陳 雪 瑩

(許昌市人民醫(yī)院普外科 許昌 461000)

腦梗死和其他腦血管疾病一樣，都是臨床上比較高發(fā)的多發(fā)性疾病，主要病因是患者腦部血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致其腦部缺血、缺氧性壞死。雖然近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在很大程度上降低了腦梗死患者致殘、病死的幾率，但腦梗死存活患者的后遺癥仍是需引起關(guān)注的重要臨床現(xiàn)象[1]。對于恢復(fù)期較長的腦梗死患者而言，多數(shù)患者會選擇出院療養(yǎng)，因此出院后的護(hù)理干預(yù)，對于改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后有積極意義[2]。本研究以腦梗死恢復(fù)期患者為觀察對象，通過在隨訪期間給予患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床護(hù)理效果，具體研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究以2015年3月～2017年3月接收的100例腦梗死恢復(fù)期患者為觀察對象，隨機(jī)將患者分為常規(guī)組與研究組，兩組各50例。常規(guī)組男性33例，女性17例，年齡58～77歲，平均(67.4±5.6)歲；高血壓24例，糖尿病14例，其他12例。研究組男性31例，女性19例，年齡60～79歲，平均(68.3±5.3)歲；高血壓25例，糖尿病14例，其他11例。研究入選患者都經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦梗死患者，所有患者都處于恢復(fù)期，且其家屬簽有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能障礙的患者。

1.2 方法

常規(guī)組采用電話隨訪，患者出院時由責(zé)任護(hù)士對患者的基本信息進(jìn)行統(tǒng)一登記，并給予患者相應(yīng)的飲食、用藥和康復(fù)指導(dǎo)，同時告知患者具體復(fù)診時間，出院后第1、第2個月每周對患者進(jìn)行1次電話隨訪，第2～4個月每隔2周對患者電話隨訪1次，第5～6個月每隔1個月電話隨訪1次，每次隨訪時間為15～30min。隨訪內(nèi)容以問答形式調(diào)查患者對健康知識的掌握程度，并以此為根據(jù)對患者進(jìn)行健康宣教，鞏固患者對腦梗死的前兆、病因、臨床癥狀及危害等疾病知識的認(rèn)識。研究組采用延續(xù)性護(hù)理隨訪，成立以主管醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士和康復(fù)醫(yī)師為組員的延續(xù)性護(hù)理小組，在患者出院后1個月內(nèi)，每隔兩周進(jìn)行1次家庭隨訪，之后每隔1個月進(jìn)行1次家庭隨訪。同時，利用網(wǎng)絡(luò)平臺等，對患者院外的康復(fù)治療實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理內(nèi)容包括：對患者進(jìn)行腦梗死相關(guān)疾病的認(rèn)知宣傳教育，并對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)狀況、生活自理能力等進(jìn)行全面評估，制定科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，并為患者提供腦梗死疾病知識宣傳冊，指導(dǎo)患者進(jìn)行生活自理技能學(xué)習(xí)，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的治療依從性，改善患者的日常生活活動能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者護(hù)理隨訪干預(yù)前、治療后第3個月及半年的治療依從性率、生活質(zhì)量評分。其中，治療依從性主要分為不依從、部分依從和依從3項內(nèi)容。生活質(zhì)量評分采用Barthel指數(shù)評估，評分得分越高，表明患者的日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同隨訪期的治療依從性對比

研究組在隨訪第3個月及半年時的治療依從率明顯高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者隨訪前后的Barthel指數(shù)比較

兩組患者進(jìn)行護(hù)理隨訪前的Barthel指數(shù)對比無明顯差異(P>0.05)；研究組患者護(hù)理隨訪后3 個月及半年的Barthel指數(shù)明顯高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

腦梗死在腦血管疾病中屬于常見性疾病，作為發(fā)病率、致殘率較高的病癥，由于該病發(fā)病周期較長，恢復(fù)進(jìn)程較慢，部分患者在發(fā)病后未得到及時診治，導(dǎo)致患者錯過治療的最佳時機(jī)，貽誤病情，造成病情惡化，甚至?xí)虼艘l(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡[3]。因此，采用科學(xué)合理的治療措施，促使病情處于平穩(wěn)的狀態(tài)，在腦梗死患者的恢復(fù)期內(nèi)給予患者護(hù)理干預(yù)，既能改善患者的康復(fù)治療效果，又有助于預(yù)防患者恢復(fù)期內(nèi)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對患者的預(yù)后有利。

表1 兩組患者不同隨訪期的治療依從性比較[n(%)]

組別(n=50)不依從部分依從依從治療依從率3個月半年3個月半年3個月半年3個月半年常規(guī)組871614262942(84.0)43(86.0)研究組211613323648(96.0)49(98.0)χ24.0004.891P0.0460.027

表1 兩組患者隨訪前后的Barthel指數(shù)對比

組別例數(shù)護(hù)理隨訪前隨訪第3個月隨訪半年常規(guī)組5037.9±6.254.3±8.866.5±10.2研究組5037.7±6.168.7±8.486.4±10.4t0.0258.3709.660P>0.05<0.01<0.01

傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)主要是針對患者住院期間的護(hù)理，但從腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理實(shí)際情況來看，無法適應(yīng)患者的臨床護(hù)理需求。延續(xù)性護(hù)理是將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外，能讓腦梗死恢復(fù)期患者在院外也享受到專業(yè)護(hù)理人員提供的全面規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，對于增強(qiáng)護(hù)理效果，改善護(hù)理質(zhì)量和患者預(yù)后有積極影響[4]。另外，將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)用于社區(qū)和家庭護(hù)理中，有助于提高腦梗死患者的治療依從性，改善患者的日常生活能力，促進(jìn)患者各項身體功能的恢復(fù)[5]。此次研究以腦梗死患者為對象，并給予患者不同的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組在隨訪3個月、半年的治療依從性及Barthel指數(shù)都明顯優(yōu)于常規(guī)組，表明采用延續(xù)性護(hù)理隨訪有利于改善患者的遵醫(yī)行為，增強(qiáng)患者的日常生活活動能力。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期患者采用延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行隨訪，既能提升患者的治療依從性，又能改善患者的生活質(zhì)量，適合在臨床上推廣。