成人重癥肺炎臨床特點(diǎn)及死亡危險(xiǎn)因素分析

胡玉通

【摘要】目的：分析成人重癥肺炎臨床特點(diǎn)及死亡危險(xiǎn)因素。方法：從我院遴選2016年1月～2017年12月收治的100例成人重癥肺炎患者為研究對(duì)象，分析患者的疾病特點(diǎn)，包括年齡、臨床癥狀、基礎(chǔ)疾病等，并以卡方檢驗(yàn)分析導(dǎo)致其死亡的因素。結(jié)果：年齡超過70歲、心功能不全、感染性休克是導(dǎo)致成人重癥肺炎死亡的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：年齡超過70歲、心功能不全、感染性休克是導(dǎo)致成人重癥肺炎死亡的危險(xiǎn)因素，對(duì)高齡患者給予充分的營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、糾正心功能不全是降低患者死亡的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】成人;重癥肺炎;臨床特點(diǎn);死亡;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】

R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-051-01

重癥肺炎（severe pneumonia，SP）是指肺臟出現(xiàn)嚴(yán)重中毒或并發(fā)癥的一種炎性病變，根據(jù)患者獲得的環(huán)境差異可分為重癥社區(qū)獲得性肺炎和重癥醫(yī)院獲得性肺炎。SP患者通常合并多種基礎(chǔ)性疾病，且存在酸中毒、缺氧等情況，其病情容易被原發(fā)病掩蓋，導(dǎo)致救治不及時(shí)，死亡率高[1]。有研究指出[2]，重癥社區(qū)獲得性肺炎的病死率高達(dá)50%，而重癥醫(yī)院獲得性肺炎的病死率高達(dá)70%。隨著近年來抗感染藥物的不斷推出，SP患者的感染雖然得到有效控制，但由于細(xì)菌耐藥性的增加和感染宿主的高危性等，導(dǎo)致SP依舊預(yù)后較差。本文對(duì)我院既往2年內(nèi)發(fā)生死亡的100例成人重癥肺炎患者的高危因素進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院遴選2016年1月～2017年12月收治的100例成人重癥肺炎患者為研究對(duì)象，所有患者均滿足SP診斷，且年齡≥18歲。

1.2臨床治療

患者入院后給予積極的抗感染治療，其中初始治療患者采用抗生素聯(lián)合用藥（以喹諾酮類、三代頭孢、碳青霉烯類為主）共59例?；颊呷艉喜⒄婢腥镜模瑒t聯(lián)合抗真菌藥物使用;在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上給予有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機(jī)治療、吸氧、化痰、止咳、霧化、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo)

采用回顧性分析，對(duì)比兩組患者的一般情況、包括年齡、性別、住院時(shí)間、是否轉(zhuǎn)入ICU治療、ICU治療天數(shù)、并發(fā)癥情況、分離得到的病原菌菌種、抗生素的使用情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者痰標(biāo)本病原學(xué)檢查結(jié)果

死亡組患者均進(jìn)行痰標(biāo)本病原學(xué)檢查，其中查處痰菌陽(yáng)性的共76例，共培養(yǎng)出4種真菌與9種細(xì)菌，另外有65例患者（85.5%）屬于真菌與細(xì)菌混合感染。細(xì)菌感染為陽(yáng)性的患者分別為：肺炎鏈球菌18例、金黃色葡萄球菌15例、肺炎克雷伯13例、銅綠假單胞菌11例、嗜肺軍團(tuán)菌9例;真菌感染為陽(yáng)性的患者分別為：白色念珠菌18例、光滑念珠菌10例。

2.2患者胸部CT檢查結(jié)果

患者胸部CT檢查中表現(xiàn)為多葉段受累的共40例，表現(xiàn)為單葉受累的共60例。

2.3患者死亡危險(xiǎn)因素分析

3討論

SP是目前臨床最具威脅的一種感染性疾病，不僅致死率高，同時(shí)流行性也高，且發(fā)病率和死亡率會(huì)隨著患者年齡的上升而上升，是目前最重要的一種致死因素[3]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，死亡組患者年齡超過70歲的共55例，占比達(dá)77.5%，而生存組患者年齡超過70歲的僅7例，占比達(dá)24.1%，由此可見，70歲以上的重癥肺炎患者死亡率明顯高于存活率，說明高齡是造成SP患者死亡的一線因素之一。

