綜合性護理降低患者非計劃性拔管結果分析

黎淑琴

【摘要】隨著醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，促進了醫(yī)療體制改革的推進，提升了臨床醫(yī)療服務水平。護理是醫(yī)療服務中重要的服務手段，不僅可以提高臨床治療效果，還可以促進患者的康復。降低患者非計劃性拔管率是臨床上重要的研究課題，有臨床研究表明，對患者實施綜合性護理有利于降低非計劃性拔管率，從而提升患者的滿意度。本文敘述了造成患者非計劃性拔管的原因，還闡述了綜合性護理干預的措施。

【關鍵詞】綜合性護理;非計劃性拔管;健康教育

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-166-01

所謂非計劃性拔管就是在未經醫(yī)護人員同意的情況下，患者體內的插管被拔除或者插管脫落，例如：深靜脈置管、引流管、氣管插管、胃管等插管。在臨床護理中，非計劃性拔管事件的發(fā)生，會造成降低患者的治療效果;提高患者感染的發(fā)生率;延長患者的住院時間;增加患者的醫(yī)療費用;引發(fā)醫(yī)療糾紛事件等不良影響。在現代化“以人為本”醫(yī)療服務中，應該加強對非計劃拔管的管理，降低非計劃拔管率，提升醫(yī)院臨床服務質量。在臨床上，造成患者非計劃性拔管的原因十分復雜，通過綜合護理干預的有效應用，可以降低患者非計劃性拔管的發(fā)生率。

1造成患者非計劃性拔管的原因

1.1健康宣傳不到位

患者以及患者家屬對留置管的認識不足，不了解留置管的真正意義，在留置管管理中，不具備較高的管理保護意識，因此，容易導致插管非計劃性拔出或者脫管。護理人員在護理過程中，忽略了對患者以及患者家屬進行留置管有關的健康宣教，因此，提高了非計劃性拔管率?；颊邔α糁霉懿涣私猓谥委熤?，部分患者會將留置管帶來的不適感當成是加重病情的因素，造成患者恐懼、焦慮等不良情緒，患者缺乏安全感以及留置管有關的知識，導致患者在未經過醫(yī)護人員同意的情況下，自行拔出插管，造成非計劃性拔管事件的產生。

1.2插管固定方式不正確

在臨床上，由于插管的類型具有多樣性，而固定方式則較為單一，若固定的腳步被患者的汗液或者分泌物等物質污染，則會固定腳步失去粘性，導致膠布松脫，造成插管固定不牢，引起脫管等不良非計劃性拔管事件的發(fā)生。另外，護理人員在為患者清洗后，忽略了更換膠布，從而引起固定不牢，插管脫落。在患者進行活動的過程中，由于外力的牽拉可以導致插管脫落，部分鼻飼管患者，在患者進食的過程中，由于胃部不適，可能引起患者惡心、嘔吐等情況發(fā)生，患者講鼻飼管吐出，導致非計劃性拔管。

1.3鎮(zhèn)靜劑使用不當

在患者接受治療的過程中，留置管會給患者帶來一定的不適，在這個過程中，患者會出現不良情緒，例如：煩躁、焦慮、不安、妄語等，在符合條件的情況下，護理人員應該根據醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)靜劑，幫助患者維持安定，避免患者由于情緒波動較大而造成非計劃性拔管情況的發(fā)生。但是由于護理人員忽略了鎮(zhèn)靜劑使用的重視性，在適當的時機，未能及時的給患者使用鎮(zhèn)定劑。

1.4對患者肢體約束不到位

留置管是一種具有侵入性的操作，會給患者帶來一定的不是，增加患者的心理負擔，在這種情況下，部分患者會表現出不合作、抵觸治療的現象，護理人員在實施護理服務的過程中，存在一定僥幸、麻痹心理，針對部分焦躁、不合作患者未能采取有效地約束措施，由于肢體約束不到位，患者的抵觸并自行拔出插管，導致非計劃性拔管事件的發(fā)生。

2綜合性護理干預降低非計劃拔管率的措施

2.1健康宣教

患者以及患者家屬對留置管相關信息知之甚少，在為患者進行護理的過程中，護理人員應該根據患者的實際病情，加強對患者心理情況的觀察，對患者實施有針對性的健康宣教，不僅需要為患者以及患者家屬講解患者的實際病情，還需要為患者講解留置管的相關知識、重要性以及注意事項，取得患者以及患者家屬的積極配合，從而降低非計劃拔管的發(fā)生率。護理人員需要耐心的為患者解釋自行拔管的危害，阻止患者產生自行拔管的行為，叮囑患者在進行活動是要注意安全，降低活動的幅度，避免因為外力牽拉導致脫管。重視患者的舒適度，為患者提供人性化的護理服務，減輕留置管為患者帶來的不適感，從而提升患者的依從性。護理人員還需求根據患者的訴求，盡量的滿足患者的需求，耐心的解答患者的疑問。

2.2注意插管的固定

患者留置管固定的方式較單一，在為患者固定留置管的過程中，要注意固定位置的選取，有利于提高固定的牢固性。定時對患者插管的固定位置進行檢查，若發(fā)現膠帶有粘性不足，固定不穩(wěn)的情況需要及時的為患者更換膠布，避免發(fā)生脫管事件。護理人員在為患者進行清洗之后，需要注意及時的更換膠布，降低患者非計劃拔管的發(fā)生率。

2.3合理使用鎮(zhèn)靜劑

留置管具有侵入性的特點，在插管期間患者會出現不同程度的不適感，導致患者出現焦躁、不安等不良情緒，部分患者還會產生抵觸治療、不合作的情況，甚至在未經醫(yī)護人員同意的情況下，擅自拔出插管，導致非計劃性拔管事件的發(fā)生，影響患者的正常治療，不利于患者的康復。在這種情況下，護理人員可以根據醫(yī)囑為患者合理使用鎮(zhèn)靜劑，讓患者保持平靜，降低插管給患者帶來的不適感，從而降低患者非計劃性拔管的發(fā)勝率。

2.4肢體約束

針對部分拒不合作的患者，護理人員在溝通無效的情況下，可以為患者采取肢體約束措施，避免患者躁動，造成留置管脫落。肢體約束的主要內容有：為患者的雙手帶上無分指手套亦或防護手套，避免患者自行拔管;在必要的情況下，護理人員可以根據患者的實際情況，對患者的上肢進行約束固定，在約束固定的時候，護理人員需要為患者以及患者家屬講解約束固定的目的，爭取患者以及患者家屬的理解，有利于約束固定工作的順利進行，約束固定中需要注意松緊適宜，每過2小時為患者解除約束一次，指導并幫助患者進行被動活動，提升患者對臨床護理服務的滿意度。

3結語

綜上所述，留置管是醫(yī)院臨床治療上常用的手段，在臨床上，受各方面原因的影響，患者非計劃拔管的不良事件時常發(fā)生，嚴重的影響了臨床治療效果，不利于患者的康復。通過綜合性護理，例如：健康宣教、注意插管的固定、合理使用鎮(zhèn)靜劑、肢體約束等護理干預，提高護理服務的質量，降低患者非計劃拔管率，從而促進患者的康復，提升患者對臨床醫(yī)療服務的滿意度。

參考文獻

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