中醫(yī)辨證治療慢性心力衰竭的臨床療效分析

李長(zhǎng)月

【摘要】目的：探討中醫(yī)辨證治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法：選取我院2016年2月～2018年3月收入的150例慢性心力衰竭患者分為采取西藥治療的對(duì)照組及采取中醫(yī)辨證治療的觀(guān)察組各75例，對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行觀(guān)察和比較。結(jié)果：治療前兩組心功能指標(biāo)、N末端腦鈉尿肽前體、6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果無(wú)明顯差異，治療后觀(guān)察組各指標(biāo)數(shù)值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療慢性心力衰竭可取得理想的療效，值得在今后臨床治療工作中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī);慢性心力衰竭;心功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-140-01

..慢性心力衰竭是目前我國(guó)中老年人群常見(jiàn)病、多發(fā)病，為任何心血管疾病引起的心臟結(jié)構(gòu)及功能異常所致的嚴(yán)重的臨床綜合征 [1]。中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭屬于”心悸”、“怔忡”、“咳喘”、“痰飲”、“水腫”等范疇，內(nèi)與先天稟賦不足、外與氣虛血瘀水停有關(guān)，因該病癥辨證分型多樣，故必須予以辨證施治[2]。為觀(guān)察中醫(yī)辨證治療慢性心力衰竭臨床療效，本次研究?jī)?nèi)容如下：

1資料與方法

1.1資料

..選取我院2016年2月～2018年3月收入的150例慢性心力衰竭患者分為采取西藥治療的對(duì)照組及采取中醫(yī)辨證治療的觀(guān)察組各75例。對(duì)照組中男50例、女25例;年齡54歲～75歲，平均年齡（62.4±1.2）歲;病程時(shí)間2.5年～7年，平均病程（4.9±0.4）年;原發(fā)病類(lèi)型：冠心病39例、高血壓性心臟病22例、風(fēng)濕性心臟病14例;美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例、Ⅲ級(jí)49例、Ⅳ級(jí)9例。觀(guān)察組中男51例、女24例;年齡55歲～78歲，平均年齡（62.5±1.2）歲;病程時(shí)間2.8年～7年，平均病程（4.9±0.3）年;原發(fā)病類(lèi)型：冠心病40例、高血壓性心臟病23例、風(fēng)濕性心臟病12例;美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)47例、Ⅳ級(jí)10例;辨證分型：氣血兩虛證18例、氣陰兩虛血瘀證20例、陽(yáng)虛水泛證27例、心脈瘀阻證10例。兩組慢性心力衰竭患者一般資料無(wú)明顯差異，可分組比較。

1.2方法

..對(duì)照組結(jié)合患者實(shí)際情況選用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、強(qiáng)心劑等綜合性西藥治療。觀(guān)察組采取中醫(yī)辨證治療，具體方案如下：（1）氣血兩虛證：心悸，胸痛喘氣，神疲乏力，倦怠懶言，頭暈納呆。舌紫暗，苔白，脈沉細(xì)。治擬益氣養(yǎng)血。八珍湯加減，組方：炙黃芪30g，黨參、當(dāng)歸、熟地黃、茯苓、白術(shù)各20g，川芎12g，炙甘草12g。咳嗽痰多加炙冬花、炙紫苑各15g;喘促加杏仁15g，蘇子各12g;心悸不寐加煅龍骨30g（先煎）、煅牡蠣30g（先煎）。（2）氣陰兩虛證：心悸氣短，神疲困倦，心煩失眠，口舌咽干，自汗，盜汗。舌質(zhì)偏紅或紫暗少津，苔干少津，脈細(xì)數(shù)或促。治擬益氣陰通心脈。方用養(yǎng)心通脈Ⅱ方治療，組方：黃芪30g，西洋參、麥冬各20g、白術(shù)15g，五味子、當(dāng)歸、川芎、澤蘭各12g，田三七5g。失眠加炒酸棗仁30g，茯神15g，炙遠(yuǎn)志12g。（3）陽(yáng)虛水泛證：心悸胸悶，面浮肢腫，形寒肢冷，小便短少，面色晦暗。舌質(zhì)淡或紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白滑，脈沉弦。治擬溫陽(yáng)化氣利水。方用四逆湯合參附湯加減，組方：黨參20g，熟白附片10g（先煎1小時(shí)），肉桂、干姜、田三七、炙甘草各5g。腎陽(yáng)虛衰加附片加量至20g（先煎1小時(shí)）;水腫甚者加豬苓10g，澤瀉20g，茯苓20g;氣滯加檀香、柴胡各10g;血瘀加赤芍、川芎各10g。肝臟腫大加三棱、莪術(shù)各15g。（4）心脈瘀阻證：心悸氣短，胸悶刺痛（夜間或動(dòng)則更甚），面色.白，舌質(zhì)紫暗，苔白，脈細(xì)澀。治擬活血化瘀，行氣止痛。方用血府逐瘀湯加減，桃仁10g，紅花10g，生地黃20g，枳殼15g，丹參30，柴胡6g淮牛膝10g川芎10g當(dāng)歸15g。胸痛甚加元胡15g五靈脂10g;胸悶甚加薤白10g、瓜蔞皮10g。

