劉金生

【摘要】目的：比較選擇不同吻合方式的腹腔鏡輔助方案在右半結(jié)腸切除術(shù)當(dāng)中應(yīng)用的效果分析。方法：選擇我院在2017年6月到2018年9月收治的102例結(jié)腸癌患者作為本研究的研究對(duì)象，將所有患者按照隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組患者平均為51例，對(duì)于觀察組患者治療過(guò)程中應(yīng)用結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，對(duì)照組則選擇采用結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)，評(píng)價(jià)并比較兩組手術(shù)的效果。結(jié)果：對(duì)兩組患者手術(shù)治療的情況進(jìn)行比較，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和術(shù)中出血量等角度都明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;手術(shù)以后觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為7.84%（4/51），對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%（15/51），觀察組明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床治療結(jié)腸癌的過(guò)程當(dāng)中，為患者選擇采用側(cè)側(cè)吻合術(shù)為主的右半結(jié)腸切除術(shù)進(jìn)行治療能取得良好治療效果，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】不同吻合方式;腹腔鏡輔助;右半結(jié)腸切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-006-02

現(xiàn)如今結(jié)腸癌是比較常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤病癥，對(duì)于結(jié)腸癌進(jìn)行治療采用手術(shù)進(jìn)行是較為有效的治療方案。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，采用腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)方案進(jìn)行結(jié)腸癌的治療已經(jīng)有了很多年的歷史，并且手術(shù)治療方案也越來(lái)越加成熟，能夠在治療過(guò)程中對(duì)患者提供良好的預(yù)后。在腹腔鏡輔助下右半結(jié)腸切除術(shù)存在一定的操作難度，主要是因?yàn)榛颊呓馄式Y(jié)構(gòu)比較復(fù)雜[1]。操作過(guò)程中不僅需要幫助患者將右半結(jié)腸切除，還需要對(duì)于右半結(jié)腸引流區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行清理。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)不斷的延伸和發(fā)展，采用腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，對(duì)患者結(jié)回腸的端側(cè)吻合和側(cè)側(cè)吻合是比較常用的吻合術(shù)。本文針對(duì)于此分析這兩種吻合方式應(yīng)用在腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)當(dāng)中的效果，并將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

本文選擇我院在2017年6月到2018年9月收治的102例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，同時(shí)按照隨機(jī)方法分為觀察組與對(duì)照組，每組患者平均為51例。本文觀察組患者當(dāng)中男性患者30例，女性患者21例，患者最大年齡70歲，最小年齡24歲，平均年齡（45.8±10.4）歲;對(duì)照組患者中男性患者28例，女性患者23例，患者最大年齡為67歲，最小年齡23歲，平均年齡（46.7±10.4）歲。本文兩組患者術(shù)前均被診斷為結(jié)腸癌，患者腫瘤進(jìn)行TNM分期，均為Ⅱ期和Ⅲ期患者。本文排除存在有并發(fā)急性腸梗阻的患者，排除結(jié)腸處，存在多處原發(fā)癌患者，排除無(wú)法耐受腹腔鏡手術(shù)的患者，排除手術(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)腹腔存在廣泛種植轉(zhuǎn)移或者腫瘤腹水的患者。所有患者在知情同意書(shū)上簽字，并且符合倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組患者的臨床資料，兩組患者之間無(wú)差異，具有可比性。

