張麗霞 時伶俐 呂 鳳 梁瑩瑩 吳昕霞 朱皓晨 陳曉宇

目前，為提高患者的生活質(zhì)量，對于高血壓、糖尿病等慢性疾病患者普遍采用家庭固定伴侶干預方法，在伴侶的持續(xù)監(jiān)督和鼓勵下，患者進行飲食、用藥和自我檢測等活動，幫助患者改善不良生活習慣[1]。但是，對于老年髖部骨折、腦出血等這種意外傷害因素后需要的家庭固定伴侶干預措手不及，需要加強健康管理教育[2]。本文綜述近年國內(nèi)外老年髖部骨折采取家庭固定伴侶干預的健康管理模式進展情況。

1 老年髖部骨折的流行病學現(xiàn)況及治療

髖部骨折是指發(fā)生在股骨頭、股骨頸和股骨粗隆部分的骨折，是骨科常見的臨床疾病之一，約占全身骨折的23.8%。年齡是髖部骨折的危險因素之一，全世界每年約150 萬65 歲以上的老年人發(fā)生髖部骨折[3]。隨著我國老齡化社會的腳步加快，髖部骨折的發(fā)生率逐年上升，威脅老年人群的健康，目前已經(jīng)排在老年骨折全部類型的榜首[4]。

手術(shù)治療可使老年髖部骨折患者盡早活動，減少并發(fā)癥和病死率，成為目前主要的治療方式。手術(shù)方式包括復位內(nèi)固定術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。老年髖部骨折患者術(shù)后功能恢復時間長，積極有效的康復鍛煉，是患者恢復肌力和協(xié)調(diào)性的保證，提高患者的生活質(zhì)量[5]。因此，老年髖部骨折患者術(shù)后患者的康復鍛煉受到醫(yī)護人員的廣泛重視。

2 國內(nèi)外老年髖部骨折患者的康復現(xiàn)狀

2.1 國外老年髖部骨折患者的康復鍛煉現(xiàn)狀 國外認為老年髖部骨折患者功能鍛煉的最佳時期為術(shù)后前3 個月，為利于患者術(shù)后康復，常采取擇期手術(shù)，術(shù)前1～2 天到康復門診參加培訓，指導術(shù)后康復訓練；術(shù)后患者出院后主要在康復機構(gòu)進行康復鍛煉。近年來，國外學者[6～7]從功能恢復、醫(yī)療成本、住院時間等方面比較分析康復中心與家庭康復，認為家庭康復是可行的且能提高患者依從性、主動性，同時減少費用。

2.2 國內(nèi)老年髖部骨折康復鍛煉現(xiàn)狀 目前，國內(nèi)通常是以醫(yī)護人員主導的住院期間功能鍛煉，髖部骨折患者缺乏系統(tǒng)的、完整的圍手術(shù)期康復鍛煉，而髖部骨折患者出院時，醫(yī)護人員交待復查、藥物用法和康復鍛煉[8]。由于老年病人身體虛弱，并發(fā)多種骨質(zhì)疏松、心血管疾病、老年癡呆等內(nèi)科疾病，給老年髖部骨折的康復帶來很大的困難[9]。有報道[10]老年髖部骨折患者術(shù)后5 年的病死率超出預期的20%，且多發(fā)生于術(shù)后6 個月；老年髖部骨折患者術(shù)后1 年，仍有約40%的患者不能獨立行走，60%的患者存在穿衣、沐浴、購物等至少1 項不能完全自理現(xiàn)象；究其原因主要為患者能動性差，終日臥床休息或靜坐，康復鍛煉不足。

3 家庭固定伴侶干預研究的現(xiàn)狀和目標

3.1 家庭固定伴侶 家庭固定伴侶是指與患者長期居住在一起的家庭成員，但不包含保姆，在一定程度上承擔照顧患者的責任。家庭固定伴侶可以協(xié)助醫(yī)護人員及早干預患者不良的生活行為，督促患者功能鍛煉，并且能及時了解患者的病情，協(xié)助患者建立起定期運動、自我檢測等健康的生活方式[11]。干預模式多樣，參與到患者疾病管理中。

3.2 家庭固定伴侶干預的目標[12]①實施家庭固定伴侶，干預的內(nèi)容主要包括3 方面：疾病基礎(chǔ)知識，包括疾病的癥狀、應急措施等；健康生活方式，包括按時用藥、健康飲食、規(guī)律運動等；明確健康需求來源，包括醫(yī)院門診、電話聯(lián)系責任護士或醫(yī)生等。②干預的途徑：包括家訪、電話干預、三人小組干預（患者、家庭固定伴侶、健康教育者)、團體干預。③干預實施時間：約6 個月。④干預媒介：健康教育手冊、幻燈片、影像資料等。⑤結(jié)局指標：包括患者生活質(zhì)量、疾病自我管理能力、相關(guān)生理和生化指標。⑥實施家庭固定伴侶的意義[13]：加強患者與家庭伴侶，患者與醫(yī)護人員，家庭伴侶與醫(yī)護人員之間的關(guān)系；幫助患者獲得疾病相關(guān)健康知識和技能，增加患者自我管理能力，改善疾病相關(guān)指標，提高患者的生活質(zhì)量；增強患者解決問題的能力，滿足自身需求。

3.3 髖部骨折患者術(shù)后康復存在的問題 國外老年髖部骨折患者出院后恢復常在專業(yè)康復師的指導下進行[14]。我國目前由于醫(yī)療體制的制約、社區(qū)康復服務體系發(fā)展不完善等問題，髖部骨折患者術(shù)后康復存在的問題主要有[15]：①患者在家絕大數(shù)時間是臥床休息或終日靜坐，功能鍛煉的依從性不高，不能持之以恒。②患者及其家屬康復知識缺乏，患者康復效果不理想。③目前家庭康復訓練不規(guī)范、不系統(tǒng)，內(nèi)容單一、枯燥，患者難堅持。④醫(yī)療衛(wèi)生服務資源緊缺，醫(yī)護人員以外的資源未能有效利用。

4 小結(jié)與展望

目前，家庭固定伴侶干預在國外主要應用于慢性病患者自我管理中。髖部骨折術(shù)后早期規(guī)范的功能鍛煉促進患者早期下床活動，家庭固定伴侶干預能提高患者功能鍛煉的依從性、主動性，是患者家庭護理中極重要的一個部分。家庭固定伴侶作為患者主要照顧者，是患者接觸最密切且信任的人，可作為患者功能鍛煉的指導者、監(jiān)督者、協(xié)助者，為老年髖部骨折術(shù)后患者提供一種新的簡易、持續(xù)長效的健康管理模式，可促進患者康復，提高患者滿意度。