陳玉媛 易愛姣 譚齊鳴 周波

摘要：目的? 探討中青年冠狀動脈粥樣硬化（CHD）患者頸動脈超聲特征。方法? 根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果，將我院170例患者分為CHD組105例和對照組65例，再將CHD組分為單支病變組32例、雙支病變組34例和三支病變組39例。所有患者年齡均在60歲以下，全部受檢者行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，運用統(tǒng)計軟件分析所檢測的頸動脈聲像圖參數(shù)。結(jié)果? 中青年冠狀動脈粥樣硬化患者頸動脈斑塊60%為中低回聲斑塊。CHD組頸動脈內(nèi)中膜厚度、IMT增厚率及斑塊檢出率均高于對照組，三支病變組斑塊檢出率高于單支病變組，頸動脈IMT情況與冠狀動脈病變支數(shù)具有相關(guān)性，列聯(lián)系數(shù)C為0.48（P<0.05），頸動脈斑塊發(fā)生情況與CHD病變情況相關(guān)性密切，列聯(lián)系數(shù)C為0.722（P<0.05）。結(jié)論? 中青年冠狀動脈粥樣硬化患者斑塊多為低回聲，頸動脈內(nèi)中膜及斑塊情況與冠狀動脈硬化病變支數(shù)明顯相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：動脈粥樣硬化;冠狀動脈，中青年;冠狀動脈造影;超聲檢查;頸動脈

中圖分類號：R543.5;R445.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.054

文章編號：1006-1959（2019）02-0175-03

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是常見的血管疾病，可影響到全身任何部位的動脈，冠狀動脈和頸動脈常同時受累，引起心臟和腦組織的缺血性改變，產(chǎn)生嚴(yán)重臨床后果。《中國腦卒中防治報告（2015）》調(diào)查結(jié)果顯示，原先僅見于中老年的冠狀動脈粥樣硬化（coronary heart disease，CHD）和腦卒中，如今發(fā)病年齡均有年輕化的趨勢。以往的研究多集中于中老年人群[1]，中青年人群的相關(guān)研究較少。以此為背景，本研究探討中青年CHD患者頸動脈聲像圖特點，以期通過頸動脈的超聲特征來預(yù)測頸動脈受檢者罹患冠狀動脈粥樣硬化的風(fēng)險。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年1月～2017年5月岳陽市一人民醫(yī)院東院心內(nèi)科住院行冠狀動脈造影檢查的患者170例，其中男144例，女26例，年齡34～58歲，平均年齡（51.01±5.04）歲。CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)為：入院后行冠狀動脈造影并在冠脈造影前后1周內(nèi)接受頸動脈超聲檢查。170例中冠脈造影診斷標(biāo)準(zhǔn)采用直徑法，狹窄程度≥50%作為CHD組;無狹窄或有狹窄但<50%者為對照組。CHD組根據(jù)冠狀動脈病變支數(shù)再分為單支病變組、雙支病變組及三支病變組。

1.2頸動脈超聲檢查? 選用GE LOGIQ S8及Philips IE33彩色多普勒超聲顯示儀，探頭頻率5～10 MHz。受檢者仰臥位，由頸總動脈起始處近心端至遠(yuǎn)段連續(xù)掃查，先橫斷，再縱切，檢查部位包括雙側(cè)頸總動脈、頸動脈球部、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，二維超聲顯像觀察血管壁的三層結(jié)構(gòu)及有無斑塊情況，測量頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）并記錄斑塊形態(tài)、大小及回聲。

1.3頸動脈硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)? 正常：內(nèi)膜無增厚，頸動脈IMT<1.0 mm;1.0≤IMT<1.5 mm定為內(nèi)中膜增厚;IMT局限性≥1.5 mm定義為斑塊，斑塊的最厚處即為斑塊厚度。根據(jù)斑塊聲學(xué)特征將斑塊分為低回聲、等回聲、強回聲均質(zhì)斑塊及不均勻質(zhì)斑塊。根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征分為規(guī)則斑塊（如扁平狀）及不規(guī)則斑塊。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料以（%）表示，組間差異采用行×列表資料，？字2檢驗及秩和檢驗，多個樣本率的多重比較用？字2分割法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者IMT及斑塊發(fā)生率及其厚度的比較? CHD組頸動脈IMT、斑塊厚度、IMT增厚及斑塊發(fā)生率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 CHD組單、雙支、三支病變組與對照組IMT增厚情況比較? CHD單支、雙支及三支病變組頸動脈IMT及增厚發(fā)生率均高于對照組，三支病變組IMT增厚發(fā)生率高于單支病變組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。冠狀動脈病變支數(shù)增多，IMT增厚發(fā)生率增高，雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜增厚發(fā)生率也增加。頸動脈IMT情況與冠狀動脈病變支數(shù)具有相關(guān)性，列聯(lián)系數(shù)C為0.48（P均<0.05），見表2。

