趙素敏, 杜俊麗, 任文苑, 彭樹梅, 趙文秀

(原火箭軍總醫(yī)院禮士路門診部, 北京, 100820)

近年來，隨著全球化的不斷深入，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)也面臨著巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。護(hù)理行業(yè)作為其中重要的一環(huán)，也受到?jīng)_擊，若想迎頭趕上時代的進(jìn)步，護(hù)理管理者需提高自身領(lǐng)導(dǎo)力，促進(jìn)社會護(hù)理事業(yè)進(jìn)步，滿足民眾需求。護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)力在一定程度上決定了護(hù)理管理工作的質(zhì)量，影響工作業(yè)績以及團(tuán)隊的凝聚力[1]。國外對領(lǐng)導(dǎo)力的研究主要集中在護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力發(fā)展的結(jié)果、特殊領(lǐng)導(dǎo)角色的準(zhǔn)備、特殊技能的發(fā)展及特殊的課程或項目等方面[2]。國內(nèi)研究相對薄弱，也不夠重視。

1 護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的有關(guān)概念

1.1 領(lǐng)導(dǎo)力的含義

國內(nèi)外許多研究對領(lǐng)導(dǎo)力這一概念進(jìn)行了界定，但目前仍無統(tǒng)一說法，比較公認(rèn)的是美國學(xué)者Kouzes和Posner提出的定義，其認(rèn)為“領(lǐng)導(dǎo)力是領(lǐng)導(dǎo)者如何激勵他人自愿地在組織中做出卓越成就的能力，它作為組織環(huán)境因素中的一個方面能夠?qū)ο聦佼a(chǎn)生重要影響”[3]。盧文娟[4]研究中用通俗的語言對領(lǐng)導(dǎo)力進(jìn)行了解釋：“它是一種讓別人心甘情愿跟著你走的力量，讓別人可以放棄自主權(quán)，圍繞在有責(zé)任、有修養(yǎng)的領(lǐng)導(dǎo)者身邊，一起去開創(chuàng)共同的未來的力量，因此，領(lǐng)導(dǎo)者貴在‘修己以安人’”。由此可見，領(lǐng)導(dǎo)力就是一種影響、帶動他人，高效率共同完成既定目標(biāo)的力量，是管理者身上存在的一種凝聚力，他人自愿追隨力，能根據(jù)實際形勢指出正確方向的決斷力。任何時間、地點、環(huán)境、事件中，都會存在領(lǐng)導(dǎo)者和管理者，那么他們就需要具備領(lǐng)導(dǎo)力。

1.2 護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的含義

在護(hù)理行業(yè)中，不論是護(hù)理管理層，還是護(hù)理人員，都應(yīng)當(dāng)具有領(lǐng)導(dǎo)力。因為護(hù)理的特殊地位與身份，要求其既要具有領(lǐng)導(dǎo)者的風(fēng)格和基本要素，又要體現(xiàn)個人特有的人格魅力，其領(lǐng)導(dǎo)力決定了護(hù)理管理工作的質(zhì)量、工作業(yè)績及團(tuán)隊凝聚力。目前對于護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力概念的界定仍較為模糊，加之護(hù)士角色的日益復(fù)雜，對護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的界定也存在困難[5]。有學(xué)者指出，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力是指護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者有效引導(dǎo)護(hù)理被領(lǐng)導(dǎo)者共同去確立和實現(xiàn)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)目標(biāo)的作用或力量[6]。而又有學(xué)者指出，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力與一般的領(lǐng)導(dǎo)力有所不同[7]。吳瓊等[8]指出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對護(hù)理工作提出了更高的要求，護(hù)理人員重點關(guān)注的問題應(yīng)是有效地改善患者的護(hù)理效果、提高患者滿意度。因此，領(lǐng)導(dǎo)力應(yīng)用于護(hù)理行業(yè)，呈現(xiàn)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力，其與領(lǐng)導(dǎo)力相互聯(lián)系，但又有一定的區(qū)別。在護(hù)理這個特殊的行業(yè)中，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力不只局限于護(hù)理管理者和領(lǐng)導(dǎo)者，還包括護(hù)理者對患者的領(lǐng)導(dǎo)力，這是區(qū)別于一般領(lǐng)導(dǎo)力的地方。

