責(zé)任制在口腔科器械規(guī)范化管理中的應(yīng)用

張 婷

(四川省綿陽市中心醫(yī)院 口腔科, 四川 綿陽, 621000)

隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，人們對口腔保健與治療的要求不斷提高，口腔?？破餍蹬c精密儀器種類不斷增多，口腔器械的消毒與管理工作倍加受到關(guān)注。四川省綿陽市中心醫(yī)院是一所三級甲等醫(yī)院，口腔科門診患者多，診療器械種類多、使用量大、周轉(zhuǎn)頻繁，且周轉(zhuǎn)跨度口腔科和消毒供應(yīng)中心，使得器械統(tǒng)一管理存在一定的困難[1-2]。2016年以前，科室采用的是器械護(hù)士專人管理的方法，出現(xiàn)了器械丟失多，器械消毒滅菌不規(guī)范，器械護(hù)士工作量大，工作流程及職責(zé)不清等多種弊端。2016年為落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》，科室將器械全部交由供應(yīng)室統(tǒng)一清洗消毒滅菌[3]。同時(shí)為規(guī)范口腔科器械管理方法，科室制定了規(guī)范化責(zé)任制管理，即將器械管理分責(zé)于器械流動(dòng)的每一個(gè)流程以及流程中的每一個(gè)責(zé)任人的管理方法[4]，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

口腔科診療室分為：治療室、修復(fù)室、正畸室和種植室4個(gè)區(qū)，共16臺綜合治療儀；現(xiàn)科室護(hù)理人員按工作類別分別設(shè)置于3個(gè)崗位，分別為分診護(hù)士1名，椅旁護(hù)士8名和器械護(hù)士1名。2016年，科室所有口腔器械交由消毒供應(yīng)中心(CSSD)清洗消毒滅菌后，在CSSD的配合下，其科室分配1人專門送收口腔器械。

1.2 方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備

統(tǒng)計(jì)本科室現(xiàn)階段診療器械使用情況，包括器械的數(shù)量、種類，了解各醫(yī)生的使用習(xí)慣和特點(diǎn)，聽取各醫(yī)護(hù)人員的意見和建議，進(jìn)行整理，制定詳細(xì)的規(guī)范化流程和責(zé)任制管理制度。召集科室人員，將各流程及崗位職責(zé)細(xì)化并安排給各責(zé)任人，實(shí)施前經(jīng)過科室統(tǒng)一的崗位培訓(xùn)。本科室護(hù)士長聯(lián)系CSSD護(hù)士長，商議配合口腔科器械統(tǒng)一收歸清洗消毒滅菌相關(guān)事宜及簽訂協(xié)議，組織CSSD工作人員學(xué)習(xí)各類器械名稱、貴重器械的保養(yǎng)維護(hù)要求、包裝配對要求等知識，并安排1名護(hù)士專門收送口腔科器械，進(jìn)入工作前進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)。

1.2.2 規(guī)范器械存放管理

1.2.2.1 規(guī)范無菌器械存放室管理： 按照器械存放要求，本科室將無菌室分為3個(gè)區(qū)域：布類消毒包區(qū)、一次性器械用物區(qū)和紙塑包裝器械區(qū)。其中，紙塑包裝器械區(qū)為口腔科常用治療器械且數(shù)量和種類較多，按照其使用用途，分為口內(nèi)器械、口外器械、正畸器械和種植器械。按照這些分類進(jìn)行，粘貼器械名稱標(biāo)簽，方便分類存放和獲取。其次，無菌器械存放室放置溫濕度表監(jiān)測溫濕度，以減少溫濕度對器械存放的影響。

1.2.2.2 椅旁移動(dòng)柜存放管理： 口腔科器械種類多，周轉(zhuǎn)頻繁，移動(dòng)柜的設(shè)置不僅減輕了椅旁護(hù)士因來回往返無菌器械室獲取器械產(chǎn)生的工作量，而且節(jié)約了工作時(shí)間，提高工作效率，并且減少了人員出入對無菌存放室器械保存的影響。其次，移動(dòng)柜內(nèi)設(shè)置各種小格，空間大小適宜，更加有利于各種精密小器械存放和保管。

