肌內(nèi)效貼在腦卒中運動障礙康復中的研究進展

吳七二，高曉平，宋娟，李鍵，王冬

作者單位：1安徽醫(yī)科大學附屬合肥醫(yī)院（合肥市第二人民醫(yī)院）康復醫(yī)學科，安徽 合肥 230011；2安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，安徽 合肥 230022

腦卒中是一組由多種病因造成的急性腦血管循環(huán)障礙（痙攣、閉塞或破裂）性疾病的總稱。它在國內(nèi)每年不同區(qū)域的年齡標準化患病率是（260～719）/10萬［1］。世界各地腦卒中的患病率隨著65歲以上老人數(shù)量的增加，每年約9萬人的漲幅增長［2］。然而由于急診和重癥醫(yī)學的進步和提升以及腦血管病救治技術的提升，從而使腦卒中存活率有了很大的提升，但是存活下來的病人中有70%～80%遺留下不同程度的肢體運動障礙和精神心理、言語及社會參與方面等功能障礙［3］，這些因素嚴重影響著病人的生活質(zhì)量。但康復治療能通過改善腦卒中病人肢體運動功能障礙和平衡功能障礙等來提高日常生活活動能力，從而提高病人的生活質(zhì)量，它是腦卒中功能障礙病人重要的、必不可少的治療方法。近年來在腦卒中康復治療中興起的一種新型治療技術——肌內(nèi)效貼貼扎技術，其可能是潛在而有效的技術補充。

1 肌內(nèi)效貼簡介

1.1 肌內(nèi)效貼由來早在1973年日本的Kenso Kase（加瀨建造）博士開始創(chuàng)用肌內(nèi)效貼（Kinesio taping，KT），它的命名是基于運動機能學（Kinesiology）。肌內(nèi)效貼由內(nèi)到外依次為離型材料（背親紙）、醫(yī)用亞克力膠和防水彈力棉布［4-5］。

1.2 肌內(nèi)效貼貼扎方法肌內(nèi)效貼根據(jù)病人貼扎部位和疾病的不同，可以將其裁剪為I型、Y型、X型、O型、爪性、燈籠型等形狀，然后選擇合適的錨點（固定點），根據(jù)肌肉走行選擇合適的方向。在貼扎過程中還要充分分析肌肉的起止點、淋巴回流的方向、筋膜的方向以及形成的皺褶來選擇合適的形狀、大小和拉力或回縮力及貼扎方向等因素［5-6］。

1.3 肌內(nèi)效貼作用原理肌內(nèi)效貼的作用假說主要集中在以下三點：（1）降低肌肉疲勞度及痙攣出現(xiàn)；（2）改善受損部位的血液和淋巴循環(huán)，清除淤血或組織液，從而改消除腫脹或清理內(nèi)出血，造成組織液壓力下降從而緩解疼痛，并且能減輕炎癥反應；（3）提高受損關節(jié)的穩(wěn)定性，以防不正常的肌肉收縮使關節(jié)活動度紊亂，并能調(diào)整筋膜方向，恢復肌肉機能正?；?，從而使關節(jié)活動度增大［7］。

通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)既往肌內(nèi)效貼的臨床應用及研究一直停留在肌肉骨骼運動損傷方面，而近幾年在腦卒中運動障礙康復中的臨床應用及研究有很大的提高?，F(xiàn)對肌內(nèi)效貼在腦卒中運動障礙康復中的臨床應用做一綜述，以總結(jié)其臨床療效及研究近況，指導臨床康復應用和研究。

