秦榕,孫桂芳,高建鵬,楊芳,陳思瑾,黃蕓,王輝
(云南省昆明市延安醫(yī)院 1.消化內(nèi)科;2.影像科;3.病理科,云南 昆明 650051)
十二指腸 Brunner腺錯(cuò)構(gòu)瘤(Brunner gland's hamartoma,BGH),又稱為十二指腸腺瘤,是罕見的十二指腸良性腫瘤。迄今為止,國內(nèi)外文獻(xiàn)對其報(bào)道較少,不超過200例[1],且多為個(gè)案報(bào)道。本文結(jié)合本院2010年1月-2017年11月收集的3例患者資料進(jìn)行分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。
收集本院2010年1月-2017年11月診治的3例病例。其中,男2例,女1例;年齡為19、54和60歲。癥狀分別為黑便、腹痛和嘔吐。
3例均行腹部CT檢查、胃鏡檢查及胃鏡下病變摘除,組織標(biāo)本均用10%福爾馬林溶液固定,石蠟包埋切片,常規(guī)HE染色,光鏡下觀察。
腹部雙源CT增強(qiáng)掃描示:十二指腸見向腸腔內(nèi)突起軟組織密度影,與十二指腸壁有蒂相連,增強(qiáng)掃描后明顯均勻強(qiáng)化。見圖1。
圖1 腹部雙源CT增強(qiáng)掃描見十二指腸軟組織密度影Fig.1 Imaging of duodenal soft tissue density by abdominal dual-source CT enhancement
3例均表現(xiàn)為帶蒂腫物。其中,2例在十二指腸球部,1例在十二指腸降段,大小2.0~4.0 cm× 3.0~5.0 cm,1例腫物由十二指腸球部突入胃竇。鏡下未見其他病變。見圖2。
3例均行胃鏡下摘除。先予2枚鈦夾夾閉腫物長蒂的根部后,將圈套器置于腫物基底部,收緊圈套鋼絲,通以高頻電流,電凝電切完整切除,再用鈦夾夾閉根部。為避免腫物切除過程中損傷十二指腸壁,圈套器收緊腫物后,盡量向十二指腸腔內(nèi)提拉。同時(shí)向十二指腸腔內(nèi)適量充氣,使圈套器及被切除腫物盡可能游離于十二指腸腔內(nèi)[2]。見圖3。
圖2 胃鏡檢查示帶蒂腫物 Fig.2 Imaging of the pedicle neoplasm by gastroscopy
圖3 胃鏡下電凝切除腫物Fig.3 Imaging of tumor resection by electrocoagulation under gastroscopy
鏡檢所示3例瘤體表面均被覆正常十二指腸黏膜,黏膜下可見大小不等的Brunner腺結(jié)節(jié)狀增生,粗細(xì)不一的平滑肌束將其分隔為小葉狀,間質(zhì)內(nèi)見灶性淋巴細(xì)胞浸潤(圖4)。病理診斷:十二指腸BGH。
圖4 病理檢查示十二指腸 BGH(HE×100)Fig.4 Imaging of duodenal Brunner's gland hamartoma by pathological examination(HE×100)
十二指腸BGH通常大于5 mm,占十二指腸所有良性腫瘤的10.60%,在215 000例尸檢中發(fā)現(xiàn)占0.08‰[3-4]。多見于50~60歲人群,男女發(fā)病率相似[5]。病變部位常見于十二指腸球部(57.00%),其次是十二指腸降部(27.00%)和十二指腸水平部(7.00%)[6],病變可由球腔脫入胃竇[2,7]。依據(jù)病變形態(tài)將其分為3型:①彌漫結(jié)節(jié)樣增生型;②結(jié)節(jié)狀增生型;③單發(fā)瘤樣增生型,其中后者最常見,包括有蒂或無蒂兩種分型[8]。腫物大小不同,患者臨床表現(xiàn)也不同,較小時(shí),患者可無臨床癥狀,只在行胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn);較大時(shí),患者可有消化道出血或梗阻癥狀,如黑便、嘔吐、腹脹和腹痛等。帶蒂腫物可引起腸梗阻和腸套疊[9-10]。而出血和病變發(fā)生部位與BGH大小有關(guān),位于十二指腸降部或水平部的病變?nèi)菀壮鲅猍11]。
BGH的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,目前有3個(gè)假說,分別是過度胃酸假說、胰腺炎相關(guān)假說和炎癥假說[11]。文獻(xiàn)[11]提到,有一項(xiàng)關(guān)于幽門螺桿菌感染在BGH發(fā)病中影響的研究,7例BGH中有5例同時(shí)發(fā)生幽門螺桿菌感染,由于普通人群中幽門螺桿菌的發(fā)病率高和這種病變的罕見程度,所以并未證實(shí)兩者存在相 關(guān)性。
因病變組織在黏膜下,故常規(guī)的胃鏡下活檢無法確定組織的性質(zhì),其診斷往往需要大塊組織活檢或切除病變組織后進(jìn)行病理檢查才能確定。目前,很少有病例報(bào)告中報(bào)道通過CT增強(qiáng)掃描可以判斷BGH病變的性質(zhì),但其作為二線檢查方法,可以明確BGH的發(fā)病部位及其與周圍組織的關(guān)系。
對于無癥狀的BGH患者,盡管存在一些爭議,仍有文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的保守治療是適宜的[12]。也有文獻(xiàn)[13]報(bào)道,對于大于2.0 cm的腫瘤,即使無癥狀,也建議進(jìn)行治療,可根據(jù)情況采用內(nèi)鏡或手術(shù)治療。內(nèi)鏡治療優(yōu)先用于有蒂病變,一般應(yīng)用內(nèi)鏡下圈套器高頻電切除術(shù)。但有些瘤體較大、蒂部較粗的病變,為避免出血,可使用金屬鈦夾對稱結(jié)扎蒂部阻斷血供后,再行高頻電圈套切除。如果內(nèi)鏡治療失敗,特別是在懷疑惡性腫瘤的情況下,可進(jìn)行手術(shù)治療[2,14]。
本研究中的3例患者均行胃鏡下電凝電切除病變,行病理檢查證實(shí)為BGH,術(shù)后無并發(fā)癥,預(yù)后較好。
綜上所述,胃鏡下摘除BGH因創(chuàng)傷小、安全有效,應(yīng)作為BGH的首選治療方法,值得推廣。