1.2.3 規(guī)范器械責(zé)任崗位安排

自2016年起，本科室診療器械的清洗消毒滅菌工作全部交由CSSD管理，按照責(zé)任制管理要求，把口腔科的器械管理主要分為器械護(hù)士責(zé)任總管，椅旁護(hù)士責(zé)任分管，CSSD護(hù)士的接收和送還管理。此外，護(hù)士長承擔(dān)質(zhì)控監(jiān)督，隨時(shí)抽查各崗位工作人員工作執(zhí)行情況，統(tǒng)計(jì)器械丟失情況，以及抽查器械消毒滅菌合格情況。

1.2.4 規(guī)范責(zé)任制器械管理總流程

CSSD護(hù)士送還滅菌后器械，與口腔科室器械護(hù)士按照交接單進(jìn)行清點(diǎn)及驗(yàn)收。器械護(hù)士將器械分類放置于存放柜，椅旁護(hù)士領(lǐng)用器械并進(jìn)行登記。術(shù)后診療器械由椅旁護(hù)士分類放置于椅旁污物桶，器械護(hù)士回收術(shù)后器械并劃記，器械護(hù)士與供應(yīng)室護(hù)士共同清點(diǎn)并記錄回收器械，將術(shù)后診療器械送供CSSD清洗消毒滅菌?？偭鞒桃?guī)定各流程需在一定的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行，器械流動(dòng)的每個(gè)環(huán)節(jié)都有專人負(fù)責(zé)。

1.2.5 工作流程中各崗位護(hù)理人員職責(zé)

1.2.5.1 接班： 科室所有護(hù)士(除護(hù)士長外)按月輪崗各崗位，每月月初進(jìn)行交接班。其中，器械護(hù)士接班時(shí)交接科室所有診療器械，包括器械的數(shù)量、器械的性能、有效日期、包裝完好度，保證器械的數(shù)量和質(zhì)量合格，并填寫記錄各類器械交接單。其次，椅旁護(hù)士交接班時(shí)，注意清點(diǎn)各椅位移動(dòng)柜及桌面存放器械，包括公用器械和各醫(yī)生私用器械，私用器械與醫(yī)生核對，并登記于記錄冊。

1.2.5.2 器械分發(fā)： 器械護(hù)士根據(jù)各椅位醫(yī)生使用情況分發(fā)器械數(shù)量，按需分配供應(yīng)。器械分發(fā)時(shí)注意滅菌日期，先使用在有效期內(nèi)最先消毒的器械，以減少因器械的不當(dāng)閑置過期造成的浪費(fèi)。器械分發(fā)時(shí)，椅旁護(hù)士登記各椅位醫(yī)生領(lǐng)用器械的種類和數(shù)量。

1.2.5.3 術(shù)后器械椅旁處理： 首先進(jìn)行分類，按照《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定，術(shù)后器械應(yīng)根據(jù)器械的材質(zhì)、功能、處理方法的不同進(jìn)行分類。根據(jù)科室要求，口腔科器械放置區(qū)域分為干、濕2個(gè)區(qū)，干區(qū)主要放置牙科手機(jī)、馬達(dá)、電刀手柄、潔牙手柄等需干燥放置器械，濕區(qū)放置一些有血跡污染如拔牙器械(血跡干涸，不易刷洗干凈)和結(jié)構(gòu)復(fù)雜、不易清洗的口腔器械如刮匙、補(bǔ)牙用充填器(充填材料固化覆著，不易去除)等需保濕放置器械[5]。其次進(jìn)行椅旁預(yù)處理，器械護(hù)士每日按比例配置多酶清洗劑[6]，分發(fā)于各椅位濕區(qū)污物桶內(nèi)，椅旁護(hù)士將使用后的污染器械行相應(yīng)處理[7](如干區(qū)牙科手機(jī)帶針離體空轉(zhuǎn)30 s進(jìn)行管腔沖洗，減少手機(jī)管道回吸污染，然后用75%酒精棉球初步擦洗污漬；濕區(qū)拔牙器械使用后及時(shí)用酒精棉球去除表面血跡和污漬)后，分類放入密閉污物桶內(nèi)暫存。

