醫(yī)學(xué)生抑郁與血清皮質(zhì)醇及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

哈麗娜， 葉曉星， 常慶寧

寧夏醫(yī)科大學(xué)(寧夏銀川 750004)

大學(xué)階段是個(gè)體心理迅速走向成熟而又尚未完全成熟的一個(gè)過(guò)渡期，由于生活環(huán)境、學(xué)習(xí)特點(diǎn)、人際關(guān)系等因素的改變，許多學(xué)生表現(xiàn)出不適應(yīng)，甚至出現(xiàn)心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響其正常生活和學(xué)習(xí)[1]。有研究表明，北京在校大學(xué)生抑郁報(bào)告率為 34.2%[2]，對(duì)青少年抑郁癥的研究也發(fā)現(xiàn)，抑郁患者消極認(rèn)知傾向顯著，低樂(lè)觀程度是青少年抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素之一[3]。抑郁癥狀也存在生物學(xué)的基礎(chǔ)，皮質(zhì)醇(cortisol)是應(yīng)激和抑郁的生物學(xué)指標(biāo)之一[4]。通常開(kāi)展的大學(xué)生抑郁狀況調(diào)查，常采用的是量表調(diào)查，結(jié)果以主觀評(píng)價(jià)為主。本研究通過(guò)自評(píng)量表、血清皮質(zhì)醇雙向研究，初步探討大學(xué)生的抑郁癥狀、血清皮質(zhì)醇水平以及不同應(yīng)對(duì)方式與抑郁的相關(guān)性，探討大學(xué)生抑郁的生理學(xué)與心理學(xué)因素，為大學(xué)生抑郁癥狀的有效防控提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象來(lái)自于寧夏某醫(yī)學(xué)院校本科生，2017年9月采取分層隨機(jī)抽樣的方法，抽取大一43個(gè)班級(jí)，每個(gè)班級(jí)按學(xué)號(hào)進(jìn)行抽樣10人，調(diào)查學(xué)生年齡16～21歲，平均(18.6±1.5)歲；所有研究對(duì)象均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 編制一般情況問(wèn)卷 包括學(xué)生性別、民族、出身年月、專業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況(良好、一般、貧困)、是否獨(dú)生子女、家庭所在地(鄉(xiāng)村、城市)、是否曾任學(xué)生干部等。

1.2.2 抑郁自評(píng)量表[5](self-rating depression scale，SDS) 由Zung編制，含有20個(gè)項(xiàng)目，按癥狀出現(xiàn)頻度評(píng)定，分4個(gè)等級(jí)，按中國(guó)常模結(jié)果，SDS總粗分的分界值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分。

1.2.3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷[6](simplified coping style questionnaire，SCSQ) 1995年，解亞寧和張育坤在國(guó)外應(yīng)對(duì)方式量表基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際應(yīng)用需要，結(jié)合我國(guó)人群的特點(diǎn)編制。SCSQ為自評(píng)量表，由積極應(yīng)對(duì)(positive coping，PC)和消極應(yīng)對(duì)(negative coping，NC)2個(gè)分量表組成，包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法。

1.2.4 發(fā)放、收回及統(tǒng)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷 向研究對(duì)象集中派發(fā)、填寫(xiě)知情同意書(shū)及調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷427份，收回413份，其中有效問(wèn)卷372份。SDS得分在41分以上的學(xué)生中，隨機(jī)抽取54人，其中男17人，女37人；回族20人，漢族34人；臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)專業(yè)26人，公共衛(wèi)生類(lèi)專業(yè)11人，中醫(yī)學(xué)類(lèi)專業(yè)9人，護(hù)理學(xué)類(lèi)專業(yè)6人，藥學(xué)類(lèi)專業(yè)2人。按照抑郁的不同水平將被試分為3組，無(wú)抑郁組≤53分，記為1；輕度抑郁組53～62分，記為2；高度抑郁組≥63分，記為3。

1.2.5 血漿皮質(zhì)醇檢測(cè) 研究對(duì)象清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采肘部靜脈血3 mL于促凝管中，充分混勻后靜置分離出血清，樣本置于4℃冰箱儲(chǔ)存，待樣本收集完全后測(cè)查。血清皮質(zhì)醇含量測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒由科進(jìn)生物經(jīng)銷(xiāo)部提供，線性范圍5～100 μg/L，測(cè)量使用BIO RAD model 680酶標(biāo)儀完成。

2 結(jié)果

2.1 不同性別間抑郁狀況、血清皮質(zhì)醇和應(yīng)對(duì)方式的情況 男、女生在抑郁狀態(tài)、積極應(yīng)對(duì)、血清皮質(zhì)醇3個(gè)值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，效應(yīng)量分別是中效應(yīng)值、大效應(yīng)值、大效應(yīng)值。其中男生抑郁得分高于女生，女生的積極應(yīng)對(duì)得分高于男生，血清皮質(zhì)醇含量較男生低。見(jiàn)表1。

表1 不同性別間抑郁、應(yīng)對(duì)方式及血清皮質(zhì)醇含量的比較 分

2.2 抑郁水平與應(yīng)對(duì)方式之間的關(guān)系 應(yīng)對(duì)方式的不同與抑郁水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在積極應(yīng)對(duì)方式下的學(xué)生無(wú)抑郁癥狀，而面對(duì)壓力時(shí)心態(tài)較為消極的同學(xué)則表現(xiàn)為輕度抑郁。見(jiàn)表2。

