高鵬 高浩 燕飛

關(guān)鍵詞：壞疽性膿皮病;糖皮質(zhì)激素;免疫抑制劑

中圖分類號：R753.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.063

文章編號：1006-1959（2019）01-0191-02

壞疽性膿皮?。╬yoderma gangrenosum）是一種慢性、壞死性、潰瘍性、瘢痕性、疼痛性皮膚病，面部、肩部、背部是常見的部位。診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)，炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，迅速形成潛行性潰瘍，劇烈疼痛，應(yīng)考慮本病。臨床上易被誤診，單純應(yīng)用抗生素效果差。青島大學(xué)附屬威海市立二院皮膚科采用抗生素聯(lián)合免疫抑制劑治療1例壞疽性膿皮病取得較好效果，對臨床上診斷和治療壞疽性膿皮病有一定參考意義，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

患者，女，29歲，因“皮膚結(jié)節(jié)2月，加重20天”入院。于2個月前患者后腰部出現(xiàn)紅棗大小的紅色結(jié)節(jié)，略有疼痛。此后發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋下、左側(cè)上肢，發(fā)現(xiàn)相似的皮損，無發(fā)熱。20 d前患者發(fā)現(xiàn)后腰部皮損破潰，形成潰瘍，表面有臭味，周圍有紅暈，感局部瘙癢，其余皮疹也較前增大，口服“甲硝唑片”、外用“紅霉素乳膏”治療，未見好轉(zhuǎn)。查體：T 36.2 ℃，R 20次/min，P 76次/min，BP 126/80 mmHg。心、肺、腹無明顯異常。?？魄闆r：左側(cè)腋下、右上臂可見大棗大小的紅色結(jié)節(jié)，皮損紅腫明顯，表面破潰似火山口樣。后背正中可見一大小約2 cm×3 cm的形狀不規(guī)則深部破潰。粘膜未見異常。入院后完善實驗室檢查，化驗結(jié)果示：血常規(guī)：白細(xì)胞↓2.91×109/L，中性細(xì)胞比率↑88.00%，淋巴細(xì)胞比率↓7.20%，血小板↓104×109/L。免疫球蛋白M↓0.334 g/L，血沉↑21 mm/h。組織病理示：（后背潰瘍邊緣）慢性潰瘍，炎癥重，可見大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤。給予抗炎、調(diào)節(jié)免疫、窄譜紫外線治療，結(jié)合硼酸濕敷收斂治療，病情逐漸緩解。病理示：（后背潰瘍邊緣）慢性潰瘍，炎癥重，可見大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤，見圖1。

2討論

壞疽性膿皮病是一種少見的非感染性嗜中性皮病，皮膚有復(fù)發(fā)性疼痛性壞死性潰瘍，常伴有潛在的系統(tǒng)疾病，約半數(shù)患者伴有相關(guān)的疾病，最常見的是炎癥性腸病，女性略多于男性[1]。壞疽性膿皮病診斷為排除性診斷，根據(jù)炎性丘疹、膿皰、潛行性潰瘍，有劇烈疼痛，特定的發(fā)病部位、年齡及全身癥狀等臨床特點，可以診斷。該病的發(fā)病機制尚不清楚，有研究發(fā)現(xiàn)，患者有細(xì)胞免疫損傷和中性粒細(xì)胞功能障礙，在壞疽性膿皮病潰瘍中白介素-8表達過度，目前認(rèn)為本病屬免疫介導(dǎo)性疾病[2]。

該患者原發(fā)皮損為觸痛性的結(jié)節(jié)紅斑、膿皰，迅速形成潰瘍，境界清楚，邊緣淡藍色，常增厚隆起，呈高低不平和潛行破壞，中央潰瘍基底呈紅色，深淺不一，像火山口，表面附有惡臭的黃綠色膿液，潰瘍周圍早期饒有紅暈。血常規(guī)中性粒細(xì)胞高，組織病理示：慢性潰瘍，炎癥重，可見大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤。符合壞疽性膿皮病，建議患者擇期完善胃腸鏡檢查。壞疽性膿皮病的有效治療藥物有系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑。糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射、環(huán)孢素皮損內(nèi)注射、氮岕外用也用于治療該病[3]?；颊吣壳皯?yīng)用環(huán)孢素軟膠囊抑制免疫，多西環(huán)素抗炎、抗菌，效果較好。

綜上所述，臨床上接診有觸痛性結(jié)節(jié)紅斑、膿皰、潰瘍、表面有膿液的患者，不應(yīng)僅考慮到感染，應(yīng)注意完善相關(guān)檢查，明確是否為壞疽性膿皮病，壞疽性膿皮病單用抗生素治療效果差，需合用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素。

參考文獻：

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：892-894.

[2]Su WP，Davis MD，Weening RH，et al.Pyoderma gangrenosum：clinicopathologic correlation and proposed diagnostic criteria[J].Int J Dermatol，2004，43（11）：790-800.

[3]田洪青.壞疽性膿皮病的治療進展[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2005，21（7）：541-543.