1.2.5.4 科內(nèi)回收： 根據(jù)科室器械基數(shù)以及周轉(zhuǎn)要求，器械護(hù)士每日集中回收2次?；厥掌餍禃r(shí)，器械護(hù)士與椅旁護(hù)士共同清點(diǎn)并在器械領(lǐng)取本上進(jìn)行劃記。每日下班前各椅位責(zé)任護(hù)士將剩余器械歸還至無菌室，防止各椅位器械堆積和丟失。

1.2.5.5 供應(yīng)室下收： 器械護(hù)士在CSSD護(hù)士下收之前，將分類集中收集好的術(shù)后器械進(jìn)行清點(diǎn)，并登記于器械交接清單上。供應(yīng)室護(hù)士回收時(shí)與器械護(hù)士當(dāng)面再次清點(diǎn)，雙方核對無誤后簽字記錄，并保留底單。

1.2.5.6 CSSD送發(fā)： CSSD護(hù)士在規(guī)定時(shí)間段內(nèi)送發(fā)口腔科無菌物品，保證口腔科工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院無菌器械均粘貼識別標(biāo)簽(包括器械名稱、包裝者、滅菌日期和有效期、鍋次/號、器械編碼等)，以便于追溯器械消毒滅菌不合格根源。口腔科器械護(hù)士接收時(shí)，注意滅菌器械的數(shù)量和質(zhì)量，如器械有無丟失，紙塑包裝袋有無破損、污染，滅菌指示卡是否達(dá)標(biāo)等，口腔科器械護(hù)士驗(yàn)收合格后雙方簽字確認(rèn)。

1.2.5.7 質(zhì)控監(jiān)督： 科護(hù)士長每月開展質(zhì)控會，統(tǒng)計(jì)器械管理方面的問題，了解管理漏洞，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整；并對護(hù)理人員的工作自主性和工作效率進(jìn)行相互評價(jià)，給予相關(guān)人員相應(yīng)的懲獎(jiǎng)。

1.2.6 口腔科器械管理中的注意事項(xiàng)

1.2.6.1 時(shí)間管理： 每個(gè)流程的器械管理責(zé)任人制定自己的時(shí)間管理表，在相應(yīng)的時(shí)間段內(nèi)完成各工作任務(wù)。各器械管理責(zé)任人之間的時(shí)間管理應(yīng)相互照應(yīng)，以便有效利用時(shí)間，保證科室器械供求。

1.2.6.2 器械維護(hù)與保養(yǎng)管理： 醫(yī)生使用器械時(shí)椅旁護(hù)士擔(dān)任監(jiān)督員，提醒器械使用時(shí)的注意事項(xiàng)[8](如使用手機(jī)前帶針空轉(zhuǎn)30 s，了解其性能和防止回吸，放置手機(jī)時(shí)禁止碰撞和浸泡，清洗后注入潤滑油；拔牙器械防止磨損，眼科剪禁用于拆線，外科用大刮匙禁止灼燒等)并監(jiān)督管理各椅位器械使用數(shù)量?？剖冶嵢藛T回收感染性垃圾時(shí)使用“鉗收法”，即使用鉗類工具鉗取醫(yī)療垃圾桶垃圾，裝入垃圾袋，二次檢查器械是否誤丟。

1.2.6.3 口腔科精密小器械管理：本科室使用專用器械盒或器械架，小器械使用后將其整體送消。

1.2.6.4 感染器械管理： 被HIV病毒、氣性壞疽、以及原因不明的傳染病病原體污染的器械應(yīng)雙層黃色袋密封包裝，作好標(biāo)示，單獨(dú)交接回收處理。