臨床對(duì)于SP的最初診斷是需要入住ICU的肺炎患者，再加上幾乎所有的癥狀肺炎患者都會(huì)迅速發(fā)展或者已經(jīng)發(fā)展為多器官功能障礙，所以一旦處理不及時(shí)，容易對(duì)患者的生命造成威脅。既往的研究也指出[4]，患者受累的器官數(shù)量越多，則死亡的幾率就越大。另有研究發(fā)現(xiàn)[5]，合并COPD等基礎(chǔ)疾病也是造成SP患者死亡的重要因素，且該研究還指出，患者多葉段受累越多，出現(xiàn)缺氧、呼吸衰竭的情況就越明顯，死亡率也越高。賴敏、吳桂輝、陳洪德等[6]研究發(fā)現(xiàn)，若動(dòng)脈血pH值低于7.35，PaO2低于60mmHg，也會(huì)增加患者的死亡率，這都證實(shí)了缺氧越嚴(yán)重，患者預(yù)后越差的情況。路興志等[7]也指出，SP患者有8個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)因素，包括呼吸頻率超過30次/min、收縮壓<90mmHg、動(dòng)脈血pH值<7.3、肺葉受累等。本組研究結(jié)果則發(fā)現(xiàn)，器官受累和肺葉受累的情況對(duì)患者的死亡率并無明顯差異，或許與樣本含量較小有關(guān)，亦或是部分患者治療過程中存在干擾因素導(dǎo)致。在本次的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，心功能不全與感染性休克是導(dǎo)致SP死亡的危險(xiǎn)因素，且本身本研究中SP患者合并心臟病史的比例高達(dá)40%以上，而同類研究中存在心臟病病史的患者僅為10%～20%左右[8]。所以，本次研究中患者的心功能成為了SP死亡的危險(xiǎn)因素與本身的心臟情況存在干擾有關(guān)。

此外，鑒于本次研究所選擇的樣本含量不大，觀察時(shí)間也較短，無法與其他地區(qū)和醫(yī)院的資料進(jìn)行對(duì)比，所以研究結(jié)果存在一定的局限性。但本研究總結(jié)的臨床診治資料、流行病學(xué)資料和多因素分析篩選的各類預(yù)后因素，對(duì)臨床救治SP仍然具備一定的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳榮，畢先明.162例成人重癥肺炎臨床特點(diǎn)及死亡危險(xiǎn)因素分析[J].家庭醫(yī)藥，2018，34（1）：154-155.

[2]李洪新.探討成人重癥肺炎的臨床特點(diǎn)及死亡危險(xiǎn)因素以指導(dǎo)臨床救治[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（33）：71.

[3]黃蘭花，李少杰，鄒瑩.CRP/Alb比值對(duì)成人重癥肺炎臨床預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2018，23（8）：1442-1446.

[4]李娜，劉婧，苗曉云， 等.C反應(yīng)蛋白與白蛋白比值預(yù)測(cè)重癥肺炎患者預(yù)后的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2017，22（6）：1113-1116.

[5]莫新，唐皓，曾麗金， 等.血清膽堿酯酶含量對(duì)重癥肺炎患者病情和預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，8（1）：38-43.

[6]賴敏，吳桂輝，陳洪德， 等.肺結(jié)核合并重癥肺炎行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的死亡危險(xiǎn)因素分析[J].臨床肺科雜志，2018，23（1）：115-118，122.

[7]路興志，周雪玲，單魁中， 等.老年重癥肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)及死亡危險(xiǎn)因素的分析[J].臨床肺科雜志，2018，23（5）：891-894.

[8]林宗欽，張歡歡，關(guān)開泮， 等.影響老年重癥肺炎患者死亡的危險(xiǎn)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（1）：142-145.