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      海南省新生兒科護(hù)士工作壓力與應(yīng)對方式、社會支持的相關(guān)性*

      2019-03-06 09:33:32李淑妮蔡容燕蔡婉靜王青
      廣東醫(yī)學(xué) 2019年2期
      關(guān)鍵詞:新生兒護(hù)士心理

      李淑妮, 蔡容燕, 蔡婉靜, 王青

      海南省人民醫(yī)院 1婦兒科, 2新生兒科, 3產(chǎn)科(海南???570311); 4海南省護(hù)理質(zhì)控中心(海南???570311)

      在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系離不開護(hù)士在其中起到的橋梁作用,因此,護(hù)士的心理狀況與工作壓力對醫(yī)療活動有著重要影響[1]。許多醫(yī)療糾紛是由于護(hù)士的工作壓力過大、情緒不穩(wěn)定等消極心理造成的[2]。特別是當(dāng)前新生兒科的頻繁的輪班、加班、夜班,使護(hù)士的生活不規(guī)律,易產(chǎn)生焦慮、煩躁等消極情緒,也使得護(hù)士生活質(zhì)量普遍不高[3-4]。工作壓力過大的主要心理表現(xiàn)包括持續(xù)地精神不振,自我評價降低,喪失工作信心和熱情,對前途悲觀失望;而身體主要表現(xiàn)為食欲不振、內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)衰弱及失眠等,處于亞健康狀態(tài)[5-6]。并且新生兒科多為當(dāng)?shù)匚V丶膊』颊叩木奂?,各種護(hù)患風(fēng)險頻發(fā),因此對于護(hù)士提出了更高的要求,同時護(hù)士在工作中承受過大壓力,對護(hù)理工作也會形成嚴(yán)重影響,從而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降[7-9]。應(yīng)對是護(hù)士努力處理應(yīng)激的情境要求及其影響機制,通過采取多種應(yīng)對方式來消除負(fù)面情緒,從而維持生理與心理的健康[10-11]。而社會支持是家庭、社會在各個方面對患者提供情緒與物質(zhì)層面的援助與幫助,其是個體對想得到或可得到的外界支持的感知[12-14]。本研究旨在通過調(diào)查海南省新生兒科護(hù)士工作壓力與應(yīng)對方式、社會支持狀況的特點,探討工作壓力與應(yīng)對方式、社會支持的內(nèi)在關(guān)系,希望為改善護(hù)士心理狀況提供有效依據(jù)。報告如下。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象 2016年2月至2017年12月,按分層隨機抽樣的方法,從海南省二級三級綜合醫(yī)院、婦幼保健院抽取新生兒科護(hù)士300例作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):工齡≥1年;臨床一線在崗護(hù)士;具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證;年齡18~55歲;護(hù)士同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):已退休的護(hù)士;由于進(jìn)修、休假等原因無法參與研究;自身存在疾病的護(hù)士。

      1.2 調(diào)查內(nèi)容 (1)設(shè)計的一般調(diào)查表主要包括以下項目:職稱;年齡;護(hù)齡;性別;婚姻情況;學(xué)歷;職務(wù)。(2)針對護(hù)士的工作壓力,采取壓力源量表來調(diào)查,主要包括以下方面:工作環(huán)境及資源方面、患者護(hù)理方面、管理及人際關(guān)系方面、工作量及時間分配方面,信效度都在0.95以上,采取1~4級評分法,得分越高,壓力程度越大。(3)社會支持評定量表(SSRS):具有極高信效度,涉及3個維度,即社會支持和主觀支持以及客觀支持,當(dāng)分?jǐn)?shù)越高,則表示獲得越多的社會支持。(4)采取應(yīng)對方式問卷(SCSQ):問卷有積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度,具有很好的信效度,采取0~3級評分法,共20個條目可以用來評價個人的應(yīng)對方式。

      1.3 調(diào)查方法 在調(diào)查前先跟醫(yī)院的護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)溝通,然后對20名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查,根據(jù)調(diào)查和反饋的結(jié)果進(jìn)一步完善調(diào)查量表與調(diào)查方法。在調(diào)查過程中,安排護(hù)士進(jìn)入抽樣科室,把問卷發(fā)放給被選中的護(hù)士,在護(hù)士完全理解指導(dǎo)語含意的前提下獨立完成。在整個收集資料的過程中,問卷均當(dāng)場收回,當(dāng)場檢查確保無遺漏。

