房 琦 仇保躍* 蔣 勇 侯 羿 許敏光 占盛鶴 賈仁杰 周紫陽(yáng) 馬樂(lè)萍

①火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)工程科 北京 100088

②山西藥科職業(yè)學(xué)院 山西 太原 030031

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡作為醫(yī)生眼、手的延伸，可以精準(zhǔn)的對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療。作為臨床醫(yī)學(xué)工程師，應(yīng)積極培訓(xùn)和輔助診療醫(yī)生和操作技師，對(duì)內(nèi)窺鏡在日常使用過(guò)程中進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，規(guī)范消毒供應(yīng)。以BF-P60纖維支氣管鏡(日本OLYMPUS公司)和GIF-XQ260電子胃鏡(日本OLYMPUS公司)為例，針對(duì)軟式內(nèi)鏡的檢測(cè)與消毒、常見故障和維護(hù)保養(yǎng)進(jìn)行總結(jié)，共同行參考。

1 內(nèi)鏡外觀檢測(cè)與消毒

1.1 常規(guī)檢查

(1)外觀。在充足光線下整體檢測(cè)鏡體外觀，擦干水珠檢查附件是否齊全，重點(diǎn)檢查插入管與導(dǎo)光管是否有壓扁、老化現(xiàn)象(如圖1所示)，此外，是否有結(jié)晶、脫皮，檢測(cè)橡皮是否過(guò)于皺折、兩邊涂膠是否有鋒棱、毛刺、裂紋等能傷害人體等缺陷。在充足光線下，目視檢查先端頭和光束蓋玻璃，物鏡應(yīng)平整、無(wú)裂痕和劃痕，C蓋應(yīng)無(wú)磨損。目視吸引口、活檢口以及鉗子口均應(yīng)光滑且無(wú)磨損痕跡。檢測(cè)附件 O型圈無(wú)破裂和嚴(yán)重磨損[1-2]。

圖1 軟式內(nèi)鏡插入管發(fā)黃老化示圖

(2)亮度測(cè)試。將內(nèi)窺鏡導(dǎo)光頭對(duì)準(zhǔn)100 W燈泡或亮光處，目測(cè)先端頭判斷光束亮度是否明亮，是否有明顯斷絲或老化現(xiàn)象，用手指遮擋導(dǎo)光頭導(dǎo)光束入口，從先端頭導(dǎo)光束出口處觀察其亮度變化情況。

(3)角度檢查。將鏡身平放于桌面上，旋轉(zhuǎn)角度直至遇明顯阻力，量取最大角度并記錄，角度標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國(guó)標(biāo)要求，打角度過(guò)程中應(yīng)流暢。

(4)活檢口測(cè)試?；顧z鉗鉗頭閉合，緩慢勻速地插入內(nèi)窺鏡鉗道口，反復(fù)測(cè)試2～3次，插入活檢鉗過(guò)程應(yīng)流暢，無(wú)阻滯感。

1.2 消毒滅菌

內(nèi)鏡消毒需嚴(yán)格遵守消毒規(guī)范，應(yīng)按照要求配比濃度配置含酶和無(wú)酶醫(yī)用清洗劑。消毒時(shí)應(yīng)拆卸所有可拆卸部件，進(jìn)行全部消毒，清洗前須通過(guò)漏水測(cè)試，將內(nèi)鏡整體浸入水中接測(cè)漏閥，使用注射器將水注進(jìn)各管道中，在水中不斷打角度趕走管道內(nèi)的剩余空氣。將內(nèi)鏡取出水面后，使用干布將鏡身擦干，再用高壓槍吹走管道里的存水，拔開測(cè)漏器插頭，等橡皮完全恢復(fù)狀態(tài)再擰開測(cè)漏閥。

