（合肥市口腔醫(yī)院，安徽 合肥，230001）

替牙期是兒童牙弓生長發(fā)育以及頜骨生長的重要時期，替牙期的錯畸形不僅造成美觀，發(fā)音，咀嚼，咬合等問題，也會造成恒牙期矯正的難度?，F(xiàn)代化進展和飲食習(xí)慣的改變導(dǎo)致齲病和錯頜畸形的發(fā)生[1]，同時由于現(xiàn)代工業(yè)化進展導(dǎo)致環(huán)境的改變，導(dǎo)致呼吸問題的發(fā)生，比如過敏和哮喘的發(fā)生，飲食習(xí)慣的改變包括軟食，吞咽方式的改變[2，3]，張口呼吸和奶瓶喂養(yǎng)引起狹窄的上頜[4]。在6～10歲錯畸形的患兒中大約90% 有口腔不良習(xí)慣［5］。本文對于替牙期不良習(xí)慣的患兒進行早期干預(yù)，改善錯畸形的程度，減輕正畸難度取得了一定的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月～2017 年10 月在我院兒科門診年齡在7～9周歲的患者40 例（男9例，女31例），40例中錯畸形包括反3人、牙列排列不齊18人、深覆、深覆蓋17人及開2人。

1.2 方 法

全景片、頭顱定位側(cè)位片，取口腔初診模型。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.乳牙和恒牙無數(shù)目，形態(tài)，大小，結(jié)構(gòu)異常，無多生牙。2.無口呼吸，無鼻炎，腺樣體肥大和扁桃體肥大經(jīng)治療后可以進行正常鼻通氣。3.檢查舌系帶和唇系帶是否附麗過低。有影響舌體上抬的舌系帶和上切牙間隙的唇系帶應(yīng)盡早行系帶延長術(shù)。4.讓患兒進行吞咽，看患兒唇部周圍肌肉的變化以及舌體位置。記錄患兒的口腔不良習(xí)慣：咬唇習(xí)慣，吐舌習(xí)慣，吞咽異常，咀嚼異常等。5.患者家長知情同意并配合診療。

取模后進行頭影測量分析，根據(jù)模型和測量結(jié)果選擇合適的萌出誘導(dǎo)器，對于口周肌功能異常的患兒設(shè)計不同的肌功能操并讓家長監(jiān)督用記錄本進行記錄（表1）。

戴上萌出誘導(dǎo)器有三個注意事項：舌尖放置在誘導(dǎo)器的小舌頂上，牙齒一定在誘導(dǎo)器的牙槽溝內(nèi)，閉上嘴唇，用鼻呼吸。誘導(dǎo)器的遠(yuǎn)中應(yīng)能完全蓋上最后一個磨牙的遠(yuǎn)中或者牙冠的2/3以上。要求患兒日間戴用2h 以上，這2h可以分開也可以連續(xù)。睡覺整夜佩戴，如果早期嘴唇不能閉上可以用唇貼貼上。每天佩戴10h以上。每月復(fù)診一次，帶誘導(dǎo)器和記錄本。檢查患兒肌功能操訓(xùn)練情況和矯正器有無損壞。3～6個月根據(jù)患兒情況更換誘導(dǎo)器。本組40 例在治療8～20 個月時，前牙牙列擁擠，反，深覆、深覆蓋，開得到一定程度的糾正，面型改善，結(jié)束治療，平均治療時長為15個月。

表1 肌功能訓(xùn)練操

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

矯治前后每個患者均進行X 線頭影測量記錄，所有項目測量均由同1名臨床研究者完成，治療前后指標(biāo)應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件，采用配對t 檢驗分析組內(nèi)前后差異，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料

2.2 矯治前后比較

治療后SNB 增加，SNA、ANB、U1-NA 減小，L1-NB 增加，下頜平面角FH-MP 增加，以上指標(biāo)改變均具有統(tǒng)計學(xué)意義，上前牙唇傾度減小，同時下前牙唇傾度有一定增加。治療前后頭影測量結(jié)果硬組織的改變比較見表3。

