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      ICU昏迷患者不同口腔清潔方法在預(yù)防肺部感染中的臨床應(yīng)用

      2019-03-12 13:28:26王彩星王美瑛張麗玉
      關(guān)鍵詞:漱口液結(jié)合法口臭

      王彩星,王美瑛,張麗玉

      (1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西晉中030619; 2.太原市人民醫(yī)院護(hù)理部,山西太原030001;3.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,山西太原 030001)

      口腔管理是去除口臭、牙垢,保持口腔清潔、濕潤,預(yù)防口腔、肺部并發(fā)癥的重要措施。在臨床實(shí)踐中我們對傳統(tǒng)的口腔擦拭方法進(jìn)行改良,采用刷牙結(jié)合法為ICU昏迷患者行口腔管理,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 研究資料

      2016年1月-5月某院ICU昏迷患者52例,其中男 38 例,女 14 例,平均年齡(59.9±6.2)歲。按入院前后時(shí)間分為觀察組26例和對照組26例。排除標(biāo)準(zhǔn):口腔管理前合并有口腔、肺部感染患者;使用激素超過3 d患者;糖尿病患者。

      1.2 研究方法

      對照組采用傳統(tǒng)的棉球擦洗法,按照參考文獻(xiàn)[1]的步驟用棉球和含漱液進(jìn)行口腔擦拭。依次擦洗上唇、下唇、上下牙齒、面頰部、舌咽、舌面、舌下。每日 3 次,分別為 7∶00,16∶00,21∶00 進(jìn)行。觀察組采用含潄液擦拭結(jié)合刷牙方法,按照參考文獻(xiàn)[1]的口腔清潔的刷牙方法,每日3次,分別為7∶00,16∶00,21∶00 進(jìn)行。21∶00 刷完牙齒后,用含漱液棉球(李施德林多效全護(hù)漱口液)再擦拭一遍牙齒。每日觀察兩組患者有無口干、咽部紅腫、口腔黏膜情況及有無口腔異味等情況,用感官測量法來評價(jià)并記錄值;臨床癥狀和體征與痰培養(yǎng)評價(jià)肺部感染。研究時(shí)間為7 d。

      1.3 評價(jià)方法

      檢查者與患者面對面,距離大約10 cm,用0~5分的標(biāo)值來記錄感覺到的口臭程度:0分:沒有口臭,1分:幾乎聞不到,2分:口臭很輕但能聞到,3分:中等程度的口臭,4分:強(qiáng)烈的口臭,5分:極臭,然后把每個(gè)患者的測量結(jié)果取平均數(shù)。0~2分:無口腔異味;3~5 分:有口腔異味[2]。

      根據(jù)《醫(yī)院感染學(xué)》[3]制定的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn),下列出現(xiàn)3項(xiàng)即可診斷為肺部感染:體溫>37.5℃,伴有 WBC>10×109/L;胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰;呼吸音減弱或有不同程度的肺實(shí)變體征;X片呈炎性改變;痰培養(yǎng)有致病菌生長。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      2 結(jié)果

      觀察組口腔感染發(fā)生率為3.8%,對照組口腔感染發(fā)生率為15.4%,觀察組肺部感染發(fā)生率為3.8%,對照組肺部感染發(fā)生率為11.5%,兩組口腔感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組口臭發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,口干發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1、表2。

      表1 口腔清潔及肺部感染發(fā)生情況 [例(%)]

      表2 口腔感染及肺部感染發(fā)生情況 [例(%)]

      3 討論

      口腔內(nèi)溫暖潮濕,食物殘?jiān)钟欣诩?xì)菌繁殖,是病原微生物最易于侵入機(jī)體的途徑之一。ICU昏迷患者由于禁食,機(jī)體抵抗力降低,口腔自潔能力弱,口腔炎的發(fā)生率比較高,臨床上需行特殊口腔管理來保持口腔清潔,預(yù)防口腔感染,使患者舒適并提供病情變化的信息[1]。ICU患者機(jī)體防御能力差,導(dǎo)致口腔感染,降低了患者的生活質(zhì)量。目前的研究均認(rèn)為,口腔分泌物及細(xì)菌等大多附著在口腔黏膜、牙齒等部位,單純靠口腔擦洗清除比較困難,特別是口咽區(qū)等特殊的部位,不易實(shí)現(xiàn)徹底有效的清潔[4]。對牙菌斑也需要依靠機(jī)械性擦洗才能有效去除[5],而刷牙時(shí)牙刷和牙膏對牙齒的機(jī)械摩擦,有效去除了口腔內(nèi)殘?jiān)脱谰撸颊呖谇磺逍侣试龈?,口腔不適感減少[6]。昏迷患者不能經(jīng)口飲水、進(jìn)食,以及經(jīng)口呼吸或接受氧療等,可使得口腔唾液分泌顯著減少,口腔內(nèi)菌群失調(diào),產(chǎn)生硫氰基和氨類物質(zhì)等,口腔黏膜較干燥、有口腔異味,而更易于感染。刷牙結(jié)合法按照參考文獻(xiàn)[1]介紹的口腔清潔中的刷牙方法,每天3 次,分別為 7∶00,16∶00 刷牙,21∶00,刷完牙齒后,用漱口液棉球再擦洗一次。漱口液采用李施德林多效全護(hù)漱口液,可以排出刷牙的污垢,保持口腔清潔、濕潤;在睡眠之前用牙膏刷牙后使用漱口液有預(yù)防口臭、口干,使圬垢難以附齒及殺牙周病菌,能暫時(shí)減少口腔微生物的數(shù)量,或抑制細(xì)菌的繁殖生長。保持口腔清潔,口氣清新,舒適的效果。掌握正確刷牙方法對于刷牙結(jié)合法的臨床效果也很重要。牙刷的大小,選用適合口腔內(nèi)的狀態(tài)的尺寸;需用軟質(zhì)毛牙刷;堅(jiān)持每日定時(shí)刷牙齒;且需要足夠的時(shí)間(每次刷牙平均3~4 min)支持;牙膏可以根據(jù)患者平日的喜好選擇,不建議過多地使用牙膏。ICU昏迷患者采用刷牙結(jié)合法,較常規(guī)的擦拭法可以減少口臭、口腔感染及肺部感染發(fā)生率。本方法簡單有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用,適宜于在臨床推廣。

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