2.3 CHD組單支、雙支、三支病變組與對照組斑塊數(shù)量分布及超聲特征狀況比較? 中青年CHD與疑似CHD受檢者頸動脈斑塊大部分呈低回聲及等回聲扁平狀斑塊。對照組低回聲及等回聲扁平斑塊4例，不均回聲扁平斑塊1例;CHD組低回聲及等回聲扁平斑塊49例，不均回聲扁平斑塊26例，不均回聲不規(guī)則斑塊2例，雙支病變強回聲扁平斑塊1例，三支病變強回聲扁平斑塊3例。CHD單支、雙支及三支病變組頸動脈斑塊發(fā)生率均高于對照組（P<0.05），隨著病變支數(shù)的增加多發(fā)性斑塊發(fā)生率也隨之增加，有無CHD及病變支與頸動脈斑塊發(fā)生情況相關(guān)性密切，列聯(lián)系數(shù)C為0.722（P均<0.05），見表3。

3討論

動脈粥樣硬化是一種全身性的慢性炎癥性疾病，主要侵犯體循環(huán)的大中型動脈，主動脈、冠狀動脈和頸動脈常同時受累，引起心臟和腦組織的缺血性改變。在解剖結(jié)構(gòu)上，頸動脈和冠狀動脈有相似的特點，雙者均為平滑肌動脈，且在動脈硬化發(fā)病機制上是一致的[2]，一些研究也證實冠狀動脈粥樣硬化與頸動脈粥樣硬化關(guān)系密切。

頸動脈內(nèi)中膜增厚是動脈硬化的早期標(biāo)志，斑塊形成是其特征性表現(xiàn)。當(dāng)頸動脈發(fā)生粥樣硬化時超聲可表現(xiàn)為IMT增厚、毛糙，繼而因脂質(zhì)沉積、纖維組織增生，發(fā)展形成粥樣硬化斑塊。早期斑塊的病理成分主要為脂質(zhì)成分，超聲表現(xiàn)為低回聲或等回聲，是為不穩(wěn)定斑塊。當(dāng)斑塊的纖維組織含量增加，斑塊病理成分主要為纖維成分時，超聲表現(xiàn)為高回聲，是斑塊由不穩(wěn)定向穩(wěn)定發(fā)展的階段。隨著動脈硬化病程發(fā)展，動脈經(jīng)歷內(nèi)中膜增厚、斑塊形成、斑塊由不穩(wěn)定向穩(wěn)定發(fā)展，病變程度及累及范圍擴大[3]。本研究中冠狀動脈粥樣硬化受檢者內(nèi)中膜增厚發(fā)生率較對照組明顯增加，隨著病變支數(shù)增加，頸動脈內(nèi)中膜厚度及雙側(cè)內(nèi)中膜增厚發(fā)生率也隨之增加。所納入觀察的中青年冠狀動脈粥樣硬化患者頸動脈斑塊絕大部分為低回聲或等回聲扁平狀斑塊，雙支病變組及三支病變組各種回聲斑塊均可見到，三支病變組強回聲斑塊及不均回聲斑塊發(fā)生率高于雙支病變組，這與動脈硬化斑塊的發(fā)展趨勢相符。

頸動脈粥樣硬化作為全身性粥樣硬化病變的一個窗口，可間接反映冠狀動脈病變的程度和范圍，與冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)[4]。本研究結(jié)果顯示，中青年冠狀動脈粥樣硬化單支、雙支及三支病變組頸動脈斑塊發(fā)生率均高于非冠狀動脈粥樣硬化組，隨著冠脈病變支數(shù)的增加，頸動脈斑塊發(fā)生率也明顯增加，病變支數(shù)越多發(fā)生雙側(cè)頸動脈斑塊及雙側(cè)頸動脈多發(fā)性斑塊的發(fā)生率也加大。斑塊發(fā)生情況與病變支數(shù)的密切相關(guān)性。這與其他研究者采用冠狀動脈造影進(jìn)程顯示單支或多支病變與頸動脈IMT與斑塊的關(guān)系的研究結(jié)果相一致[5]，認(rèn)為頸動脈IMT越厚，斑塊越大，冠狀動脈的病變越可能是多支病變。因此，通過超聲檢測頸動脈內(nèi)中膜及斑塊發(fā)生情況，有助于對中青年冠狀動脈硬化程度進(jìn)行預(yù)測。

冠狀動脈造影是目前公認(rèn)的診斷冠狀動脈粥樣硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其費用及有創(chuàng)性，多用于冠狀動脈粥樣硬化有癥狀者，早期無癥狀者很少采用。頸動脈超聲可直接顯示管壁，能觀察到管壁內(nèi)中膜增厚及斑塊發(fā)生情況，且具有無創(chuàng)、方便、重復(fù)性好、價格低等優(yōu)點。因此，在腦卒中篩查中，通過頸動脈進(jìn)行超聲檢測對冠狀動脈粥樣硬化有一定的預(yù)測價值，可以篩選出高危及無癥狀的冠狀動脈粥樣硬化患者，提前予以干預(yù)，對于降低冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病率和病死率有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[4]楊東偉，劉新葉，許富英，等.頸動脈內(nèi)-中膜厚度與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)性研究[J].臨床與實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（10）：745-746.

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收稿日期：2018-11-20;修回日期：2018-12-1

編輯/張建婷