2 肌內(nèi)效貼在腦卒中康復中的應用

2.1 肌內(nèi)效貼在腦卒中病人肩手綜合征和肩痛中的應用腦卒中病人患（偏癱）側(cè)肩痛和上肢腫脹的發(fā)生率較高，且影響其上肢功能的改善。Kalichman等［8］選取偏癱后肩痛病人11例，實驗組在常規(guī)康復治療后增加短時間的肌內(nèi)效貼治療，發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼貼扎前后病人肩痛視覺模擬評分法（VAS）和關節(jié)活動度及Fugl-Meyer評估（FMA）上肢部分變化不明顯，研究者認為可能是由行取短時間的貼扎或者貼扎方法選取的不同及樣本量較少所造成，希望后者研究時增加貼扎時間、增加樣本量和長期隨訪。而國內(nèi)學者秦宏等［9］對腦卒中后肩手綜合征40例病人行肌內(nèi)效貼治療。結(jié)果治療組在給予肌內(nèi)效貼扎治療1周及3周后肩痛和手部腫脹改善均明顯優(yōu)于對照組。Bell和Muller［10］研究發(fā)現(xiàn)對急性期的腦卒中病人手及上臂進行貼扎后，通過測量手的圍度發(fā)現(xiàn)腫脹改善明顯。國內(nèi)張弛等［11］同樣在常規(guī)康復治療的基礎上增加上臂和手的肌內(nèi)效貼貼扎，通過測量病人腕掌紋以下手的體積發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼貼扎同樣可以改善手的水腫。雖然不同學者對于肌內(nèi)效貼扎可以改善肩痛的說法有一定的爭議，但大部分學者對于肌內(nèi)效貼扎治療肩痛的療效還是肯定的［12］。

2.2 肌內(nèi)效貼在腦卒中病人改善上肢運動功能中的應用大多數(shù)腦卒中病人患側(cè)上肢都會出現(xiàn)肌張力增高的問題。于是學者楊雅敬和朱毅［13］對上肢肌張力增高的39例腦卒中病人進行貼扎治療，貼扎方式主要以降低肌肉肌張力為主，分為三組，肌內(nèi)效貼組、白貼組和空白組，研究顯示，8周后肌內(nèi)效貼組上肢改良Ashworth量表（MAS）、FMA上肢部分和改良Barthel指數(shù)（MBI）較后兩組改善顯著，作者認為肌內(nèi)效貼通過降低病人上肢肌張力，從而提高病人上肢運動功能及ADL。Lee等［14］選取肱三頭肌進行貼扎后讓右側(cè)偏癱的病人在規(guī)定的坐位下完成一個抓杯子的任務，通過三維分析裝置對整個過程進行分析，得出試驗組較對照組病人完成任務時動作更順利和迅速，作者認為肌內(nèi)效貼能為右側(cè)腦卒中偏癱病人上肢提供一個積極的影響；Jaraczewska、Long［15］通過研究不同的貼扎方法改善上肢功能，同樣得出了它對改善腦卒中病人上肢功能有一定促進作用。

綜上所述，目前肌內(nèi)效貼在腦卒中病人患側(cè)上肢的臨床應用及研究主要在以下三個方面：①肩痛和上肢腫脹；②肌張力增高；③提高病人上肢功能。此三方面也是腦卒中病人上肢的治療的主要問題和難點。從以上可以看出貼扎時間的長短、錨點及延展的方向和拉力的選擇可能是肌內(nèi)效貼發(fā)揮作用的幾個重要參數(shù)，而且選擇的觀察指標對實驗的結(jié)果可能也有一定的影響。目前對手的功能和肩關節(jié)半脫位貼扎治療研究較少，這可能也是我們以后臨床研究的方向。

