王瑞華 ，郝重耀

（1.山西中醫(yī)藥大學，山西晉中 030019； 2.山西省未成年人強制隔離戒毒所，山西太原030031）

脫毒容易戒毒難，真正困擾我們戒毒醫(yī)療工作者的不是吸毒者的脫毒，而是戒毒后的復吸。通過長期的幫教與實踐以及大量數(shù)據(jù)顯示，非藥物療法采用針灸、心理干預［1］、經(jīng)顱磁刺激治療等方法安全可靠、成癮性低，可以很好地改善戒斷后癥狀，應該得到社會的廣泛重視［2］，考慮到此類方法對降低復吸有很大的幫助，在強制隔離戒毒所里的推廣和應用無疑是一個不錯的選擇。我們于2017年8月-2018年3月對按壓耳穴配合音樂療法緩解吸毒者對毒品渴求度的效果進行了臨床觀察和分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究

1.1.1 一般資料 從山西省未成年人強制隔離戒毒所四大隊中挑選符合條件的60例戒期處于康復期的吸毒成癮者，隨機分為對照組和治療組，每組30例。兩組對象中基本特征比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。結果見表 1。

表1 兩組研究對象基本特征比較 （±s）

表1 兩組研究對象基本特征比較 （±s）

組別 年齡（歲） 身高（c m） 體重（k g） 濫用量（g/d）濫用年限（年）對照組 3 5.3 3±5.8 9 8 1 6 7.4 7±5.7 8 8 6 4.3 3±6.8 5 5 0.2 1 7±0.0 8 6 6.5 1±4.9 7 3試驗組 3 7.1 7±5.8 3 1 1 6 6.4 7±5.5 5 7 6 3.1 0±7.0 2 4 0.2 3 7±0.2 2 6 6.6 8±5.0 2 3

1.1.2 納入標準 符合CCMD-3有關“精神活性物質所致精神障礙-阿片類藥物依賴”的診斷標準［3］。年齡在 18～45歲。處于康復期且康復期時限在6個月以上者。有戒毒意愿者。排除嚴重軀體疾病及其他嚴重精神障礙者。填寫了知情同意書。

1.1.3 排除標準 排除有嚴重軀體疾病及其他嚴重精神障礙者；排除性病、艾滋病、結核病和病毒性肝炎等具有傳染性疾病者。

1.2 治療方法

兩組對象自研究之日起，每日均進行傳統(tǒng)戒毒康復治療（心理干預、康復勞動、輔助教育）。試驗組還進行以下項目治療：①為了便于戒毒人員接受，選擇壓籽于特定耳穴的辦法，采用王不留行籽作為介質進行耳穴埋豆［4］。戒毒者每日晚進行耳穴按壓治療30 min。根據(jù)要求，有節(jié)律地按壓耳穴，嚴格把握刺激量，程度以耐受為標準，有部分比較敏感的人群，可以酌情按壓或者不按壓，說明已達到要求的刺激量，所以刺激量因人而異，因穴而異。②運用大隊音響設備，每晚按時播放《二泉映月》《梁?！贰缎∫骨?，經(jīng)過30 min聆聽音樂和耳穴按壓完成治療。

1.3 選穴及壓籽、音樂的選擇

耳穴的選擇：肝、腎、肺、內分泌［5］。②壓籽方法：取含王不留行籽的耳穴貼，經(jīng)專業(yè)人員粘貼后自行穴位按壓。③音樂的選擇：選擇主腎的羽調樂曲，羽調式的樂曲包括有《二泉映月》《梁祝》《小夜曲》等，此類樂曲旋律奔放流暢，很大程度地緩解緊張，消除恐懼心理，可以達到補腎益精的效果［6］。

1.4 觀察指標

兩組對象分別在治療1個月、3個月及6個月后運用毒品渴求自評量表和自我控制量表進行評分。

渴求感評估實行0~4級評分，0分代表觀察對象幾乎不想得到成癮物質；1分代表觀察對象一定程度上想得到成癮物質；2分代表觀察對象很大程度上想得到成癮物質，但能控制自己；3分代表觀察對象非常想得到成癮物質，難以控制自己；4分代表觀察對象極想得到成癮物質，無法控制自己，不顧一切后果。分數(shù)越低，毒品渴求度越低，戒治效果越好［7］。

