（開封市中心醫(yī)院 整形美容科，河南 開封，475000）

內(nèi)眥贅皮是亞洲人眼睛特征之一，在單瞼人群中發(fā)生率高達(dá)70%，極易遮蓋內(nèi)眥角及部分淚阜組織，導(dǎo)致眼裂變短，內(nèi)眥間距假性增寬，影響眼部美觀[1-2]。針對(duì)單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者，若單純給予park法重瞼成形術(shù)，會(huì)因贅皮存在而表現(xiàn)為內(nèi)雙，進(jìn)而加重內(nèi)眥贅皮。內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)是臨床治療內(nèi)眥贅皮重要方式，通過調(diào)整內(nèi)眥皮膚狀態(tài)，增加構(gòu)成眼瞼水平皺襞，有效避免內(nèi)眥部垂直向張力過大問題[3]。內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)包含Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮、Mustarde內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)、V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)等術(shù)式，但關(guān)于選取何種術(shù)式臨床尚無統(tǒng)一定論，為此，本研究將park法重瞼成形術(shù)聯(lián)合V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)用于單瞼伴內(nèi)眥贅皮，并以park法重瞼成形術(shù)+Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮作為對(duì)照，以期為臨床后續(xù)治療提供參考。如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年7月～2018年3月我院?jiǎn)尾€伴內(nèi)眥贅皮患者94例，根據(jù)治療方案分組，各47例。試驗(yàn)組男7例，女40例；年齡19～40歲，平均（29.18±4.79）歲；內(nèi)眥贅皮程度：11例重度，19例中度，17例輕度；對(duì)照組男10例，女37例；年齡20～41歲，平均（30.07±3.85）歲；內(nèi)眥贅皮程度：10例重度，23例中度，14例輕度。本研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，且兩組臨床資料（性別、內(nèi)眥贅皮程度、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入：符合單瞼伴內(nèi)眥贅皮診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：贅皮寬度＞1.5 mm，皺襞遮蓋淚阜達(dá)到1/2以上；手術(shù)指征明確；患者及家屬知曉本研究，自愿參加；（2）排除：其他眼部疾病者；凝血功能障礙者；全身急慢性感染者；手術(shù)禁忌證者；瘢痕體質(zhì)者；眼部手術(shù)史者；妊娠期或月經(jīng)期女性。

1.3 方 法

術(shù)后給予兩組抗生素眼膏，無菌紗布加壓包扎2～6 h，術(shù)后7 d拆線。手術(shù)示意圖見圖1、圖2。

1.3.1 試驗(yàn)組 施行park法重瞼成形術(shù)+V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，手術(shù)設(shè)計(jì)：坐位，雙眼平視，設(shè)計(jì)重瞼線，距上眼瞼7～8 mm，若上眼瞼過于松弛，結(jié)合患者實(shí)際情況設(shè)計(jì)重瞼線；仰臥位，微閉雙眼，明確新內(nèi)眥點(diǎn)位置，朝鼻側(cè)牽拉內(nèi)眥部皮膚，將重瞼線切口延伸至內(nèi)眥贅皮部上眥起始點(diǎn)，即A點(diǎn)，取延伸切口線與內(nèi)眥部贅皮上瞼，充分暴露被皺皮遮擋內(nèi)眥點(diǎn)，即C點(diǎn)，睜開雙眼并平視，連接A點(diǎn)與C點(diǎn)，順下眼瞼C點(diǎn)向下延伸至B點(diǎn)，松開手指，經(jīng)C點(diǎn)移動(dòng)至鼻側(cè)方向約2 cm，描出CD、BC、AC點(diǎn)；手術(shù)步驟：局麻，根據(jù)術(shù)前標(biāo)記線切開，順眼輪匝肌分離，至縫合切口無張力，離斷內(nèi)眥皮膚、皮下增厚筋膜、眼輪匝肌間纖維、上下錯(cuò)位眼輪匝肌，去除瞼板及皮膚前結(jié)締組織，順重瞼弧度朝內(nèi)方向去除1條眼輪匝肌，離斷皮下環(huán)形眼輪匝肌，使得重瞼贅皮順AC方向朝內(nèi)眥點(diǎn)自然延伸，修剪AB、AC線外側(cè)切口，無張力縫合內(nèi)眥切口，常規(guī)縫合重瞼切口。