2.3 肌內(nèi)效貼在腦卒中病人改善下肢運動功能中的應用Ekiz等［16］選取24例腦卒中病人，隨機分為實驗組和對照組，并對實驗組股四頭肌進行貼扎治療，然后通過等速肌力儀器，收集兩組肌力相關參數(shù)數(shù)據(jù)，結(jié)果實驗組較對照組改善，但下肢功能的改善并不顯著。本人認為可能是由于伸膝肌-股四頭肌肌力改善不顯著所造成。然而Rojhani-Shirazi等［17］對40例腦卒中病人進行研究，并將其隨機分為試驗組和對照組，試驗組對踝關節(jié)周圍進行貼扎治療，然后通過相關參數(shù)數(shù)據(jù)分析病人姿勢變化的情況，結(jié)果顯示試驗組較對照組姿勢穩(wěn)定性提高，并且病人下肢功能也有一定提高，當然姿勢穩(wěn)定性貼和下肢功能的提高可有效降低病人跌倒的發(fā)生。國內(nèi)陸佳敏等［18］對腦卒中病人下肢進行肌內(nèi)效貼治療后，結(jié)果顯示下肢功能提高顯著。本人分析實驗結(jié)果的差異可能是由于研究人員選取下肢功能的評價方法不同以及貼扎方法等不同，其次下肢功能的改善需要下肢肌肉肌力、肌張力以及平衡能力、協(xié)調(diào)能力等改善時才能有所提高。

2.4 肌內(nèi)效貼在腦卒中病人改善平衡中的應用Yazici等［19］對19例腦卒中病人足和踝關節(jié)進行貼扎并選取16例健康人作為對照組，結(jié)果顯示腦卒中病人平衡功能較貼扎前改善明顯。Choi等［20］研究結(jié)果表明肌內(nèi)效貼貼扎后病人平衡功能改善明顯。Lee等［21］對軀干肌進行貼扎，同樣結(jié)果顯示試驗組較對照組平衡功能改善顯著。毋庸置疑，前庭感覺、視覺和深感覺是平衡調(diào)控的三大因素，肌內(nèi)效貼可能是通過貼扎增加感覺的輸入從而提高關節(jié)內(nèi)深感覺的感知和提高關節(jié)的穩(wěn)定性，所以腦卒中病人平衡功能才有所提升，但Yazici等［19］學者也提出通過本體感覺改善病人平衡循證醫(yī)據(jù)不足，需要后期進行大樣本的研究，而且還提出肌內(nèi)效貼聯(lián)合一些其他物理治療可能對病人的功能改善顯著，這可能也是后者研究需要改進的地方。

2.5 肌內(nèi)效貼在腦卒中病人矯正步態(tài)中的應用正常步態(tài)是通過動態(tài)整合神經(jīng)系統(tǒng)其中包括周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)，在平衡和協(xié)調(diào)功能較好的情況下雙下肢有節(jié)律的交替進行［22］。Choi等［23］對患側(cè)膝關節(jié)周圍進行肌內(nèi)效貼貼扎后進行本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法（PNF）的訓練后，結(jié)果顯示進行肌內(nèi)效貼后病人踝背屈關節(jié)活動度、步行速度和動態(tài)平衡功能改善顯著，從而矯正病人步態(tài)，提高病人步行能力。國內(nèi)何龍文、趙菁［24］通過分析腦卒中病人常見的異常步態(tài)，然后采選取合適的肌內(nèi)效貼大小、形狀及貼扎方案進行治療，結(jié)果顯示肌內(nèi)效貼可從一定程度上矯正異常步態(tài)。夏道進等［25］選取腦卒中病人下肢肌張力增高及肌力減退的肌肉進行相對應的貼扎治療，前者以放松肌肉，后者以增強肌肉收縮，結(jié)果顯示實驗組較對照組步態(tài)改善同樣明顯。

腦卒中病人下肢康復治療的重點是提高下肢運動功能、改善病人平衡能力和矯正異常步態(tài)等，當然這也是大部分病人最想提高的功能障礙。綜上所述學者們關于肌內(nèi)效貼對腦卒中病人下肢的研究主要還是在平衡能力的改善上，對腦卒中病人膝過伸和足下垂貼扎研究甚少，本人分析可能是影響膝過伸的因數(shù)較多，難以進行實驗研究，且治療選取的肌肉大部分是關于股四頭肌、小腿三頭肌及脛前肌，然而貼扎臀大肌、髂腰肌和腘繩肌的研究較少。也沒有上肢肌肉與下肢肌肉同時貼扎的實驗，這可能是我們后續(xù)研究的方向。而且通過檢索發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼在腦卒中病人軀干肌肉的應用只有一篇外文報道，國內(nèi)還鮮有報道，國內(nèi)外對軀干肌的貼扎研究，大部分集中在腰部疼痛上［26-32］。

