高 強，高漢義，王向前，楊 琪

（山東省濰坊市濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東濰坊261000）

康復醫(yī)學是目前促進腦卒中患者功能恢復、提高ADL能力和生存質量（QOL）的有效措施。如何幫助腦卒中患者獲得便利、專業(yè)的康復治療服務，幫助他們融入社會生活，居家康復服務是較適合的途徑［1］，也是康復醫(yī)學的重要發(fā)展方向。目前我國腦卒中發(fā)病率不斷提高，每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人［2］，康復治療顯得尤為重要。由于家庭成員醫(yī)療知識的缺乏，醫(yī)療設備的不完善，出院之后的康復質量往往很差。因此我們研究出互聯網+康復新模式引導新型家庭康復。悅得康復平臺是濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復科委托濰坊市墨奇信息科技有限公司研發(fā)的一款院后康復平臺，內設有自主產權的康復視頻、康復量表、康復指導等功能，使患者出院后與住院期間康復治療有效地結合起來。本研究主要探討康復相關手機APP干預居家康復對腦卒中偏癱患者運動功能、ADL能力和QOL的影響和意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選擇 2016年 10月-2017年10月因腦卒中在濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科接受綜合治療，準備出院的80例患者。按隨機數字表分為定期門診康復組40例和康復平臺康復組40例。定期門診康復組中男10例，女30例，年齡（61.25±20.98）歲?？祻推脚_康復組中男9 例，女 31 例，年齡（64.39±19.58）歲。兩組性別和年齡經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 病例選擇標準

1.1.2.1 納入標準 在康復醫(yī)學科住院接受系統(tǒng)康復治療 20～25 d；首次發(fā)?。簧w征穩(wěn)定；有肢體功能障礙；70歲＞年齡＞40歲；居住在濰坊市區(qū)患者；愿意簽署知情同意書。

1.1.2.2 排除標準 四肢癱患者；既往有癡呆病史、精神病史者；合并吞咽障礙及失語癥；合并有心、肺、肝、腎功能不全；惡性腫瘤；惡性進行性高血壓者。

1.2 研究方法

兩組患者的康復治療服務方式均由同樣的康復小組負責出院后康復，包括康復醫(yī)師、康復治療師、患者及家屬。定期門診康復組通過康復科門診由各個部門的康復治療師實施康復計劃，內容包括健康教育、心理疏導、任務導向學習、ADL學習、低頻調制中頻電刺激、環(huán)境改造建議、患者生活自我管理等。45～60 min/次，2 d治療 1次，連續(xù)治療3個月?？祻推脚_康復組在患者出院之后下載悅得康復APP，制訂同樣的康復計劃，康復內容同上，APP將醫(yī)生、康復師的知識轉換成電子版本和在線視頻版本供患者及照顧者出院后自我康復的參考標準。家屬可以參考里面內容標準進行指導康復，必要時可以通過APP預約康復師上門進行康復指導。45～60 min/次，2 d治療 1次，連續(xù)治療3個月。

1.3 評定方法

選用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）評定患者的上、下肢運動功能。選用改良Barthel指數（MBI）簡體中文版評定患者的 ADL，包括進食、洗澡、修飾、更衣、控制大小便、如廁、床椅轉移、行走和上下樓梯10個日常生活項目。選用WHO生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）中文版評定患者的 QOL，包含生理領域、心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域4個領域的24個問題，以及2個獨立的有關總體健康和總體生存質量的問題。兩組患者分別由1名康復醫(yī)師在入選時和結束時單獨進行評定，實行盲法評測。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究調查所得全部數據皆采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數據分析處理，兩組間比較，計數資料采用卡方檢驗；對于服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計量資料，完全隨機設計的兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組間方差不齊時，以校正t檢驗結果為準，配對設計的組間比較，差值服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布時采用配對樣本t檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者年齡、性別構成、文化程度、病變性質、肢體癱瘓例數比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示基線資料可比，結果見表1。

表1 兩組患者基線資料比較 ［例（%）］

2.2 兩組患者 FMA、MBI、WHOQOL-BREF 評分比較

兩組患者 FMA、MBI、WHOQOL-BREF 評分治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示兩組患者入組時 FMA、MBI、WHOQOL-BREF 評分可比。兩組患者治療前后比較，FMA、MBI、WHOQOL-BREF評分差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且兩組治療后各評分均有所提高。結果見表2。

表2 兩組患者FMA、MBI、WHOQOL-BREF評分比較（分，±s）

表2 兩組患者FMA、MBI、WHOQOL-BREF評分比較（分，±s）

指標 組別 治療前 治療3月后 t P F M A 門診康復組 2 9.3 3±8.5 4 7 8.9 3±1 3.5 6-1 8.5 9 0 ＜0.0 0 1康復平臺康復組 3 2.1 1±8.4 4 7 6.1 9±1 2.5 2-2 0.6 3 5 ＜0.0 0 1 M B I 門診康復組 2 9.3 9±8.3 5 6 1.8 6±1 0.4 8-1 4.1 8 4 ＜0.0 0 1康復平臺康復組 2 7.0 7±6.8 5 7 7.9 9±9.8 9 -2 9.2 6 2 ＜0.0 0 1 W H O Q O L-B R E F 門診康復組 5 7.0 0±1 2.8 1 6 5.3 4±1 3.6 3 -2.8 6 4 0.0 0 7康復平臺康復組 6 0.3 0±1 0.9 5 7 9.1 0±1 3.4 5 -6.7 2 4 ＜0.0 0 1