2 內(nèi)鏡漏水故障分析

2.1 漏水現(xiàn)象

漏水現(xiàn)象包括：①內(nèi)鏡漏水可導(dǎo)致纖維鏡像束出現(xiàn)龜裂、彩虹和水漬等；②電子鏡圖像出現(xiàn)模糊、閃爍和干擾條紋黑屏；③光束變硬變脆，容易折斷，亮度減弱；螺旋管脫落，打角度鏡身成蛇形；④電子鏡開關(guān)按鍵短路，不能使用其功能等。

2.2 漏水分析

內(nèi)鏡漏水主要有以下5種情況：①清洗浸泡水中時(shí)確認(rèn)內(nèi)鏡充氣后彎曲橡皮是否膨脹，若不膨脹并伴有“唧唧”聲響，可以判斷為漏水；②彎曲部和插入部漏水，主要由于被夾或用力彎折造成；③鉗子管道漏水，因使用內(nèi)鏡手法不正確，使鉗子管彎折，活檢鉗插入時(shí)不閉合，被附件扎穿；④先端頭漏水，包括先端部與硬物碰撞造成鏡頭或玻璃破裂、鉗道口被高頻電燒灼傷破損以及C套磨損或掉落等；⑤不良保養(yǎng)會(huì)使內(nèi)鏡不同程度損壞，如與尖銳附件一同清洗消毒和清洗完畢無(wú)良好存儲(chǔ)環(huán)境等，同樣也會(huì)導(dǎo)致橡皮破裂[3-5]。鉗子管道漏水位置如圖2所示。

圖2 內(nèi)鏡鉗子管道漏水位置

2.3 漏水處理

防止人為因素造成二次損壞，非專業(yè)人員不可自行拆卸內(nèi)鏡。內(nèi)鏡附件應(yīng)選擇原廠或?qū)I(yè)修理站購(gòu)買，因條件受限醫(yī)工人員無(wú)法正常維修維護(hù)，應(yīng)選擇原廠維修或?qū)I(yè)修理站人員進(jìn)行精密配件進(jìn)行更換；因不可抗拒因素導(dǎo)致內(nèi)鏡損壞嚴(yán)重或使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，經(jīng)醫(yī)工人員技術(shù)鑒定后應(yīng)及時(shí)報(bào)廢并及時(shí)制定采購(gòu)計(jì)劃。

3 內(nèi)鏡的清洗與消毒

(1)外部清洗與消毒。使用完內(nèi)鏡需及時(shí)清洗，避免消毒液使蛋白質(zhì)凝固導(dǎo)致內(nèi)鏡外管變色與不光滑，消毒前要用含酶清洗液徹底洗凈內(nèi)鏡，避免使用非定制的清洗消毒方法和消毒液。

(2)內(nèi)部清洗與消毒。擦拭內(nèi)鏡鏡頭時(shí)方向要正確，防止碎屑堵住噴嘴，清洗時(shí)附件要與整鏡分離，附件采用手動(dòng)高壓沖刷槍或超聲清洗，刷洗內(nèi)鏡活檢管道時(shí)，清洗刷應(yīng)保持平直，避免與按鈕安裝座產(chǎn)生摩擦[6]。

4 小結(jié)

軟式內(nèi)鏡是集中了傳統(tǒng)光學(xué)、人體工程、精密機(jī)械、電子等于一體的檢測(cè)儀器，防止軟式內(nèi)鏡發(fā)生故障，在日常使用和操作中應(yīng)避免先端部與硬物碰撞導(dǎo)致鏡頭與噴嘴損傷，放置鏡子時(shí)要避免被內(nèi)鏡存放箱或儲(chǔ)鏡柜門夾傷，盤圈直徑需＞20 cm[7]。因軟式內(nèi)鏡價(jià)值高易損壞，因此要求醫(yī)生和消毒供應(yīng)部門須加強(qiáng)日常維護(hù)保養(yǎng)、規(guī)范消毒流程、要求操作使用人員在內(nèi)鏡出現(xiàn)故障能夠及時(shí)準(zhǔn)確判斷問(wèn)題并能及時(shí)解決。