查靜茹 肖啟強 汪卓赟 魯 超 陳明壯

等級醫(yī)院評審是對醫(yī)院進行全面評估的過程，是對醫(yī)院的醫(yī)院規(guī)模、療愈環(huán)境、醫(yī)療設施、醫(yī)療質量及管理水平進行的全方位的檢查和評價，以判定醫(yī)院是否具備為患者提供安全可靠的診療服務的能力。隨著我國等級醫(yī)院評價體系的不斷深入發(fā)展，等級醫(yī)院評審標準也在實施中不斷總結完善[1]。本研究通過分析比較《安徽省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012版）》和國家等級醫(yī)院評審標準（2011 版）及我國其他地區(qū)等級醫(yī)院評估標準，總結安徽省評審標準的不足，提出修訂對策，為安徽省能更好貫徹實施醫(yī)院評審提供參考。

1 我國等級醫(yī)院評估實施現(xiàn)狀及國家和地方標準的實施情況

1.1 我國等級醫(yī)院評審實施現(xiàn)狀 1989 年11 月，原衛(wèi)生部發(fā)布了“關于實施醫(yī)院分級管理的通知”和“綜合醫(yī)院分類管理標準（試行草案）”[2]。它標志著第一輪醫(yī)院評估的開始，為期十年。第一輪醫(yī)院評估工作標志著改革開放后中國醫(yī)院管理正式進入現(xiàn)代醫(yī)院管理階段。全國各地的基礎設施設備、醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務水平得到了明顯的提升。但是，第一周期的評審仍存在許多問題，盲目擴大醫(yī)院硬件設施，缺乏公正的審查模式、標準化的科學評價標準和方法。導致夸大醫(yī)院評審，促進了形式主義的發(fā)展。為改善此類不良現(xiàn)象，1998 年原衛(wèi)生部決定暫停醫(yī)院評估工作。2005年3 月，原衛(wèi)生部頒布了“醫(yī)院管理評估指南（試行）”，2008 年11 月，原衛(wèi)生部又頒布了“醫(yī)院管理評價指南（2008 年版）”，修訂完善了2005 年版。2011 年4 月，頒布了“試用綜合醫(yī)院認證標準（2011 年版）”，并于9 月頒布了“醫(yī)院認證暫行辦法”。這個辦法的頒布標志著中國分級醫(yī)院評估的重新啟動，新一輪等級醫(yī)院評估正式開始[3]。

1.2 國家及地方標準的實施情況 2011 年原衛(wèi)生部下發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011 年版）》（簡稱《標準》），2011 版《標準》以病人為核心，圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”展開要求，體現(xiàn)以病人為核心，將人的健康權益放在了首位。國家評審標準可以要求全面但不能苛求完美，統(tǒng)一的標準難以應用于全國，因此部分地區(qū)結合地方實際情況制定了具有地方特色的醫(yī)院評審標準，以江蘇省評審標準為例：2018 年1 月，江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布了“江蘇省三級綜合醫(yī)院評估細則（2017 年版）”。對比2011 版《標準》，江蘇評審標準對章節(jié)內容、條款比例進行了大幅度的修改、擴充、精簡。對醫(yī)院的規(guī)模大小提出了新的控制措施，對醫(yī)院的功能定位進行了補充，醫(yī)院不單是治病救人，還應承擔援疆、援藏和援外等各項國家任務。增加修訂了相關醫(yī)療技術的必備指標，對臨床部分項目實驗的規(guī)格進行了限制[4]。規(guī)范科學管理醫(yī)院統(tǒng)計學指標，對數(shù)據(jù)來源和標準作出了新的規(guī)定。

2 安徽省等級醫(yī)院評估標準實施現(xiàn)狀與問題

2.1 安徽省等級醫(yī)院評估標準實施現(xiàn)狀 2012年，安徽省衛(wèi)生廳發(fā)布了“安徽省三級綜合醫(yī)院評估標準（2012 年版）”（以下簡稱“新標準”）?！靶聵藴省钡念C布標志著安徽省三級綜合醫(yī)院評價標準的確定，極大程度上促進了安徽地區(qū)醫(yī)院的建設工作。2012 版《新標準》及實施細則針對上一輪等級醫(yī)院評審出現(xiàn)的爭創(chuàng)上級、盲目擴大硬件設施、自評自查的不良現(xiàn)象作出了新的規(guī)定，對醫(yī)院規(guī)模，大型醫(yī)療設備的種類數(shù)量做了新的規(guī)定與限制，新增社會評價的內容，讓患者參與對醫(yī)院的評價工作，增加了日常評價指標比例，《新標準》更加注重醫(yī)院內涵、醫(yī)院文化建設，注重醫(yī)務人員的道德建設，肅清醫(yī)療行業(yè)隊伍不良風氣[5]。

2.2 安徽省等級醫(yī)院評審標準現(xiàn)存問題

2.2.1 新標準條款過繁，難以熟練掌握 安徽省新評審標準是遵循“內容只增不減，標準只升不降”的原則調整制定的，明確了部分指標的實施方法的同時，也更適用于安徽地區(qū)[6]。然而新標準評審比第一周期評審內容增加了五倍多，條目過多，復雜而難以掌握，“內容只增不減，標準只升不降”的原則是一種極度完美主義的做法，難以落到實處，有悖于當前國際化評審標準精簡的趨勢，繁瑣的標準加大了醫(yī)院評審實施的難度，評審人員如果對評審標準理解不夠通透，醫(yī)院評審將有失公平、公正。