2.4 典型病例 口呼吸導(dǎo)致的牙列不齊

患兒，女，8歲，由于腺樣體扁桃體肥大夜間打鼾手術(shù)摘除后依然張口呼吸，牙列不齊如圖四，來我科就診，上唇不閉，吞咽時舌低位，頦肌緊張。佩戴牙齒萌出誘導(dǎo)器，唇肌，舌肌，頰肌訓(xùn)練一年后如圖五，無張口呼吸，牙列無擁擠，上唇閉合，舌位正常。15個月后，停戴牙齒萌出誘導(dǎo)器3個月后如圖六，繼續(xù)唇肌，舌肌，頰肌訓(xùn)練，無口呼吸，牙列無擁擠，上唇閉合，舌位正常。

表2 兒錯畸形與不良口腔習(xí)慣的相關(guān)性n(%)

表2 兒錯畸形與不良口腔習(xí)慣的相關(guān)性n(%)

錯 畸形類型及不良習(xí)慣 口呼吸 咬唇 吮指 吐舌習(xí)慣及吞咽異常咀嚼異常 合計反1 2 3牙列不齊 5 4 2 6 1 18深覆 深覆蓋 4 7 3 2 1 17開2 2合計 10（25） 11（27.5）5（12.5）12（36）2 （5）40

表3 治療前后頭影測量結(jié)果硬組織的改變（n=40，±s）

表3 治療前后頭影測量結(jié)果硬組織的改變（n=40，±s）

指標(biāo) 治療前 治療后 差值 P SNA° 80.6±2.1 80.1±2.0 -0.5±2.0 0 SNB° 76.2±2.2 78.1±1.5 2.0±2.0 0.024 ANB° 4.4 ±2.3 2.5±1.7 -2.0±2.0 0.00 NP-FH° 82.7±2.5 83.4±1.7 0.7 ±2.1 0.013 NA-PA° 11.3±2.6 10.8±2.5 -0.5±2.5 0.00 FH-MP° 30.5±3.6 31.1±2.9 0.6±3.3 0.036 Y軸角° 66.5±3.2 65.8±5.1 -0.7±4.5 0.00 U1-SN° 107.8±5.8 105.7±4.7 -2.1±4.9 0.012 U1-NA° 26.8±2.7 23.8±4.1 -3.0±3.0 0.041 U1-NA(mm) 4.4±2.4 3.4±2.9 -1.0±2.5 0.00 U1-L1° 123.0±4.6 122.4±6.1 -1.0±5.0 0.033 L1-MP° 92.7±6.4 94.6±7.2 2.1±6.6 0.00 L1-NB° 35.5±4.0 36.3±5.2 0.8±4.5 0.00 L1-NB(mm) 7.3±2.1 7.8±2.6 6.1 0.5±4.0 0.00

圖1

圖2

圖3

3 討 論

牙列不齊的主要原因兒童食物精細(xì)，咀嚼力弱，導(dǎo)致頜骨發(fā)育狹小，而且早期乳牙齲病發(fā)病率高，間隙喪失，恒牙萌出后，頜骨發(fā)育不足[17，8]。通過咀嚼肌，唇肌，舌肌的練習(xí)，可以早期預(yù)防，本文中患兒的年紀(jì)均在8歲左右，通過牙齒萌出誘導(dǎo)器的早期干預(yù)對于牙列不齊取得不錯的臨床效果。

早期矯治并不能取代恒牙列期的正畸綜合矯治[18]，咬合不良時利用牙齒生長發(fā)育的優(yōu)勢，干預(yù)并修復(fù)錯畸形，降低正畸治療難度與正頜手術(shù)機率[19]。同時，通過肌功能訓(xùn)練針對性的練習(xí)可以改善錯畸形程度并能穩(wěn)定治療效果。