2 護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的分類及意義

護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力可分為“護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者領(lǐng)導(dǎo)力”“護(hù)理者領(lǐng)導(dǎo)力”“護(hù)生領(lǐng)導(dǎo)力”，研究方向分別是“護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者對護(hù)理人員領(lǐng)導(dǎo)力的效力”“護(hù)理人員對患者管理效力”“在校護(hù)生領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)效力”。

2.1 護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者領(lǐng)導(dǎo)力

護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者即中高層護(hù)理管理者，包括護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部主任等。筆者總結(jié)了相關(guān)文獻(xiàn)研究內(nèi)容和自我觀點將其分為3個部分，護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力、護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力及護(hù)理帶教領(lǐng)導(dǎo)力。

2.1.1 護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力： 護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)力指護(hù)士長用自身的領(lǐng)導(dǎo)力、技能和態(tài)度來影響科室中他人的態(tài)度、情感、信仰等，促使其采取一定的措施和行為，以實現(xiàn)共同目標(biāo)的能力。研究[9]表明，在醫(yī)院管理中，護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)力對保障護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要，特別是在護(hù)理資源短缺的情況下。有效的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力還能提高留職率，減少護(hù)理人員的流失[10]。胡向榮[11]的研究中指出，護(hù)士長的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力實際上是對護(hù)理共同體的塑造力，包括4個方面：護(hù)理有機(jī)整體的凝聚力、護(hù)理職業(yè)任務(wù)的擔(dān)負(fù)力、護(hù)理事業(yè)發(fā)展使命履行力、護(hù)理共同體進(jìn)化的塑造力，詳細(xì)地闡述了護(hù)理共同體的內(nèi)涵、4個方面的內(nèi)容及提高的意義。護(hù)士長在護(hù)理管理層中屬于中層，上要承接護(hù)理部相關(guān)醫(yī)院發(fā)展方向和動態(tài)，下要管理科室基礎(chǔ)事宜和患者護(hù)理質(zhì)量，起到承上啟下的作用。護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)力提升，會帶動科室的護(hù)理效益，成員之間的和諧。

2.1.2 護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)力： 護(hù)理工作處于醫(yī)院工作非常重要的位置，也越來越受到社會的重視，然而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往對護(hù)理管理了解不足，因此護(hù)理部主任必須具備雙重領(lǐng)導(dǎo)力，成為護(hù)理學(xué)科帶頭人。護(hù)理部主任應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，把握好護(hù)理工作方向，制定最優(yōu)的發(fā)展戰(zhàn)略，通過自身的人格魅力和影響力，帶領(lǐng)全院的護(hù)士共同發(fā)展，充分發(fā)揮指揮協(xié)調(diào)能力，使全院護(hù)理工作分工明確，有序進(jìn)行。尤其在群體傷員救援及突發(fā)事件時，能夠保障護(hù)理工作的有序開展[12]。

2.1.3 護(hù)理帶教領(lǐng)導(dǎo)力： 科室的帶教老師也是護(hù)理的中層領(lǐng)導(dǎo)者，同樣需要具備領(lǐng)導(dǎo)力。帶教老師主管科室?guī)Ы坦ぷ鳎▽嵙?xí)生的教學(xué)、新護(hù)士的培養(yǎng)、護(hù)理操作質(zhì)量控制等內(nèi)容，除了要具備基本的領(lǐng)導(dǎo)力外，還應(yīng)當(dāng)具備帶教方面的領(lǐng)導(dǎo)力。但目前對帶教老師領(lǐng)導(dǎo)力的研究較少，筆者認(rèn)為臨床護(hù)理帶教護(hù)士應(yīng)把握?？葡嚓P(guān)護(hù)理前沿動態(tài)，了解相關(guān)循證知識，用循證的手段進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)，而其自身也一樣需要不斷學(xué)習(xí)，提升自我人格魅力，將相關(guān)科室專業(yè)的知識、技能以及不斷求知的能力傳授給新入職護(hù)士。

