梁樹才　楊睿

摘? ?要：精準醫(yī)療是隨著基因組測序技術快速進步，以及生物信息學與大數據科學交叉應用發(fā)展起來的以個體化診療為基礎的新型醫(yī)學概念與醫(yī)療模式。本文就精準醫(yī)學背景下醫(yī)學生物化學教學改革進行探討，介紹了精準醫(yī)學理念在醫(yī)學生物化學教學中的改革措施，以期更好的提高醫(yī)學生物化學教學效果，培養(yǎng)更加滿足精準醫(yī)學時代的合格醫(yī)學生。

關鍵詞：精準醫(yī)學? 生物化學? 教學改革

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2019）10（c）-0208-02

精準醫(yī)學是隨著基因組測序技術快速進步，以及生物信息和大數據科學的交叉應用而發(fā)展起來的突出個體化診療的新型醫(yī)學理念與醫(yī)療模式[1]。2015年1月，美國前總統(tǒng)奧巴馬在國情咨文演講中提出“精準醫(yī)學”計劃，從而掀起世界范圍內的精準醫(yī)學浪潮。精準醫(yī)學是臨床醫(yī)學的未來發(fā)展趨勢，也是醫(yī)學課程的改革方向[2]。生物化學作為一門重要的基礎醫(yī)學課程，它的理論和技術已滲透到生命科學的各個領域，與基礎醫(yī)學各學科有著密切的聯(lián)系和交叉，探索面向精準醫(yī)學的生物化學課程改革具有重要的意義[3]。本文針對目前醫(yī)學生物化學教學的不足，探討精準醫(yī)學背景下生物化學課程的教學改革，以期培養(yǎng)出更適應于精準醫(yī)學要求的新時代醫(yī)學生。

1? 精準醫(yī)學

精準醫(yī)學又稱為精準醫(yī)療，是指通過現(xiàn)代測序技術和生物信息學分析建立包括各種組學數據在內的大規(guī)模生物數據庫，再結合患者相關臨床數據綜合應用，在分子水平對患者疾病實現(xiàn)準確的分析，精確尋找患者發(fā)病的原因和治療靶點，從而對不同遺傳背景的患者做出精準的診斷。其次，再通過統(tǒng)計大量病例，臨床隊列研究數據，為患者建立電子病例數據庫，從而指導臨床醫(yī)生為患者制定出個性化的用藥和治療方案[4]。

在醫(yī)學實踐中，醫(yī)生如何實現(xiàn)精準的個性化診療是實現(xiàn)精準醫(yī)學的關鍵，這就要求醫(yī)學生和臨床醫(yī)師們具備精準醫(yī)學相關的知識架構和能力素質[5]。目前，國內各醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案和課程設置與未來的精準醫(yī)學模式有明顯的差距，與精準醫(yī)學相關的組學、生物信息學、大數據分析技術等課程和教學內容開設較少，不利于醫(yī)學生的精準醫(yī)學素質的培養(yǎng)。因此，為了適應未來精準醫(yī)學發(fā)展需要，除了開設與精準醫(yī)學相適應的課程之外，也需要改革現(xiàn)有的醫(yī)學專業(yè)課程，加強醫(yī)學生精準醫(yī)學素質和能力的培養(yǎng)。生物化學與分子生物學作為一門重要的醫(yī)學基礎課程，也必須進行相應的改革。

2? 醫(yī)學生物化學改革方案

醫(yī)學生物化學和分子生物學主要是研究人體的分子組成及其在體內代謝轉變、相互作用的規(guī)律，從分子水平上揭示人體生命現(xiàn)象本質及疾病發(fā)病機制，是一門快速發(fā)展充滿生機活力的學科。在臨床醫(yī)學中，各種疾病發(fā)病機制的闡明以及疾病的診斷、治療與預防都需要生物化學提供必需的理論和技術支撐。生物化學與分子生物學的理論和技術在新型藥物研制和開發(fā)中也有非常廣泛的應用。當今醫(yī)學各學科研究早已進入了分子水平，現(xiàn)代醫(yī)學正在大踏步邁向精準醫(yī)學時代，精準醫(yī)學的快速發(fā)展和日趨成熟，離不開生物化學和分子生物學的推動。未來的醫(yī)生必須具備精準醫(yī)學相關的知識結構，其中生物化學與分子生物學是實現(xiàn)精準醫(yī)學目標的重要基礎。目前實施的傳統(tǒng)教學方式存在諸多弊端，導致學生對生物化學知識的掌握程度及分析解決問題的能力較差，遠不能滿足精準醫(yī)學對醫(yī)學生的知識結構和能力素質要求，探索精準醫(yī)學背景下的生物化學課程改革勢在必行。