2.6 肌內(nèi)效貼在腦卒中病人吞咽障礙中的應用腦卒中病人的常見并發(fā)癥-吞咽障礙，可導致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良及脫水等問題，從而影響腦卒中病人的康復，增加腦卒中死亡率，致殘率，延長住院時間［33］，而肌內(nèi)效貼可激活主導的或機能減退的肌肉和增加感覺輸入增強肌肉功能。Heo、Kim等［34］選取22例腦卒中病人隨機分為兩組，實驗組給予喉外肌、胸鎖乳突肌和上斜方肌貼扎，研究結(jié)果表明該方法對腦卒中病人吞咽有一定幫助，效果不是特別明顯，值得進一步研究。然而國內(nèi)劉佩婉等［35］選取60例腦卒中吞咽障礙病人隨機分為三組，分別為肌內(nèi)貼扎組、安慰貼扎組和對照組，肌內(nèi)效貼組病人吞咽功能較其他兩組改善更明顯。目前肌內(nèi)效貼在腦卒中后吞咽功能的研究雖然很少，但是從研究的結(jié)果表明，療效較肯定，臨床上激活吞咽肌群主要是通過電刺激，一般時間是有限的，但肌內(nèi)效貼可以提供一個長時間的刺激，這可能是肌內(nèi)效貼的優(yōu)勢，值得我們后者進一步探究。

2.7 肌內(nèi)效貼在腦卒中病人其他方面中的應用Lee等［21］選取25例腦卒中病人對其軀干肌中的豎脊肌、腹肌、腹內(nèi)外斜肌進行肌內(nèi)效貼貼扎，比較貼扎前后的步態(tài)和平衡，發(fā)現(xiàn)貼扎前后步態(tài)無明顯變化，但平衡改善較明顯。作者觀察的是一個即時效應，是否長期的貼扎對步態(tài)有所改善，值得我們深思。目前國內(nèi)學者選取軀干肌進行肌內(nèi)效貼貼扎的研究還鮮有報道，這可能是就是我們后期研究的切入點之一。

3 小結(jié)和展望

之前肌內(nèi)效貼的治療研究絕大多數(shù)集中在肌肉骨骼系統(tǒng)和運動損傷上，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是腦卒中后運動功能障礙治療的研究上非常少見，在近三年發(fā)生了很大變化，但是由于大多數(shù)研究樣本量不多且長期隨訪不夠完善，造成實驗結(jié)果說服度不高，同時肌內(nèi)效貼廠家品牌的選擇、貼扎方法的不同選擇和貼扎的錨點選擇及拉力或收縮力的把握都會造成實驗的結(jié)果的出入。不同貼扎方法對病人的療效如何？而依靠治療人員臨床經(jīng)驗選擇合適的拉力或者收縮力，這樣很難去標準化，造成臨床應用和研究不便，怎么去標準化或者說是量化？這可能是我們關注的。肌內(nèi)效貼對腦卒中病人的面部運動障礙—中樞性面癱方面的研究，國內(nèi)外尚無報道，可能貼扎后對病人日常生活和美觀有一定影響，但這也可以作為我們后者研究方向之一。特別是軀干肌的貼扎目前國內(nèi)還是空白，而軀干肌對腦卒中病人的平衡、步行功能和日?；顒幽芰Φ榷加葹橹饕?，所以我們需要對此方面進行進一步臨床研究。另外肌內(nèi)效貼聯(lián)合其他物理治療是否對腦卒中病人的運動功能改善療效更好，亦值得我們深究。