2.2.2 新標準更新周期不明確 新標準提出四年為醫(yī)院的一個評審周期，但并未規(guī)定醫(yī)院評審標準內容的更新時間，對評審標準的更新也沒有明確要求，這將導致標準的內容條款不能與時俱進，跟不上醫(yī)院的發(fā)展和變化。如隨著醫(yī)學信息化的發(fā)展，醫(yī)院的信息化指標權重增加，病案管理、耗材統(tǒng)計、社會評價等各方面涉及信息化技術，但相關的信息指標仍然停留在2012年制定的標準，以致于在現(xiàn)場評審環(huán)節(jié)不能夠客觀、準確地評價醫(yī)院。

2.2.3 新標準與行業(yè)標準聯(lián)系不緊密 安徽省等級醫(yī)院評審標準與醫(yī)療行業(yè)標準聯(lián)系不緊密，醫(yī)療行業(yè)標準只能依靠著等級醫(yī)院評審標準，主動適應評審標準，長此以往，這不利于醫(yī)療行業(yè)標準和等級醫(yī)院評審標準的協(xié)同發(fā)展。若等級醫(yī)院評審標準長期與醫(yī)療行業(yè)標準連接不暢，會導致等級醫(yī)院評審制度不能綜合考慮患者、醫(yī)院、醫(yī)療行業(yè)三方需求，使三方需求難以互相匹配[7]，從而反作用于醫(yī)院評審制度，不利于其持續(xù)發(fā)展。

2.2.4 新標準缺乏創(chuàng)新性 對比浙江省評審標準，安徽省新標準只是在少數(shù)內容上對2011 版國家評審標準進行了變動和添加，大多數(shù)指標沒有變化。浙江省制定的“浙江省級醫(yī)院評估標準”創(chuàng)新了評價標準的內涵，如在以醫(yī)院公益性為首要原則的基礎上，增加了誠信執(zhí)業(yè)、依法執(zhí)業(yè)等否決指標，在質量服務管理內容中增加了地方特色的要求，對扣分制的醫(yī)院社會評價進行了革新，采用半定量的新評價方法，避免了扣分的隨機性[8]。

3 安徽省等級醫(yī)院評估標準修訂對策

3.1 精簡《新標準》內容 2012 年版安徽省《新標準》廣而繁瑣，不利于評審員的掌握，有悖于國際上評審指標趨于精簡的趨勢。整個評審標準體系共由7 章構成，共分為69 小節(jié)和642 條監(jiān)測指標。每個監(jiān)測指標劃分為A、B、C三個等級，每個級別又劃分為2～4 個評審要素，粗略估計整個評審標準共包含6000 個評審要素以上。且部分指標在標準中多次出現(xiàn)，如患者安全管理、臨床用藥管理、不良事件管理、麻醉管理持續(xù)改進等，給評審員熟悉掌握評審標準增加了難度。當下評審標準的更新應擺脫過去“標準只增不多，內容只增不減”的形式主義。因此，安徽省應當精簡凝練評審標準，刪除重復出現(xiàn)的評審條款，使評審條款更加清晰，避免因為評審條款無法推進，一味降低標準，挑戰(zhàn)等級醫(yī)院評審標準的權威地位。評審標準應更加凝練、明晰，讓評審員能夠充分熟練掌握評審標準，從而保證現(xiàn)場評審環(huán)節(jié)的客觀、公正。

3.2 增加醫(yī)學信息化指標權重 等級醫(yī)院評審工作也是對醫(yī)院信息化工作的一次全面檢查，是促進醫(yī)院信息化建設的一個契機。隨著醫(yī)院信息化建設工作的不斷開展，醫(yī)院門診就醫(yī)、住院醫(yī)療、醫(yī)院管理等各個方面都越來越離不開信息技術的應用，安徽省等級醫(yī)院評審標準也應與時俱進，增加醫(yī)院信息化指標權重，以病人為中心，細化信息化指標，通過科學、規(guī)范的信息化手段持續(xù)動態(tài)監(jiān)測等級醫(yī)院評審中的日常管理工作。

3.3 評審標準應與醫(yī)療行業(yè)標準銜接，與供方互利 安徽省醫(yī)院評審標準與醫(yī)療行業(yè)標準缺乏銜接，醫(yī)院對行業(yè)標準的了解率和執(zhí)行率不高。等級醫(yī)院評審應基于患者、醫(yī)院、醫(yī)療行業(yè)三方的需求，做到三方需求的互相匹配。我國醫(yī)療行業(yè)標準是由衛(wèi)生行政部門主導，在醫(yī)療市場有較高的地位，醫(yī)療行業(yè)標準只能去適應醫(yī)院評審標準，長遠來看，這難以做到評審標準與行業(yè)標準的相互融合發(fā)展。因此，評審標準應放低姿態(tài)，做好與醫(yī)療行業(yè)標準的結合，與供方建立合作共贏、互惠互利的關系[9]。

3.4 評審標準應與時俱進、動態(tài)化調整 美國的JCI醫(yī)院評審標準每隔四年更新一次，發(fā)現(xiàn)新的問題并及時修正[10]。但安徽省醫(yī)院評審標準自2012年實施以來，歷經七年未曾做過大規(guī)模的補充修改。安徽省等級醫(yī)院評審標準也應與時俱進，進行動態(tài)化調整，體現(xiàn)以病人為中心，公益性放在首位的醫(yī)院服務理念，緊跟醫(yī)院發(fā)展的步伐。安徽省等級醫(yī)院評審標準應建立動態(tài)機制，使評審條款適應醫(yī)院發(fā)展，使醫(yī)院通過等級評審能夠為患者提供更為優(yōu)質、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務。