      2 結(jié)果

      2.1 一般資料情況 在調(diào)查的300名護(hù)士中,總共發(fā)放300份問卷,全部收回,有效率達(dá)到100.0%。均為女性,年齡21~44歲,平均(30.35±1.34)歲;婚姻狀況:已婚210名,未婚70名,離異20名;職稱:初級70名,中級220名,副高10名,平均護(hù)齡為(5.01±2.11)年;職務(wù):總護(hù)士長9名,護(hù)士長31名,護(hù)士260名;文化水平:中專60名,大專200名,本科40名。

      2.2 工作壓力評分 300名護(hù)士對于護(hù)士專業(yè)及工作、工作環(huán)境及資源、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系、工作量及時間分配的工作壓力評分見表1。

      表1 新生兒科護(hù)士工作壓力評分 分

      2.3 應(yīng)對方式與社會支持評分 300名護(hù)士的消極應(yīng)對與積極應(yīng)對評分,客觀支持、主觀支持與社會支持利用度評分見表2。

      表2 新生兒科護(hù)士應(yīng)對方式與社會支持評分分

      2.4 工作壓力與應(yīng)對方式、社會支持的相關(guān)性 對所有參與者開展相關(guān)分析,發(fā)現(xiàn)工作壓力跟客觀支持、社會支持度等5個維度評分都呈現(xiàn)顯著相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

      2.5 影響因素分析 以新生兒科護(hù)士工作壓力總分作為因變量,以調(diào)查的內(nèi)容為自變量,多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示婚姻狀況、職稱、積極應(yīng)對、主觀支持是影響新生兒科護(hù)士工作壓力的主要因素(P<0.05)。見表4。

      3 討論

      當(dāng)前我國醫(yī)療制度改革雖然取得了很大成效,但是也出現(xiàn)了一系列問題,特別是新生兒科患兒,就醫(yī)難,流程復(fù)雜,使患兒家長對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感[15]。而在現(xiàn)代醫(yī)院環(huán)境中,對新生兒科的護(hù)士而言,不僅需要承擔(dān)極大的工作壓力,還要承擔(dān)新生兒科特殊而又復(fù)雜的環(huán)境帶來的影響,使得多數(shù)護(hù)士感到前所未有的工作壓力[16]。

      維度護(hù)士專業(yè)及工作工作環(huán)境及資源患者護(hù)理管理及人際關(guān)系工作量及時間分配積極應(yīng)對0.387?0.338?0.192?0.227?0.317?消極應(yīng)對-0.332?-0.353?-0.187?-0.352?-0.332?主觀支持0.336?0.336?0.221?0.345?0.330?客觀支持0.332?0.351?0.244?0.362?0.290?社會支持度0.334?0.331?0.244?0.364?0.290?

      *P<0.05

      表4 影響新生兒科護(hù)士工作壓力的主要因素(n=300)

      壓力源是任何能使人體產(chǎn)生反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激;工作壓力指的是職業(yè)環(huán)境中,由于主觀反應(yīng)和客觀需求的關(guān)系失衡,使得工作者在心理與生理方面發(fā)生變化,且無法滿足客觀需求進(jìn)而出現(xiàn)功能紊亂[17]。當(dāng)護(hù)士在工作中承受過大壓力,就會出現(xiàn)職業(yè)倦怠,主要表現(xiàn)出對護(hù)理工作極為厭倦,對患者冷漠,只注重個人待遇和福利,不主動跟人交流、不能做感興趣的事[18]。同時新生兒科的患兒家長也有其特殊性,很多患兒家長處于受幻覺、妄想支配狀況,對于護(hù)士長期惡語傷人或者動手打人,使得護(hù)士精神高度緊張,心理健康狀況明顯不佳[19]。也使得許多護(hù)士開始抱怨喪失了工作熱情,工作效率下降,人際關(guān)系緊張,對工作產(chǎn)生了厭倦,對護(hù)士的身心健康和工作表現(xiàn)帶來不良影響[20]。本研究顯示300名護(hù)士對于工作量及時間分配的工作壓力評分最高,其壓力源包括護(hù)士數(shù)量少、非護(hù)理工作多、書面工作多、工作量大、沒時間做心理護(hù)理等。特別是新生兒科隨時會出現(xiàn)意想不到的事件,導(dǎo)致護(hù)士壓力大;經(jīng)常倒班,特別是大夜班難上,護(hù)理工作的社會地位太低[21];再加上最近幾年出現(xiàn)了越來越多的醫(yī)療糾紛,導(dǎo)致護(hù)士在工作中承受極大的壓力與風(fēng)險。在實際護(hù)理工作中,護(hù)士多為執(zhí)行者的角色,容易影響護(hù)士的工作積極性[22]。