1.2方法

手術(shù)之前常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，為患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，嚴(yán)格的為患者遵循結(jié)腸癌治療指南和相關(guān)規(guī)范進(jìn)行處理。對(duì)患者全身麻醉以后，為患者選擇仰臥位，使雙下肢分開(kāi)，為患者建立氣腹，氣腹壓力維持在12～14mmHg。為患者選擇無(wú)孔法進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，對(duì)患者的腹腔鏡探查，了解患者盆腔臟器是否存在轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，并且調(diào)查腹水狀況，對(duì)患者相應(yīng)的腸段進(jìn)行檢查，尋找原發(fā)病灶的位置，并明確患者腫瘤的位置和大小，對(duì)于周圍的臟器組織的關(guān)系和腸系膜淋巴結(jié)狀況進(jìn)行分析，對(duì)于腫瘤對(duì)應(yīng)的成型模進(jìn)行標(biāo)記，標(biāo)記病灶的位置，并且確定相關(guān)的接觸范圍。在對(duì)病灶進(jìn)行定位的過(guò)程中，可以對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中纖維鏡檢查，術(shù)前通過(guò)腸鏡應(yīng)用納米碳進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)于腫瘤進(jìn)行精準(zhǔn)的定位。采用超聲刀沿著患者的結(jié)腸血管而進(jìn)行投影，打開(kāi)系膜解剖回結(jié)腸動(dòng)脈、靜脈向上尋找，解剖腸系膜靜脈，以便于對(duì)周圍淋巴結(jié)的脂肪組織進(jìn)行清掃，在右側(cè)切斷回結(jié)腸、右結(jié)腸和患者的結(jié)腸中動(dòng)脈右分支，繼續(xù)沿著患者的腸系膜上靜脈外科干右緣自下向上，對(duì)于患者的右結(jié)腸系膜后葉切開(kāi)[2]。同時(shí)沿著Gerota筋膜、胰頭十二指腸前筋膜對(duì)于結(jié)腸系膜前后葉進(jìn)行完整的切除，對(duì)于系膜內(nèi)淋巴脂肪組織進(jìn)行清掃，打開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，切除右側(cè)大網(wǎng)膜，打開(kāi)升結(jié)腸右側(cè)側(cè)腹膜，對(duì)于患者的肝結(jié)腸韌帶切斷，并且對(duì)于右膈結(jié)腸韌帶切斷，游離患者的升結(jié)腸和患者的結(jié)腸肝區(qū)。在患者的上腹部正中進(jìn)行小切口，體外切除右半結(jié)腸，包括腫瘤、結(jié)腸系膜和足夠的腸段，需對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)。本文的對(duì)照組患者進(jìn)行回結(jié)腸腸端側(cè)吻合，觀察組進(jìn)行回結(jié)腸腸側(cè)側(cè)吻合，切割閉合器，關(guān)閉殘端。這兩組患者的吻合口均進(jìn)行加固縫合，關(guān)閉系膜，并為患者放置引流管。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組研究對(duì)象的相關(guān)手術(shù)情況進(jìn)行觀察，比較兩組研究對(duì)象的手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和術(shù)中出血量，評(píng)價(jià)并比較本文兩組研究對(duì)象的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文兩組研究對(duì)象的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，兩組數(shù)據(jù)的差異性采用P<0.05表示差異明顯，說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。注：本文采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為IBM SPSS25.0。

2結(jié)果

對(duì)兩組患者手術(shù)治療的情況進(jìn)行比較，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和術(shù)中出血量等角度都明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;手術(shù)以后觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為7.84%（4/51），對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%（15/51），觀察組明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況請(qǐng)參見(jiàn)表1所示。

3討論

在腹腔鏡下輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)較小，患者術(shù)后出血少，而且不會(huì)有較長(zhǎng)的住院時(shí)間，能夠促進(jìn)患者更快的恢復(fù)，所以臨床優(yōu)點(diǎn)眾多，值得推廣使用，是一種微創(chuàng)治療方案。腹腔鏡對(duì)于患者進(jìn)行探查，能夠體現(xiàn)出腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)所在，但是對(duì)于右半結(jié)腸進(jìn)行切除的過(guò)程中，推廣的難度不如左半結(jié)腸切除術(shù)那樣廣泛，這主要是因?yàn)榛颊咦陨斫馄式Y(jié)構(gòu)的因素，再加之患者手術(shù)要求較高而導(dǎo)致[3]。

