劉華美

【摘要】目的：研究對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者實(shí)施阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療的臨床效果。方法：選取某時(shí)段內(nèi)我院治療的120例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，按治療措施差異分為2組，對(duì)照組阿司匹林單藥治療，觀察組阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療;對(duì)比分析治療后妊娠結(jié)局以及性激素水平情況。結(jié)果：觀察組活產(chǎn)16.6%，足月產(chǎn)80.0%，流產(chǎn)僅3.3%。治療后HCG（6856.33±26.56）IU/L，P（28.56±2.56）μg/L，E2（455.26±9.85）ng/L;妊娠結(jié)局、治療后性激素水平對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者實(shí)施阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療療效顯著，且臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】阿司匹林;低分子肝素;復(fù)發(fā)性流產(chǎn);妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-078-01

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)具體是指處于妊娠期患者流產(chǎn)次數(shù)≥2次，經(jīng)臨床研究證明：遺傳因素、血栓前狀態(tài)、體內(nèi)感染、機(jī)體內(nèi)分泌失常等因素均會(huì)導(dǎo)致患者形成復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。阿司匹林、低分子肝素等藥物是近年來我國(guó)臨床治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常用藥物，但對(duì)于兩種藥物的療效以及對(duì)妊娠結(jié)局的影響還有待考究。本文旨在研究對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者實(shí)施阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療的臨床效果，特選取本院治療的120例患者展開研究，現(xiàn)做報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月-2018年4月內(nèi)我院治療的120例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，按治療措施差異分為2組，對(duì)照組：年齡19-35歲，平均（27.56±5.26）歲;觀察組：年齡18-35歲，平均（27.45±5.22）歲;對(duì)比分析120例患者基線資料，無明顯差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）120例患者經(jīng)本院檢查后均符合復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）子宮動(dòng)脈血流、凝血四項(xiàng)、血小板聚集、D-二聚體等四項(xiàng)檢查，異常項(xiàng)目≥1項(xiàng)。（3）同一配偶，流產(chǎn)次數(shù)≥兩次。（4）所有患者均對(duì)此次研究知情且同意，此次研究并經(jīng)過本院倫理組委會(huì)上會(huì)研究并批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟、肝臟、腎臟存在重大疾病或嚴(yán)重衰竭者。（2）認(rèn)知障礙、溝通障礙、言語障礙、精神疾病、無法配合治療者。（3）近期3個(gè)月內(nèi)接受促纖溶藥、抗凝藥治療者。（4）子宮畸形、夫妻任意一方染色體異常、甲狀腺功能異常、宮頸松弛者[1]。

1.2方法

對(duì)照組：阿司匹林單藥治療;口服100mg阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H64020046，寧夏金太陽藥業(yè)有限公司），100mg/次，1次/d。

觀察組：阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療：阿司匹林服用方式以及劑量通對(duì)照組，腹壁皮下注射4100IU低分子肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010300，海南通用同盟藥業(yè)有限公司），4100IU/次1 次/d。兩組均治療至妊娠20 周[2]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1對(duì)比分析治療后兩組患者妊娠結(jié)局（活產(chǎn)、流產(chǎn)、足月產(chǎn)）;

1.3.2對(duì)比分析治療前后兩組患者性激素水平（HCG、P、E2）情況;

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本研究中數(shù)據(jù)SPSS23.0處理，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)“%”表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)表示，若p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比分析治療后妊娠結(jié)局

觀察組活產(chǎn)、足月產(chǎn)人數(shù)明顯多余對(duì)照組，治療后妊娠結(jié)局對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表1。

2.2對(duì)比分析治療前后兩組患者性激素水平

觀察組性激素水平明顯高于對(duì)照組，治療后性激素水平對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表2。

3討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)嚴(yán)重影響者患者生殖健康和生活質(zhì)量，因此采取積極有效的治療措施至關(guān)重要。相關(guān)臨床研究證明：孕酮、血清絨毛膜促性腺激素、血清雌二醇等指標(biāo)均可以很好的反映胚胎生長(zhǎng)發(fā)育實(shí)際情況。其中孕酮可以增加子宮內(nèi)膜厚度，確保內(nèi)膜充血，從而為孕卵發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)條件;血清雌二醇則可顯著增加子宮內(nèi)膜孕激素受體含量，提高胚胎種植率;確認(rèn)受精卵著床后子宮內(nèi)膜滋養(yǎng)層細(xì)胞會(huì)分泌血清絨毛膜促性腺激素，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體孕激素有效分泌。由此證明提升孕酮、血清絨毛膜促性腺激素、雌二醇等指標(biāo)水平，可以有效維持妊娠穩(wěn)定。

阿司匹林是抗血小板凝聚典型藥物，適量阿司匹林可以有效抑制環(huán)氧酶活性反應(yīng)和血栓素生成，從而對(duì)血小板凝聚進(jìn)行抑制，患者服藥后可以在抑制血栓形成的同時(shí)增強(qiáng)胎兒與胎盤之間的血液灌注量。低分子肝素抗栓能力明顯高于普通肝素，注射后會(huì)顯著增加胎盤組織血流灌注量，降低血液黏滯度，并且該藥可以避免透過胎盤，因此可以有效保護(hù)胎兒安全。阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療，可有效增強(qiáng)抗血栓作用，調(diào)節(jié)血栓前狀態(tài)，避免出現(xiàn)流產(chǎn)，從而整體改善妊娠結(jié)局[3]。

綜上所述，對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者實(shí)施阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療的臨床效果明顯，可有效降低妊娠并發(fā)癥、改善妊娠結(jié)局;臨床價(jià)值較高，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]梁蓉，石通和，劉淑芳，等.阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療血栓前狀態(tài)致早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（16）：63-65.

[2]付雪梅，王丹，郝鵬鍇.阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療血栓前狀態(tài)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)84例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（8）：1681-1683.

[3]張高，程玲慧.低分子肝素聯(lián)合小劑量阿司匹林對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者激素水平、免疫功能的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2015，35（11）：67-69.