護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者的領(lǐng)導(dǎo)力會推動醫(yī)院的發(fā)展，推動護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步，其領(lǐng)導(dǎo)能力和方式對營造積極的護(hù)理工作環(huán)境具有重要的意義。護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者的領(lǐng)導(dǎo)力與護(hù)士滿意度相關(guān)，具有較高領(lǐng)導(dǎo)力的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者團(tuán)隊也會吸引護(hù)理人才來院，為醫(yī)院帶來較高的聲譽(yù)。

2.2 護(hù)理者領(lǐng)導(dǎo)力

臨床一線工作的護(hù)理人員是基層護(hù)理人員，其完成日常的護(hù)理工作，與患者接觸最多，時間最久，包括責(zé)任護(hù)士、治療班護(hù)士、責(zé)任組長等。基層護(hù)理人員需要為服務(wù)對象提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，也需要具備和發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)力[13]?；鶎幼o(hù)理人員領(lǐng)導(dǎo)力能激勵和引導(dǎo)護(hù)理服務(wù)對象、服務(wù)環(huán)境中的其他人及組織，采取一定的措施行為，共同促進(jìn)服務(wù)對象維持健康、恢復(fù)健康[14]。Jean Watson[15]在美國磁性大會上發(fā)言，提出護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的四個要素“批判、關(guān)愛、創(chuàng)造和改革”，要求護(hù)理工作者將人文精神帶入整個照顧患者的系統(tǒng)，傾聽患者內(nèi)心的聲音，用富有同情心的行為服務(wù)于人類社會和系統(tǒng)，用具有發(fā)展的眼見去推動護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步，不斷創(chuàng)造、學(xué)習(xí)、提升，最終推動護(hù)理事業(yè)的改革。因此，領(lǐng)導(dǎo)力不僅僅是護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)當(dāng)具備的，更應(yīng)該是所有護(hù)士的基本組成部分?；鶎幼o(hù)理人員具備領(lǐng)導(dǎo)力，不僅對患者及其家人的健康有影響，還以一個主人翁的姿態(tài)對科室、醫(yī)院的護(hù)理發(fā)展起到反饋作用，推動護(hù)理發(fā)展，同時，對醫(yī)生的診療過程也具有一定的影響。研究[16]顯示，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力有助于降低病死率、促進(jìn)患者安全。但對于醫(yī)生診療過程的作用還未見相關(guān)的研究。

2.3 護(hù)生領(lǐng)導(dǎo)力

護(hù)理學(xué)生的培養(yǎng)重點應(yīng)該包括對護(hù)理事業(yè)的熱愛、基本的患者服務(wù)知識、扎實掌握專業(yè)知識。張勤娥等[2]研究中報道，護(hù)理學(xué)生培養(yǎng)包括兩個方面，即自我領(lǐng)導(dǎo)與患者領(lǐng)導(dǎo)。這就要求護(hù)生能制定職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，并激勵自我實現(xiàn)目標(biāo)；對護(hù)理工作有崇高的使命感、責(zé)任感和極大的熱情；應(yīng)用自身的領(lǐng)導(dǎo)力知識、技能和態(tài)度來影響患者的態(tài)度、情感、信仰等。因此，學(xué)校要開設(shè)護(hù)理管理課程并重視教育質(zhì)量，而臨床帶教醫(yī)院需要提高帶教水平，臨床帶教老師需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能運(yùn)用管理領(lǐng)導(dǎo)力的理念，對護(hù)生進(jìn)行教育。