為患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，術(shù)中所涉及到的組織和器官眾多，血管也比較多，所以如果操作不當(dāng)，很容易使患者出現(xiàn)大出血。特別是單切口中間入路，在治療過(guò)程當(dāng)中容易使施術(shù)者面臨著較大的心理壓力。腹腔鏡治療的主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在能夠?qū)ρ芨窟M(jìn)行游離，而且可保證被臟層筋膜所包裹的結(jié)腸系膜的完整性，更不可充分暴露營(yíng)養(yǎng)血管并進(jìn)行結(jié)扎，治療過(guò)程當(dāng)中，可以全面的是結(jié)腸系膜得以切除，操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)是解剖平面容易掌握。在治療的過(guò)程中采用以尾側(cè)為入路的治療方案，如果在治療過(guò)程中遭遇的困難，可以立即轉(zhuǎn)向以中間為入路的混合入路，并且進(jìn)入Toldt間隙，可逐漸的向外側(cè)轉(zhuǎn)移，并且朝著頭側(cè)拓展，一直到十二指腸指腸的水平段，然后轉(zhuǎn)換為中間入路。在游離的間隙當(dāng)中，手術(shù)的事也不存在遮擋，在患者的臟腹膜、壁腹膜之間能夠?qū)崿F(xiàn)銳性游離，游離的速度相對(duì)較快，而且相應(yīng)的鈍性成分較少，符合腫瘤治療的原則。

此外，如果腫瘤侵犯患者的十二指腸，這種治療方案能夠有效的對(duì)于相關(guān)狀況加以探查，在不接觸腫瘤的前提之下，也能夠?qū)颊哌M(jìn)行病情的確診，可有效的對(duì)于回結(jié)腸血管進(jìn)行處理，手術(shù)時(shí)間相對(duì)更短。給患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，我們堅(jiān)持腸系膜上靜脈的血管解剖，并且對(duì)于淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。全結(jié)腸系膜切除是新的理論，所以在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，必須對(duì)于胃網(wǎng)膜右靜脈熟悉，了解患者的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)過(guò)程當(dāng)中務(wù)必要仔細(xì)操作，避免出現(xiàn)意外出血。所以需要在各種治療原則不變的前提之下，采用小腸系膜根部入路的手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠更加體現(xiàn)出腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，還能夠具有更高的安全性。

而分析吻合方式，通過(guò)結(jié)果可以得出觀察組患者的治療效果對(duì)照組而言更好，因?yàn)槎藗?cè)吻合一般常規(guī)應(yīng)用國(guó)產(chǎn)管狀吻合器，受到型號(hào)的限制，吻合口的寬度是保持固定的，吻合組織量受到腸管管壁的影響，容易導(dǎo)致吻合口張力過(guò)高，手術(shù)當(dāng)中也不容易發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性的出血，所以存在有一定的局限。吻合口一旦出血，會(huì)存在，有后期吻合口瘺等多種不良狀況，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)吻合口狹窄。對(duì)于吻合口狹窄，現(xiàn)如今沒(méi)有規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在對(duì)于腸梗阻病例進(jìn)行復(fù)查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)吻合口近端腸管擴(kuò)張明顯，均經(jīng)過(guò)保守治療，得到了病情的轉(zhuǎn)歸，但從總體治療結(jié)果而言，還是說(shuō)明側(cè)側(cè)吻合更加適合腹腔鏡輔助下右半結(jié)腸切除術(shù)的應(yīng)用。

綜上所述，臨床治療結(jié)腸癌的過(guò)程當(dāng)中，為患者選擇采用側(cè)側(cè)吻合術(shù)為主的右半結(jié)腸切除術(shù)進(jìn)行治療能取得良好治療效果，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2]王志強(qiáng)，李俊卿，王振斌，薛洪范，石學(xué)濤.胰十二指腸切除術(shù)吻合方式與胰瘺和膽瘺發(fā)生率的相關(guān)性研究[J].腫瘤防治雜志，2001（03）：314-315.

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