皮膚之間，包括額正中脂肪室、額中部脂肪室、顳額外側(cè)脂肪室、眶上脂肪室、眶下脂肪室、眶外側(cè)脂肪室、鼻唇溝外側(cè)脂肪室、內(nèi)側(cè)頰脂肪室、中間頰脂肪室、前下頜脂肪室、后下頜脂肪室、頦脂肪室、鼻部脂肪室；而深層脂肪室主要位于表情肌深面，部分緊密附著于骨膜，包括深層額中央脂肪室、深層額外側(cè)脂肪室、內(nèi)側(cè)眼輪匝肌下脂肪室、外側(cè)眼輪匝肌下脂肪室、深層頰內(nèi)側(cè)脂肪室（內(nèi)側(cè)部與外側(cè)部）、頰脂肪墊。近年來(lái)，頸部脂肪也被發(fā)現(xiàn)以脂肪室的形式存在[11]。

2 脂肪室在面部老化中的表現(xiàn)

早期的重力理論認(rèn)為軟組織持續(xù)受重力影響，擠壓韌帶，引起韌帶松弛，從而使軟組織下垂，出現(xiàn)面部老化。但僅靠重力理論無(wú)法解釋面部老化過(guò)程中的不連續(xù)性，即某些區(qū)域出現(xiàn)皺褶、皺紋，而另一些區(qū)域出些局部小丘。直到2000年，Donofrio[12]提出面部區(qū)室化理論，即面部脂肪是被分隔成多個(gè)獨(dú)立的區(qū)域，而相鄰區(qū)域的脂肪發(fā)生不同步的肥厚與萎縮，最終導(dǎo)致了面部皺褶的形成。Lambros[13]通過(guò)對(duì)比個(gè)體前后不同時(shí)間段（10～50年）的照片，發(fā)現(xiàn)面部纖維網(wǎng)絡(luò)實(shí)際上是相對(duì)靜止不變的，即主要是區(qū)室內(nèi)的容積發(fā)生著變化，從而提出了容積理論，重申了Donofrio的觀點(diǎn)，即導(dǎo)致中面部老化的因素并非只有重力，還包括獨(dú)立區(qū)域內(nèi)脂肪的相對(duì)容量變化。Rohrich等[2]通過(guò)解剖證實(shí)了面部脂肪是以多個(gè)獨(dú)立的脂肪室存在，并認(rèn)為相鄰脂肪室間的剪切作用是造成軟組織錯(cuò)位（面部溝槽）的一個(gè)重要因素。

近年來(lái)，有學(xué)者[14-15]通過(guò)影像學(xué)的方法探討面部脂肪室在面部老化過(guò)程中的變化。Gierloff等[14]通過(guò)CT掃描12例不同年齡層的尸頭，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)，中面部脂肪室整體往下移動(dòng)，且形態(tài)也發(fā)生了變化，主要為頭端變小而尾端變大；并發(fā)現(xiàn)深層脂肪室的容積逐漸變少，而淺層脂肪室的容積逐漸變大。Foissac[15]通過(guò)MRI掃描100例女性患者的額中部脂肪室及表淺顳部脂肪室，分析發(fā)現(xiàn)表淺顳部脂肪室的整體容積及下三分之一寬度隨著年齡增大而增大；但對(duì)于額中部脂肪室則并非如此，年輕女性（18～30歲）與中年女性（30～60歲）比較，額中部脂肪室上三分之一寬度、下三分之一寬度及容積都是逐漸增大的，但從中年女性（30～60歲）到老年女性（大于60歲），上三分之一寬度是繼續(xù)增大的，而下三分之一寬度及容積卻是變小的；因此，F(xiàn)oissac從數(shù)據(jù)及臨床中猜測(cè)，因肌肉在面部老化中發(fā)揮著重要作用，而肌肉萎縮在額肌中表現(xiàn)不明顯，但在顳肌中卻尤為突出，從而導(dǎo)致顳部與額部脂肪室的不同變化，同時(shí)還提到了骨骼吸收的差異性也發(fā)揮著重要作用。因此，脂肪室的容積和形態(tài)是受肌肉和骨骼影響的。近年來(lái)，更有學(xué)者研究表明[16]，在老年患者的尸體研究中發(fā)現(xiàn)淺層脂肪室的脂肪細(xì)胞體積明顯大于深層脂肪室的脂肪細(xì)胞，所以對(duì)深層脂肪室的填充可以達(dá)到提升效果，而對(duì)淺層脂肪室的填充可能會(huì)加重重力下垂。