3 領(lǐng)導(dǎo)力的培訓(xùn)課程

護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的研究仍未呈現(xiàn)出規(guī)模化和系統(tǒng)性，但國內(nèi)外都已開設(shè)了相關(guān)的培訓(xùn)課程，無論是醫(yī)學(xué)院校，還是醫(yī)院自主培訓(xùn)，都已開始逐步重視護(hù)理管理和護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)。

美國博伊西州立大學(xué)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力課程的主題內(nèi)容包括：倫理原則的領(lǐng)導(dǎo)力和管理；健康保健中的主要變革及其理論；人格類型、情商、團(tuán)隊建設(shè)和高績效團(tuán)隊；職業(yè)規(guī)劃和指導(dǎo)等[17]。徐凌麗等[18]對潛力護(hù)士培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查并結(jié)合醫(yī)院情況，提出培訓(xùn)內(nèi)容包括：領(lǐng)導(dǎo)力的知識、技能和態(tài)度。2007年美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會(AACN)在臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)的教育和角色白皮書中提供了教育項目的詳細(xì)內(nèi)容，指出這一角色的核心能力包括評判性思維、溝通交流、評估、護(hù)理技術(shù)和資源管理、健康促進(jìn)、風(fēng)險降低和疾病預(yù)防、疾病管理、信息和衛(wèi)生保健技術(shù)、倫理等14項內(nèi)容；培訓(xùn)課程包括：領(lǐng)導(dǎo)力理論知識、核心能力、領(lǐng)導(dǎo)技能的應(yīng)用及如何在復(fù)雜的環(huán)境中應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)力，并分別講述了新任和有經(jīng)驗的護(hù)理管理者培訓(xùn)內(nèi)容[19]。

在相關(guān)的研究中可以發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)的課程主要包括：領(lǐng)導(dǎo)力的基本知識、技能、態(tài)度，領(lǐng)導(dǎo)者自身素質(zhì)建設(shè)，人力資源管理，沖突解決內(nèi)容，財物管理內(nèi)容，自我時間管理……可見研究對護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的內(nèi)容大體是一致的。對于新任和有經(jīng)驗的護(hù)理管理者進(jìn)行區(qū)分，可以更好地針對不同素質(zhì)的人群開展培訓(xùn)，更好地提升相同素質(zhì)人的領(lǐng)導(dǎo)力。值得注意的是，作為一名護(hù)理工作者，無論處于什么職務(wù)和層次，都要具備領(lǐng)導(dǎo)力，以自我內(nèi)在的魅力去影響周圍的人，激勵其做正確的事情，領(lǐng)導(dǎo)力需要終身學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，還要注意提高自我創(chuàng)新和科研能力，以及對行業(yè)發(fā)展動態(tài)的把握，制定正確的戰(zhàn)略規(guī)劃，培養(yǎng)護(hù)理相關(guān)人才。

4 小結(jié)

護(hù)士是高效運(yùn)營的復(fù)雜醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的關(guān)鍵角色，能否提供良好的照護(hù)直接受其所在工作環(huán)境的影響，這都反映在領(lǐng)導(dǎo)力上。護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)力對護(hù)理人員自我成長、效能和護(hù)理實踐等產(chǎn)生積極的作用，同時與患者護(hù)理安全密切相關(guān)。目前護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的研究主要集中在定義內(nèi)涵、基本素質(zhì)、核心能力、影響因素等方面，本文旨在總結(jié)相關(guān)含義、分類以及領(lǐng)導(dǎo)力提升的意義，目的是提高各大醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院注重培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生及護(hù)理員工的領(lǐng)導(dǎo)力，使得護(hù)理事業(yè)得到不斷推進(jìn)。而科室?guī)Ы汤蠋燁I(lǐng)導(dǎo)力及護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力對醫(yī)生診療的作用還有待進(jìn)一步的研究。