2.1 實施問題驅動教學

在生物化學教學中實施以問題為導向的教學，通過發(fā)現(xiàn)或提出問題、分析討論問題進而解決問題，能夠激發(fā)學生的求知欲，培養(yǎng)學生的分析判斷、創(chuàng)新思維能力，促進學生深入思考，深刻全面理解知識點的豐富內涵及臨床應用，擺脫過去死讀書、強調機械記憶帶來的弊端。這對于醫(yī)學生精準醫(yī)學理念的培養(yǎng)和建立有重要的意義。以氨基酸代謝這一章節(jié)為例，由老師帶領學生發(fā)現(xiàn)問題，比如：人體氨基酸的來源和主要代謝去路有哪些？氨基酸在臨床上有哪些應用？對高血氨的患者應該采取哪些措施來控制血氨？人體重要的轉氨酶有哪些？測定這些轉氨酶的活性有何意義？個別的氨基酸代謝缺陷能夠引起哪些疾病等問題，讓學生通過分組合作探究的方式找出問題的答案，這種以問題為導向的教學方式有利于學生整體全面深入理解章節(jié)知識點及其關系，促進學生更全面深刻地理解人體物質代謝的本質。

2.2 加強案例教學法的應用

在生物化學教學中實施討論課是常見而且效果較好的授課方式，其有利于醫(yī)學生綜合素質的培養(yǎng)，也有利于教師的提高。在精準醫(yī)學背景下，在醫(yī)學生物化學教學必須要開展以案例分析討論為主的討論課。在實施案例教學法的過程中，教師需要精選出和授課知識點密切相關的臨床案例，并通過組織學生進行分組討論，通過深入充分的討論，來培養(yǎng)提高醫(yī)學生的分析問題、解決問題的能力，進而激發(fā)其學習興趣，鼓勵學生進行探究式學習。在案例討論教學過程中，由于涉及到很多方面的知識，對授課教師也是一個挑戰(zhàn)和促進，有利于教師教學水平的提升。

2.3 強調生化知識與臨床的聯(lián)系

生物化學的許多知識點都與臨床有著密切的聯(lián)系，尤其是多種化學分子比如：血糖、血脂、血氨、同型半胱氨酸、轉氨酶等直接反映了人體的健康狀況，還有近年來發(fā)現(xiàn)的眾多腫瘤標志物分子，這些指標對于疾病的精準診斷治療起著非常重要的作用。醫(yī)生只有深入理解這些生化指標，再結合組學、病理、影像學、藥物等大數據才能對患者進行綜合分析，才能對患者做出精準診斷和精準醫(yī)療。因此，在教學過程中教師要采取案例分析、問題驅動、翻轉課堂等多種方式幫助學生深刻理解生化知識和生化分子的臨床意義，為做好精準醫(yī)學做好知識儲備。

2.4 加強醫(yī)學信息和大數據技術的教學

精準醫(yī)學的發(fā)展離不開組學和大數據的支持，組學和大數據技術已成為生物信息學的主流，隨著生物信息學技術的飛速發(fā)展，其在生命科學領域中的重要性愈發(fā)凸顯，生物信息學已成為精準醫(yī)學的強力助推器。因此，為了適應新時代醫(yī)學生精準醫(yī)學素質的培養(yǎng)，除了單獨開設醫(yī)學信息學課程之外，在生物化學和分子生物學教學過程中，也要進行生物信息學基礎能力的培養(yǎng)。

3? 結語

在精準醫(yī)學的發(fā)展趨勢下，醫(yī)學生物化學教學面臨著前所未有的契機和挑戰(zhàn)。在新的形勢背景下，必須改變目前的傳統(tǒng)教學模式，積極探索實施蘊含精準醫(yī)學理念的課程建設，才能培養(yǎng)出大量適應未來新型精準醫(yī)療模式的優(yōu)秀人才。

參考文獻

[1] 趙曉宇，刁天喜，高云華，等.美國“精準醫(yī)學計劃”解讀與思考[J].軍事醫(yī)學，2015（4）：241-244.

[2] 李娜，馬麟，詹啟敏.邁向精準醫(yī)學[J].中國腫瘤生物治療雜志，2019，26（1）：3-6.

[3] 馬永超，趙志軍.精準醫(yī)療背景下我國醫(yī)學教育存在的問題淺議[J].中國高等醫(yī)學教育，2018（10）：26-27.

[4] 李娜，馬麟，詹啟敏.科技創(chuàng)新與精準醫(yī)學[J].精準醫(yī)學雜志，2018，33（1）：3-5，8.

[5] 霍春月，吳常偉.精準醫(yī)學背景下臨床醫(yī)學生綜合素質的培養(yǎng)[J].人力資源管理，2018（11）：335-336.