      通過采取恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式,使心理壓力得到緩解,也是個體對壓力緩解的心理需求。采取積極應(yīng)對能夠緩解精神緊張與心理壓力;若護(hù)士的應(yīng)對越消極,那么其身心健康水平就越低,更容易出現(xiàn)神經(jīng)衰竭、肺癌等疾病[23-24]。除了應(yīng)對方式以外,社會支持也可以為個體提供支持,使個體可以應(yīng)對各種危機與問題。在面對工作壓力應(yīng)激源時,如果護(hù)士不具備良好的心理調(diào)控能力,應(yīng)對方式過于消極,或無法獲取社會支持,那么其生理與心理就會出現(xiàn)問題[25]。對所有參與者開展相關(guān)分析,發(fā)現(xiàn)工作壓力跟客觀支持、社會支持度等5個維度評分都呈現(xiàn)顯著相關(guān)性(P<0.05)。相關(guān)研究也表明適度壓力對人的健康具有促進(jìn)作用,有助于機體達(dá)到心理與壓力的良性適應(yīng),可轉(zhuǎn)化為個體前進(jìn)的動力[26];過度壓力則對護(hù)士的機體造成負(fù)面影響,損害護(hù)士的身心健康。也有研究表明護(hù)士情感耗竭與社會支持利用度呈顯著負(fù)相關(guān),低成就感與工作倦怠的呈顯著負(fù)相關(guān),人格解體與社會支持總分呈顯著負(fù)相關(guān)[27]。

      新生兒科護(hù)士作為臨床一線的護(hù)士,還要不斷提升業(yè)務(wù)水平,完成科室的正常工作,也需要處理好醫(yī)護(hù)患三者之間錯綜復(fù)雜的關(guān)系。積極情緒對抑郁有保護(hù)和緩解作用,而采取消極無效的應(yīng)對方式則可能出現(xiàn)不良心理反應(yīng)[28-29]。本研究多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示婚姻狀況、職稱、積極應(yīng)對、主觀支持是影響新生兒科護(hù)士工作壓力的主要因素(P<0.05)。作為健康的維護(hù)者和衛(wèi)生服務(wù)的直接提供者,如果婚姻狀況不好或?qū)τ诼毞Q評定不滿,必定對自己造成不良影響,以及承受很大壓力,使得護(hù)理工作受到一定影響。護(hù)士的數(shù)量少、工作量大、社會地位低等,使得護(hù)士極易耗盡體力與精力,導(dǎo)致在工作中不夠熱情,導(dǎo)致工作壓力越大,形成惡性循環(huán)[30-31]。而為此在醫(yī)院管理中,要加強醫(yī)院的文化建設(shè),融洽各層面的人際關(guān)系,減輕護(hù)士壓力。同時,護(hù)士也要糾正消極的應(yīng)對方式,采用正確方式及途徑釋放壓力[32]。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)積極安排護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的心理學(xué)知識,以更加積極的途徑舒緩不良情緒,增加生活的情趣,改善其身心狀況[33-35]。不過本研究也有一定的缺陷,樣本代表性有限,樣本量較少,調(diào)查結(jié)果存在一定局限性。

      總之,海南省新生兒科護(hù)士工作壓力比較大,應(yīng)對方式、社會支持普遍不佳,三者存在顯著相關(guān)性,應(yīng)對方式、社會支持是影響護(hù)士工作壓力的主要因素。

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