總體上，從近年來(lái)的研究均表明面部老化過(guò)程是一個(gè)多因素決定的復(fù)雜過(guò)程，而面部脂肪室和容積理論的提出可以使我們更好地探索面部老化的機(jī)制。

3 面部脂肪室在臨床中的應(yīng)用

3.1 面部脂肪室的單純填充：特定部位的容量恢復(fù)已經(jīng)不是一個(gè)新概念，早在2001年，Ristow通過(guò)直接注射自體脂肪進(jìn)入深頰脂肪墊可獲得良好中面部提升效果[17]。2008年，Rohrich[6]通過(guò)在尸頭的深層內(nèi)側(cè)頰脂肪中注射生理鹽水，獲得了良好的中面部提升效果，即鼻唇溝及淚溝明顯變淺。Rohrich等[7]通過(guò)總結(jié)面部脂肪解剖的研究成果及臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了一個(gè)面部衰老的假設(shè)，即深層面部脂肪室的下垂或容量減少會(huì)導(dǎo)致面部輪廓的改變，而面部皺褶發(fā)生在較厚與較薄的面部淺層脂肪室的過(guò)渡點(diǎn)。Gierloff[14]、Foissac[15]、Mertens[18]的研究也表明，脂肪室在年齡增長(zhǎng)的過(guò)程中發(fā)生著容量的變化，而這些變化主要為深層脂肪室容量逐漸減少，淺層脂肪室容量逐漸增大，所以，最近有學(xué)者[19]通過(guò)解剖及臨床研究提出了深到淺的注射順序，從而適應(yīng)面部脂肪衰老的順序。

面部脂肪室的發(fā)現(xiàn)給我們提供了一個(gè)面部脂肪填充的GPS系統(tǒng)，使美容外科醫(yī)生可以更好地進(jìn)行脂肪填充，減少過(guò)度填充的發(fā)生[20]。對(duì)于就醫(yī)者來(lái)說(shuō)，中面部的提升可明顯改善面部老化。中面部老化主要表現(xiàn)為：鼻唇溝皺褶的加深，淚溝的凹陷，下眼瞼V畸形的加重。而要改善這些老化現(xiàn)象，深層內(nèi)側(cè)頰脂肪室的填充尤為重要，所以這一脂肪室是填充時(shí)的首選目標(biāo)[21]。

Surek等[22]建立了一個(gè)中面部解剖的三維構(gòu)圖來(lái)提高手術(shù)的規(guī)劃性和安全性，他們定義了中面部容量填充的“船技術(shù)”，為我們提供了中面部脂肪注射的進(jìn)針位置，如圖1所示[23]，他們認(rèn)為通過(guò)鼻唇溝進(jìn)針位置可以進(jìn)入到深層內(nèi)側(cè)頰脂肪室、淺層內(nèi)側(cè)頰脂肪室、頜骨前空間、鼻唇溝脂肪室的頭端，通過(guò)鼻顴凹槽進(jìn)針位置可以進(jìn)入淺層中央頰脂肪室、內(nèi)側(cè)的眼輪匝肌下脂肪室，通過(guò)臉頰外側(cè)進(jìn)針位置可以進(jìn)入到骨膜前脂肪室、顴骨前空間、外側(cè)眼輪匝肌下脂肪室、眶下脂肪室。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于顳部脂肪室脂肪填充來(lái)說(shuō)，發(fā)際線與顳線交界的內(nèi)側(cè)邊界是一種安全有效的進(jìn)管部位[24]。

對(duì)于年輕女性來(lái)說(shuō)，完美的面部輪廓比改善面部衰老更為重要，李占強(qiáng)等[25]對(duì)患者進(jìn)行全面部脂肪室的脂肪填充，從而改善年輕患者的面部輪廓，其效果獲得大部分患者的肯定。所以，面部脂肪室并非僅應(yīng)用于面部年輕化，也可為年輕女性進(jìn)行更為精準(zhǔn)的脂肪填充，從而改善面部輪廓。