..上述方劑均濃煎成劑并取汁150ml分早晚兩次溫服，小兒劑量酌減。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

..將心功能指標(biāo)、N末端腦鈉尿肽前體、6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果選為觀(guān)察指標(biāo)，其中心功能指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑，采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的VOLUSON E10彩色多普勒超聲儀測(cè)定;N末端腦鈉尿肽前體采集空腹血清測(cè)定;6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果利用6分鐘步行試驗(yàn)測(cè)定，上述指標(biāo)均于治療前后分別測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

..本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

..兩組慢性心力衰竭患者治療前心功能指標(biāo)（左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑）、N末端腦鈉尿肽前體、6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果無(wú)明顯差異，6個(gè)月治療后觀(guān)察組各指標(biāo)數(shù)值改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

..慢性心力衰竭已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)中老年人群身心健康的主要疾病之一，年住院次數(shù)約為1.7 次，而1年內(nèi)再住院率則高達(dá)69%，且隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，該病癥發(fā)病率將會(huì)呈現(xiàn)出進(jìn)一步上升態(tài)勢(shì)[3]。目前臨床針對(duì)慢性心力衰竭的治療以西藥為主，雖然能夠取得一定療效但總體上并不能夠令患者滿(mǎn)意，所以尋求一種更有效、更優(yōu)化的治療方案成為當(dāng)務(wù)之急[4]。本次研究采取的辯證分型充分遵循了中醫(yī)的“三因制宜”理論，考慮久病必虛、久病必瘀、久病及腎理論基礎(chǔ)。在用藥方案上則是根據(jù)各自病因病機(jī)針對(duì)性用藥，即：氣血兩虛證為久病氣血兩虛、氣不足則血不行，血不足則不養(yǎng)心，宜采取氣血雙補(bǔ)治則;氣陰兩虛證為心氣不足、陰血虧耗所致，宜采取益氣養(yǎng)陰的治則;陽(yáng)虛水泛證為陽(yáng)虛鼓動(dòng)血流不暢、瘀塞不散則腫，宜采取溫陽(yáng)制水的治則;心脈瘀阻證為血瘀氣滯，心失所養(yǎng)，不通則痛，宜活血化瘀，理氣止痛。

..綜上所述，中醫(yī)辨證治療慢性心力衰竭可取得理想的療效，值得在今后臨床治療工作中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳冠成，陳哲林，方填源，等.心陰片和心陽(yáng)片治療慢性心力衰竭的臨床觀(guān)察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（2）：45-46.

[2]劉宏艷.慢性心力衰竭中醫(yī)分期辨證治療的療效探討[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（23）：28-29+57.

[3]丁訓(xùn)左.慢性心力衰竭中醫(yī)病機(jī)及臨床辨證治療體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（29）：180-181.

[4]郭素芬.中醫(yī)辨證治療慢性心力衰竭38例療效觀(guān)察[J].國(guó)醫(yī)論壇，2017，32（5）：35-36.