姚 琳 張理想 周曉娟

作為治療心臟起搏和（或）傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙安全而有效的方法，心臟永久起搏器一旦植入，起搏器將伴隨患者終生，提高患者起搏器健康知識水平對于患者有效應(yīng)對術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥具有十分重要的意義?；邮浇】到逃侵赣勺o(hù)士引導(dǎo)、患者主動參與的健康教育模式[1]。本次研究將互動式健康教育應(yīng)用于永久起搏器植入患者的健康宣教中，旨在提高患者的起搏器健康知識水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年7-12 月本院心內(nèi)科接受心臟永久起搏器植入術(shù)的患者116 例作為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：18 歲≤年齡≤80 歲；首次行起搏器植入術(shù)；知情同意，自愿參與本次研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他惡性心律失常者；肝腎功能障礙或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；意識障礙或存在精神疾患。采用隨機(jī)數(shù)表法將116 例研究對象隨機(jī)分為觀察組（58 例）和對照組（58 例）。觀察組中男性34 例，女性24 例；年齡51～76 歲，平均年齡（61.33±6.78）歲，文化程度：初中及以下40 例，高中及以上18 例；起搏器植入類型：單腔8例，雙腔14 例，ICD19 例，CRT-D17 例。對照組中，男性36 例，女性22 例；年齡55～78 歲，平均年齡（62.69±6.02）歲，文化程度：初中及以下37 例，高中及以上21 例；起搏器植入類型：單腔10 例，雙腔13 例，ICD15 例，CRT-D20 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)起搏器健康教育，包括對起搏器的程控、飲食及用藥注意事項(xiàng)的宣教、術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉等。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

1.2.2 觀察組 患者接受互動式健康教育，具體內(nèi)容包括：①傾聽患者主訴，分析患者健康需求：干預(yù)前評估患者起搏器健康知識水平，鼓勵(lì)患者提出健康教育的需求，在此基礎(chǔ)上為患者制定針對性的健康教育計(jì)劃。②術(shù)前健康教育：采取合適的宣教方式為患者講解疾病相關(guān)知識、起搏器的用途及我科介入治療的現(xiàn)狀、飲食及用藥方面的注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)事宜。③術(shù)后教育：術(shù)后告知患者臥床的重要性及康復(fù)鍛煉的內(nèi)容、術(shù)肢制動及砂袋壓迫的要點(diǎn)、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀及預(yù)防干預(yù)措施，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，如第1 天進(jìn)行握拳運(yùn)動、第2 天進(jìn)行外展運(yùn)動等。④出院宣教：教會患者自測脈搏的方法，告知患者出院后飲食、活動、用藥及康復(fù)鍛煉方面的事項(xiàng)。同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)后1 個(gè)月于起搏器門診復(fù)診。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①起搏器知識水平：采用自制起搏器知識調(diào)查問卷評估并比較兩組患者干預(yù)前后的起搏器知識水平，調(diào)查問卷包括起搏器基礎(chǔ)知識、起搏器安全知識、起搏器維護(hù)知識、術(shù)后活動注意事項(xiàng)、術(shù)后鍛煉原則、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、用藥的目的及方法、飲食注意事項(xiàng)、自測脈搏的方法、出現(xiàn)不適癥狀時(shí)的處理共計(jì)10 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均采用Likert5 級評分法，從不了解、部分了解、了解、熟悉、掌握分別計(jì)2 分、4 分、6 分、8 分、10 分，總分20～100 分，得分越高提示起搏器健康知識水平越高。②術(shù)后并發(fā)癥情況：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括尿潴留、便秘、腰背部疼痛、術(shù)肢疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后觀察組患者的起搏器健康知識水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時(shí)觀察組患者術(shù)后尿潴留、腰背部疼痛、術(shù)肢疼痛的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者健康知識水平及術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討 論

永久起搏器作為一種常用的有創(chuàng)性治療方法，損傷小、操作簡單，術(shù)后患者仍會出現(xiàn)并發(fā)癥[2]，如腰背部疼痛、術(shù)肢疼痛，以及無法適應(yīng)在床上排尿、排便引起尿潴留、便秘等[3]。

互動式健康教育更注重為患者設(shè)計(jì)“互動式”的教育計(jì)劃并實(shí)施[4]。王在遠(yuǎn)等[5]研究證實(shí)，對永久起搏器植入術(shù)患者實(shí)施互動式健康教育，可有效提高患者的生存質(zhì)量。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者起搏器知識水平高于對照組（P＜0.05），提示互動式健康教育與常規(guī)健康教育相比，能更有效地提高患者起搏器健康知識水平。分析原因?yàn)?，互動式健康教育充分調(diào)動了患者的主觀能動性，從而有效提高了其健康知識水平。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，本研究中護(hù)理人員通過一系列用于提高患者術(shù)后舒適度的方式行之有效，從而有效地減輕了患者腹脹、疼痛等不適感，降低了術(shù)后尿潴留、腰背痛及術(shù)側(cè)肢體疼痛的發(fā)生率。

綜上所述，在互動式健康教育的模式下，患者在與護(hù)士的互動中主動學(xué)習(xí)和體驗(yàn)相關(guān)知識，有效地提高了自身的起搏器知識水平，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。