自我控制量表由Tangney JP等［8］編制，國內修訂的簡版共19題，分數(shù)越高表示自我控制能力越好。自我控制是個體適應社會的重要功能，在學習、生活、工作中自控力是影響效果的重要因素，表現(xiàn)為維護目標、堅持行為、排除干擾等。戒毒人員在拒絕毒品方面自我控制已經(jīng)相對薄弱，為了研究影響其自控力的特點，運用自控力量表，經(jīng)過驗證性因素分析證實了自控力分成自控感、自控傾向、自控策略三個維度的理論假設。再進行信度、效度分析表明，此量表具有一定的信度效度，可作為測量工具用于進一步的研究。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均應用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，計數(shù)資料均數(shù)±標準差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組對象研究前，毒品渴求自評量表和自我控制量表評分比較顯示，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在接受治療1個月、3個月及6個月時，試驗組毒品渴求自評分均明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，自我控制量表評分均明顯高于對照組（P＜0.05，P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。結果見表 2、3。

表2 兩組研究對象毒品渴求度評分情況 （分，±s）

表2 兩組研究對象毒品渴求度評分情況 （分，±s）

注：與本組試驗前比較，1）P＜0.05；與對照組同期比較，2）P＜0.01

組別 例數(shù) 試驗前 1個月 3個月 6個月對照組 3 0 3.4 0±0.5 6 3 2.9 7±0.5 5 6 1） 2.5 3±0.6 2 9 1） 2.0 7±0.7 4 0 1）試驗組 3 0 3.4 3±0.5 6 8 2.8 7±0.5 0 7 1） 1.8 7±0.7 3 0 1）2） 1.4 9±0.6 7 6 1）2）

表3 兩組研究對象自我控制量表評分情況 （分，±s）

表3 兩組研究對象自我控制量表評分情況 （分，±s）

注：與本組試驗前比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01；與對照組同期比較，3）P＜0.05，4）P＜0.01

組別 例數(shù) 試驗前 1個月 3個月 6個月對照組 3 0 4 1.6 7±2.9 4 0 4 6.6 0±3.9 8 8 1） 5 2.7 7±6.0 0 4 1） 5 9.3 7±7.4 8 1 1）試驗組 3 0 4 2.8 3±3.6 4 0 5 4.6 7±4.0 5 4 1）3） 6 4.3 0±4.5 3 5 1）4） 7 6.5 7±5.9 6 4 2）4）

3 討論

耳穴在臨床中對治療失眠、多夢、乏力、煩躁等戒斷綜合征和各種疼痛性疾病等有很好的療效［9］，由于其有突出的臨床效果和功能主治的對癥，也被逐步應用于戒毒領域。

所謂“腎和則耳能聞五音矣”，反之，音暢則能心腎和。有專家研究證實，當吸毒者在毒癮發(fā)作時，播放旋律優(yōu)美、節(jié)奏緩慢的古典音樂可明顯緩解他們的“難受感”。在優(yōu)美悅耳的音樂環(huán)境中，戒毒人員比較容易消除麻木、茫然、頹廢、壓抑、煩躁、焦慮的心理特點。

隨著戒毒治療多元化的發(fā)展，音樂療法逐步進入人們的視野，而且效果也越來越凸顯［10］，匯總分析研究內容，以此來更好地將音樂療法應用于戒毒實踐中［11］。音樂以往都是作為單純的心理干預方法來輔助戒毒，在治療中被戒毒醫(yī)療工作者應用的不普遍。

傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生理論認為：“腎為先天之本，藏志，腰為腎之府，在五行屬水。腎的生理功能主藏精、主生長發(fā)育與生殖、主水、主納氣，在體為骨，主骨生髓，其華在發(fā)、開竅于耳及二陰，在液為唾?！蹦I在人的生命中扮演著重要的角色，腎與膀胱都是排毒的器官。通過羽音作用于腎，可以有效緩解戒斷反應，提高戒毒效果。

五種調式的音樂因主音、旋律和配器不同，所發(fā)出的聲波和聲波形成的場質不一樣，所以對臟腑及情志的作用也各有所異。羽調式樂曲，是鼓、水聲等音樂，屬水，通于腎，能保腎藏精、強壯腎臟功能、疏導下腹泄毒，平衡免疫系統(tǒng)?！抖吃隆贰读鹤！贰缎∫骨肪鶎儆鹫{音樂。

目前應用耳穴及耳針治療臨床疾病的種類繁多［12］，耳穴按壓配合音樂療法既可以很好地體現(xiàn)出戒毒手段中的醫(yī)學治療作用，又能使我國的強制隔離戒毒機構具有突出人性化特色，成為符合現(xiàn)代戒毒治療模式中的一大亮點。

通過按壓耳穴配合對癥的音樂療法，從機制與實踐中都可以有效地緩解戒斷癥狀，減輕戒毒者由此帶來的痛苦，有效減低復吸率，增長操守時間。而且耳穴配合音樂療法操作簡單，無毒副作用，經(jīng)濟實惠，適宜臨床推廣［13］。