1.2.6.5 器械交接管理： 器械每一步交接流程制作交接單，包括術(shù)后器械回收清單，各椅位每日器械領(lǐng)用登記本，每月器械交接清點(diǎn)記錄本，各椅位一次性物品領(lǐng)用本[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過查閱2015年度與2016年度科室每月器械交接清點(diǎn)記錄本、每日器械送回清單，根據(jù)記錄的數(shù)據(jù)對器械丟失、器械驗(yàn)收合格情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。通過自制的科室護(hù)理人員工作情況調(diào)查表，對實(shí)施前后科室護(hù)士工作自主性進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

實(shí)施前科室月均處理725件器械，月均器械丟失5(6.90‰)件，月均器械驗(yàn)收合格613(84.55%)例；實(shí)施后月均處理1 225件器械。月均器械丟失1(0.82‰)件，月均器械驗(yàn)收合格613(98.45%)例。實(shí)施責(zé)任制管理后科室器械月平均丟失率下降，器械月平均驗(yàn)收合格率上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施前后各12名口腔科護(hù)理人員參與互評工作，實(shí)施后護(hù)士自主性得分(90.80±2.34)份，較實(shí)施前護(hù)士自主性得分(80.32±6.00)分提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

實(shí)施規(guī)范化責(zé)任制管理，可優(yōu)化科室器械管理流程，減少器械丟失。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化責(zé)任制管理實(shí)施后科室的月均器械遺失率從 6.9‰下降至 0.82‰，說明通過規(guī)范化責(zé)任制管理，將科室各工作流程細(xì)化給個(gè)人，在器械流動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，各責(zé)任人對器械負(fù)責(zé)，管理器械的數(shù)量和質(zhì)量，做到心中有責(zé)[10]，心中有數(shù)，減少了器械的丟失，降低科室損失成本。

實(shí)施規(guī)范化責(zé)任制管理，可提高口腔科診療器械管理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化責(zé)任制管理實(shí)施前后科室的器械的月均驗(yàn)收合格率由 84.55%增加至98.45%，說明口腔器械納入CSSD統(tǒng)一管理后，解決了以往科室器械護(hù)士單人管理時(shí)清洗消毒滅菌不規(guī)范的問題，口腔科器械的集中管理還具有安全、高效、省時(shí)的效果，CSSD嚴(yán)格而專業(yè)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提高了口腔科器械清洗質(zhì)量，降低了因清洗不徹底引起的交叉感染，為科室提供了合格、便捷的消毒滅菌物品，保證了器械消毒滅菌效果[11]和使用質(zhì)量。

實(shí)施責(zé)任制分配，促使工作量合理分配，提高護(hù)士工作積極性和自主性。規(guī)范化責(zé)任制管理實(shí)施后，工作人員互評工作自主性得分(90.8±2.34)分，高于實(shí)施規(guī)范化責(zé)任制管理前的(80.32±6.00)分，說明責(zé)任制管理能有效解決科室器械管理參與人員責(zé)任分工不合理、效率質(zhì)量低下、做事推脫等問題。在實(shí)際工作中此方法體現(xiàn)了“事找人”，而不是“人找事”的工作模式；其次，責(zé)任制管理能有效地激發(fā)本科室器械管理參與人員的工作積極性和主動(dòng)性[12-13]，進(jìn)而提高各責(zé)任人的工作效率和工作質(zhì)量。

綜上所述，規(guī)范化責(zé)任制器械管理的實(shí)施減少了科室因器械管理不當(dāng)造成的器械遺失，經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范的流程以及CSSD的協(xié)作配合，科室滅菌后器械的合格率得到顯著提高了。同時(shí)，通過護(hù)理人員的相互監(jiān)督以及護(hù)士長的質(zhì)控監(jiān)管，以及科室多次對質(zhì)量監(jiān)督結(jié)果進(jìn)行反饋，能夠避免各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)漏，優(yōu)化了整個(gè)流程的管理鏈條，以提高了管理質(zhì)量，最終達(dá)到更加規(guī)范的器械管理效果。