2.3 兩組患者 FMA、MBI、WHOQOL-BREF 評分差值比較

兩組患者FMA評分差值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組 MBI、WHOQOL-BREF 評分差值差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且康復平臺康復組評分的提高幅度大于定期門診康復組，提示康復平臺康復組效果更佳。結果見表3。

表3 兩組患者FMA、MBI、WHOQOL-BREF評分差值比較 （分，±s）

表3 兩組患者FMA、MBI、WHOQOL-BREF評分差值比較 （分，±s）

組別 F M A差值 M B I差值 W H O Q O L-B R E F差值門診康復組 4 9.6 0±1 6.8 7 3 2.4 7±1 4.4 8 8.3 3±2.5 4康復平臺康復組 4 4.0 8±1 3.5 1 5 0.9 2±1 1.0 1 1 8.8 0±3.6 8 t 1.6 1 4 -6.4 1 7 -1 4.8 0 9 P 0.1 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

3 討論

康復治療可以提高腦卒中患者的運動功能及ADL能力已被很多研究證實。在醫(yī)院進行早期康復，出院后在家庭繼續(xù)康復治療是一種新型的康復模式，也是社區(qū)康復服務的一種新型模式，是患者回歸家庭，融入社會的基礎。國內其他同行曾經研究居家康復可提高腦卒中患者ADL能力［3］，但是家庭指導者缺乏專業(yè)的理論知識和實踐技能。這次研究中借助科技發(fā)展成果，將治療方案和個人康復計劃全方位展示在APP中，對于家屬和護工在家庭康復中的指導起到了關鍵作用，通過APP大數據整理功能，用數字更直觀的讓患者看到自己每天的進步，鼓舞了患者康復的勇氣和動力。預約康復師上門或者APP的視頻指導功能解決了家庭康復執(zhí)行者專業(yè)知識缺乏的弊端。在這次研究中，康復平臺康復組在出院之前由專業(yè)康復小組進行康復評定并且制定第1次的康復計劃，具體計劃通過APP下達執(zhí)行，由家庭護工或者家庭健康成員輔助完成。經過3個月內5次不同的康復計劃執(zhí)行，患者的運動功能、ADL和QOL具有明顯改善。兩組患者入組時和3個月后FMA評分、MBI評分和WHOQOL-BREF評分比較，說明腦卒中患者后期在醫(yī)院或者家庭都可進行康復治療，并且患者功能狀態(tài)都可以進行一定的改善。通過這兩組結果的對比，患者上、下肢運動功能差異無統(tǒng)計學意義，但是康復平臺康復組的ADL能力和QOL評分明顯優(yōu)于定期門診康復組?？祻推脚_康復組在自己熟悉并且認可的環(huán)境中治療效果要明顯優(yōu)于醫(yī)院環(huán)境。合理的康復環(huán)境需提供豐富的刺激和有實際意義的活動和練習機會［4］，APP內設視頻指導和病歷管理功能加上必要時的治療師上門指導，解決了家屬專業(yè)知識缺乏的問題。APP對家屬輔助康復的規(guī)范指導，患者在自己家中進行康復，面對著自己熟悉的群體，面對這熟悉的環(huán)境，患者對獨立生活的責任感隨之增強，加強了患者主動參與康復的能力和意識。也保證了家庭康復的實用性和趣味性。在專業(yè)方向，APP中的視頻指導、一鍵呼叫、醫(yī)患互動、治療師上門三方輔具商城完善了家庭康復所急需的軟件和硬件措施，保證了家庭康復的專業(yè)性，這有利于增強患者的康復自信和開發(fā)其康復潛力，提高患者的主觀能動性，強化患側肢體的使用程度，這些因素均有益于患者的大腦功能重組。創(chuàng)造良好的家庭關系和社會環(huán)境可提高腦卒中患者的QOL，在居家康復服務中，新的康復模式讓患者容易接受，并積極配合。定期的治療師上門讓患者充分信任家庭康復的效果及預期結果。專業(yè)康復治療和家庭支持相結合，促進患者達到最佳效果。腦卒中患者的日常自我管理往往是康復治療的重要目標，是融入家庭和社會生活的關鍵。通過高科技互聯網+的輔助，康復平臺康復組患者及家屬參與進來以此制定康復目標和計劃，使患者在科學的引導下，科學的康復，在家庭在社區(qū)，更好地發(fā)揮自己的主觀性，加快回歸社會的速度和提升康復的質量。