表2 抑郁水平與應(yīng)對(duì)方式之間的相關(guān)性分析分

2.3 抑郁與各因子的相關(guān)性分析 抑郁僅與是否曾經(jīng)擔(dān)任過(guò)學(xué)生干部有關(guān)，曾經(jīng)擔(dān)任過(guò)學(xué)生干部的學(xué)生抑郁得分較低，而沒(méi)有擔(dān)任過(guò)學(xué)生干部的大一新生抑郁得分相對(duì)更高，見(jiàn)表3。

2.4 家庭經(jīng)濟(jì)狀況與學(xué)生血清皮質(zhì)醇含量相關(guān)分析 將家庭經(jīng)濟(jì)狀況分為良好、一般和貧困三種狀況，學(xué)生血清皮質(zhì)醇的含量是否有差異，結(jié)果顯示：貧困家庭與一般家庭、良好家庭學(xué)生的血清皮質(zhì)醇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，家庭經(jīng)濟(jì)收入對(duì)醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀的檢出率有影響，見(jiàn)表4。

表3 抑郁與各因子的相關(guān)性分析 分

家庭經(jīng)濟(jì)狀況血清皮質(zhì)醇貧困19.66±20.64一般31.00±11.97?良好50.67±20.28?

*與貧困比較P<0.05

3 討論

本研究結(jié)果顯示，抑郁與血漿皮質(zhì)醇之間存在相關(guān)性，積極應(yīng)對(duì)和低血清皮質(zhì)醇可降低抑郁發(fā)生情況。抑郁癥患者的血漿皮質(zhì)醇水平高于正常對(duì)照組[7]，青少年高皮質(zhì)醇水平與抑郁癥狀高發(fā)生率相關(guān)，清晨皮質(zhì)醇濃度較高可以預(yù)測(cè)男生抑郁癥的發(fā)生[8]。也有研究顯示抑郁患者血漿皮質(zhì)醇激素水平與正常對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]。對(duì)照組皮質(zhì)醇濃度女生在應(yīng)對(duì)方式上表現(xiàn)得更為積極，這一點(diǎn)說(shuō)明女生總體的心態(tài)較男性積極。相關(guān)研究顯示，在60～70歲年齡段男性皮質(zhì)醇水平也較女性為高[10]。其機(jī)制可能是：女性的孕激素比男性為高，孕激素有擬γ-氨基丁酸(Gamma aminobutyric acid，GABA)能，GABA抑制CRH和促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotropic hormone，ACTH)的合成和分泌，故女生血清皮質(zhì)醇含量水平比男生為低[4，11-12]。本研究顯示男生的早晨血清皮質(zhì)醇水平比女性的顯著升高(P<0.05)，分析其原因除上述生物學(xué)機(jī)制的影響外，還可能與女生積極的心態(tài)有一定的關(guān)系。

本研究表明應(yīng)對(duì)方式的不同對(duì)抑郁具有重要的影響作用。家庭所在地及是否獨(dú)生子情況，在抑郁癥狀的發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與郭策等[13]研究結(jié)果不一致，其認(rèn)為是否為獨(dú)生子女對(duì)皮質(zhì)醇質(zhì)量體積濃度有影響。學(xué)生干部經(jīng)歷對(duì)抑郁有著顯著影響，這可能與擔(dān)任過(guò)學(xué)生干部學(xué)生在面對(duì)壓力時(shí)表現(xiàn)的適應(yīng)性更強(qiáng)，同時(shí)心態(tài)也更為積極，所以在處理生活和學(xué)習(xí)中的壓力時(shí)更為積極。因此在高校中對(duì)大學(xué)生進(jìn)行健康心理輔導(dǎo)和教育，使學(xué)生擁有一個(gè)積極向上的心態(tài)，有利于學(xué)生在面對(duì)全新的求學(xué)生涯時(shí)更好地應(yīng)對(duì)新環(huán)境、新學(xué)業(yè)和新生活帶來(lái)的壓力，促進(jìn)高校大學(xué)生健康成長(zhǎng)。

有研究顯示，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差者抑郁癥狀發(fā)生率高[13]。本研究中家庭經(jīng)濟(jì)貧困學(xué)生血清皮質(zhì)醇含量較家庭經(jīng)濟(jì)非貧困(一般和良好)高。同時(shí)抑郁也能增加血漿皮質(zhì)醇的分泌量[14]。抑郁癥患者的皮質(zhì)醇水平升高，抑郁癥患者血清皮質(zhì)醇水平與抑郁嚴(yán)重程度正相關(guān)[15]?？赡茇毨嗟夭扇⊥丝s、回避、自責(zé)等來(lái)應(yīng)對(duì)面臨的學(xué)業(yè)和生活中的困境，易導(dǎo)致消極情緒[16]。推測(cè)樂(lè)觀程度低、 較高的皮質(zhì)醇水平可能是貧困生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)因素。有研究顯示抑郁癥貧困生缺乏積極樂(lè)觀的認(rèn)知態(tài)度，當(dāng)遇到苦難或挫折時(shí)應(yīng)激程度可能更明顯，易表現(xiàn)抑郁癥狀[17]。因此在大學(xué)生心理健康教育中應(yīng)該更多地關(guān)注家庭經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生，使他們更好地感受到學(xué)校和同學(xué)的溫暖，從而快速地融入到學(xué)校生活的大集體中。