3.2 面部脂肪室填充聯(lián)合SMAS提升：Rohrich等[20]采用特定面部脂肪室（中面部）的填充與該部位的SMAS堆疊或SMAS切除的聯(lián)合方法，對(duì)患者進(jìn)行中面部提升，觀察100例患者，發(fā)現(xiàn)這種聯(lián)合方法可獲得良好的提升效果，即鼻唇溝變淺，顴區(qū)投影增加，從而認(rèn)為脂肪注射可作為面部提升的有力補(bǔ)充；這種提升-注射的面部提升術(shù)（Lift-and-Fill Face Lift）使SMAS層的操作效果充當(dāng)了深淺脂肪室之間的橋梁，減少了脂肪填充過(guò)度的發(fā)生，相對(duì)于單獨(dú)的脂肪注射法更為精準(zhǔn)，對(duì)面部輪廓的改善更為有效。因此，Pezeshk團(tuán)隊(duì)[26]傾向于先注射后提升的手術(shù)順序，從而達(dá)到細(xì)致的注射，最小化脂肪的環(huán)境污染，并能精確地調(diào)整該部位的SMAS。

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，下面部衰老還表現(xiàn)為一些口周皺紋、皺褶，如：木偶紋、口周細(xì)紋，雖然單純使用SMAS除皺技術(shù)可以獲得較好的效果，但Pezeshk等[27]通過(guò)隨訪對(duì)比病例發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合SMAS除皺與口周脂肪室脂肪注射比單純接受SMAS除皺更有效果。

3.3 脂肪室在抽脂中的臨床應(yīng)用：對(duì)于下面部來(lái)說(shuō)，面部脂肪室主要是皮下表淺脂肪室為主，故下面部老化主要表現(xiàn)為皮下軟組織量增多下垂，Sullivan等[28]通過(guò)解剖觀察及組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)口周可能存在一個(gè)獨(dú)立的脂肪室，該脂肪室導(dǎo)致口周小丘的形成，在臨床上通過(guò)吸脂及SAMS操作可以獲得良好的糾正效果。但應(yīng)注意的是，脂肪室是由血管化的隔膜包裹的，抽脂中應(yīng)避免過(guò)分的拉扯，損傷隔膜，引起出血。

3.4 脂肪室在眼整形中的臨床應(yīng)用：脂肪室的發(fā)現(xiàn)，為臨床的眾多技術(shù)提供理論基礎(chǔ)，如脂肪重新定位的下瞼整形術(shù)，對(duì)內(nèi)側(cè)眼輪匝肌下脂肪室和外側(cè)眼輪匝肌下脂肪室的重新定位，從而改善淚溝及下瞼袋[29]。Schaverien等[4]發(fā)現(xiàn)面部脂肪室的隔膜對(duì)面部血供起著穩(wěn)定和保護(hù)的作用，因此可猜測(cè)，在臨床操作中損傷隔膜過(guò)多，可能會(huì)導(dǎo)致脂肪移位，甚至加重術(shù)中出血，例如重瞼術(shù)中避免對(duì)眼輪匝肌下脂肪室過(guò)多處理，可能可以減少術(shù)中出血和術(shù)后腫脹時(shí)間。

4 小結(jié)與展望

脂肪作為面部軟組織的重要組成部分，它在面部衰老過(guò)程中扮演著重要角色。面部脂肪室的發(fā)現(xiàn)為實(shí)施面部年輕化提供了理論基礎(chǔ)，使整形醫(yī)師可進(jìn)行精準(zhǔn)的面部填充或面部提升，有效解決面部老化或面部輪廓問(wèn)題。盡管近年來(lái)有學(xué)者應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)，如MR、CT等對(duì)各年齡層女性的面部脂肪進(jìn)行研究，但目前對(duì)于脂肪室的解剖研究?jī)H局限于老年尸體，并未對(duì)年輕尸體進(jìn)行解剖研究，無(wú)法從解剖學(xué)角度縱觀脂肪室在年齡增長(zhǎng)過(guò)程中的變化，因此難以明確韌帶、肌肉、骨骼對(duì)脂肪室形態(tài)的影響，更加難以闡述生命老化過(guò)程中各因素的相互關(guān)系。并且，對(duì)于亞洲年輕女性來(lái)說(shuō)，完美的輪廓比改善面部衰老更為重要，而下面部過(guò)多的脂肪堆積嚴(yán)重影響了面部輪廓，目前對(duì)于下面部脂肪室指導(dǎo)脂肪抽吸的解剖研究及臨床實(shí)踐尚無(wú)報(bào)道。因此，對(duì)年輕女性脂肪室的解剖研究及臨床應(yīng)用尚需進(jìn)一步開(kāi)展。

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[收稿日期]2018-10-11 [修回日期]2018-11-26

編輯/李陽(yáng)利

本文引用格式：朱偉東，王晉煌，柳大烈.面部脂肪室的解剖及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：164-167.