1.3.2 對(duì)照組 施行park法重瞼成形術(shù)+Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮，平臥位，根據(jù)內(nèi)眥贅皮形態(tài)設(shè)計(jì)出Z形皮瓣，麻醉滿意后順畫線切開，去除下瞼部多余皮膚，無張力下交叉換位縫合固定，顯露內(nèi)眥角，同期行park法重瞼成形術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組并發(fā)癥。（2）兩組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月瘢痕嚴(yán)重程度。應(yīng)用溫哥華瘢痕量表（VSS）[5]從色澤、血管分布、柔軟程度、厚度等4個(gè)維度評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0～5分為輕度瘢痕，6～10分為中度瘢痕，11～15分為重度瘢痕。（3）兩組患者滿意度。選用我院自制滿意度量表從手術(shù)效果、手術(shù)方案、心理健康等方面進(jìn)行判定，百分制，90～100分為非常滿意，71～89分為滿意，0～70分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意滿意）/各組例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。見表1。

表1 并發(fā)癥比較n（%）

2.2 VSS評(píng)分

與對(duì)照組比較，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月試驗(yàn)組VSS評(píng)分較低（P＜0.05）。見表2。

表2 VSS評(píng)分比較(±s，分)

表2 VSS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組 47 2.48±1.22 1.71±0.92 0.34±0.12對(duì)照組 47 3.17±1.26 2.25±1.01 0.82±0.33 t 2.697 2.709 9.371 P 0.008 0.008 0.000

2.3 患者滿意度

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者滿意度較高（P＜0.05）。見表3。

表3 患者滿意度比較n（%）

3 討 論

內(nèi)眥贅皮是一種弧形皺襞，在亞洲人群中發(fā)生率達(dá)50%，主要與覆蓋在內(nèi)眥角的皮膚皺襞、皮下眼輪匝肌纖維移動(dòng)有關(guān)，輕者對(duì)外觀無明顯影響，重者可遮蓋大部分淚阜，導(dǎo)致眼睛呆滯無神、立體層次不分明[6-8]。眼部在人體容貌結(jié)構(gòu)美學(xué)中占居十分重要地位，成功眼部美容手術(shù)能給患者帶來生理改變及精神愉悅，因此眼部美容手術(shù)在東方民族美容外科手術(shù)中居首位[9]。

現(xiàn)階段，臨床矯正內(nèi)眥贅皮方法多種多樣，如L形皮膚切除術(shù)、Z成形術(shù)、傳統(tǒng)Y-V成形術(shù)等，療效確切，適用于不同類型內(nèi)眥贅皮，但上述術(shù)式存在附加切口多、操作復(fù)雜、術(shù)后瘢痕明顯等問題[10-11]。本研究中引入V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，術(shù)中切口順著皮紋方向，相對(duì)隱蔽，有助于減少瘢痕形成，提高術(shù)后美觀度。但仍有部分研究指出，V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后常殘留一定程度瘢痕，需聯(lián)合重瞼成形術(shù)，以松解內(nèi)眥皮下組織，使得原贅皮部皮膚在無張力狀態(tài)下移位于重瞼線縫合區(qū)，利于重瞼線形成[12-13]。park法重瞼成形術(shù)作為臨床常用重瞼成形術(shù)，能與內(nèi)眥部延續(xù)自然，使得重瞼線形態(tài)穩(wěn)定，瘢痕形成輕微，尤適用于單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者[14]。本研究中將V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)與park法重瞼成形術(shù)聯(lián)合用于47例單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組出血腫脹、創(chuàng)面感染、眨眼受限等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月試驗(yàn)組VSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果充分說明V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合park法重瞼成形術(shù)在減少并發(fā)癥及瘢痕形成方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用還能提高單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者滿意度。

此外，臨床工作中還需注意以下幾方面：（1）切口需順皮紋方向，這對(duì)減少瘢痕形成具有重要作用；（2）內(nèi)眥處伴有豐富血管及黏連肌肉筋膜，分離內(nèi)眥韌帶時(shí)，需采取鈍性分離，以免損傷周圍組織，增加術(shù)中出血量；（3）以內(nèi)眥皮膚肌肉松解后內(nèi)眥角移動(dòng)情況為根據(jù)，調(diào)整線結(jié)松緊，縫合期間根據(jù)切口對(duì)合情況及時(shí)調(diào)整縫合進(jìn)針點(diǎn)[15]。

綜上，單瞼伴內(nèi)眥贅皮采用V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合park法重瞼成形術(shù)治療，有助于降低并發(fā)癥，減少瘢痕形成，提高患者滿意度。