腦卒中患者在醫(yī)療部門救治后，在其病情穩(wěn)定的狀態(tài)下，可回家接受家庭康復(fù)干預(yù)，其家屬則為主要的照顧者，長時間為腦卒中患者實施生活、康復(fù)相關(guān)照顧，會導(dǎo)致患者家屬出現(xiàn)一定程度的心理負擔，且多數(shù)照顧者對于腦卒中康復(fù)知識的了解程度較低，從而降低腦卒中患者的康復(fù)效果[1-2]。為探究腦卒中患者家庭主要照顧者接受延續(xù)護理模式對其照顧壓力、照顧能力的影響，本文以2016年1月—2018年4月60例腦卒中患者家庭主要照顧者為本研究對象，分別為其實施常規(guī)護理干預(yù)以及延續(xù)性護理干預(yù)，分析其護理的結(jié)果，從而總結(jié)延續(xù)性護理的應(yīng)用價值，具體如下：

1 資料與方法

1.1 資料

以腦卒中患者家庭主要照顧者60例為研究對象，時間為2016年1月—2018年4月，經(jīng)由計算機隨機化法分組。實驗組中，年齡為27～53歲，年齡均值為（36.58±5.10）歲，其中男11例，女19例。對照組中，年齡為25～55歲，年齡均值為（37.03±4.58）歲，其中男9例，女21例。納入標準：承擔腦卒中患者主要照顧任務(wù)者；年齡在18歲以上者；照顧時間在14 d以上者；意識清醒者。排除標準：護工及保姆；自身存在機體障礙或慢性疾病者。兩組腦卒中患者家庭主要照顧者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，即情緒調(diào)節(jié)、生活作息、飲食搭配等健康生活方式指導(dǎo)，音樂放松、學(xué)手指操等家庭康復(fù)訓(xùn)練，以口頭的方式為照顧者實施出院指導(dǎo),并未為其實施延續(xù)性護理干預(yù)。

實驗組則實施延續(xù)護理，具體為：

1.2.1 延續(xù)護理小組組成 由主管護師（4名）和副主任醫(yī)師（1名）所組成，其學(xué)歷均為大專及以上，在神經(jīng)外科工作時間在10年以上，具有較好的協(xié)調(diào)和溝通能力。

1.2.2 住院前干預(yù) 對腦卒中患者和其家庭主要照顧者進行健康檔案的建立，將其放置于管理柜中實施專人管理，并告知其出院后的相關(guān)照顧方式、主要事項等。

1.2.3 出院后干預(yù) （1）出院后1周，通過電話的方式對腦卒中患者家庭主要照顧者進行隨訪，對其目前存在的問題以及心理狀態(tài)進行了解，并給予其相關(guān)的指導(dǎo)，包括肢體肌力、關(guān)節(jié)的鍛煉、生活中注意事項的指導(dǎo)等，囑咐其定時檢查[3]。每周實施電話隨訪1次，每次時間為20～30 min，對其電話隨訪的結(jié)果進行記錄。（2）出院后四周，延續(xù)護理小組實施家庭訪視，對腦卒中患者家庭主要照顧者患者照顧能力、壓力進行了解，并實施針對性的指導(dǎo)。

1.2.4 延續(xù)護理的內(nèi)容 （1）心理護理，根據(jù)腦卒中患者家庭主要照顧者的社會地位、家庭狀況、文化程度、職業(yè)、性別、年齡等實施針對性的心理護理，充分鼓勵、關(guān)心、尊重照顧者，對其存在的疑問耐心解答，盡量將其不良情緒消除[4]。（2）飲食與營養(yǎng)，根據(jù)腦卒中患者的個體差異，為其制定針對性的飲食方案，并指導(dǎo)其照顧者正確實施的方法。（3）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)腦卒中患者家庭主要照顧者以循序漸進的原則為腦卒中患者進行康復(fù)訓(xùn)練，由被動運動逐漸過渡至主動運動[5]，若患者處于軟癱期，則協(xié)助患者合理擺放肢位，以坐起訓(xùn)練、下肢屈伸訓(xùn)練以及創(chuàng)傷翻身訓(xùn)練為主要內(nèi)容；若患者處于痙攣期，則實施抗痙攣訓(xùn)練、上肢控制能力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及上下樓梯訓(xùn)練等；若患者處于恢復(fù)期，則實施手功能恢復(fù)訓(xùn)練以及步態(tài)改善訓(xùn)練；若患者處于后遺癥期，則以盡量提高其生活自理能力訓(xùn)練為主[6]。（4）用藥指導(dǎo)，在出院時，即將腦卒中患者的用藥方法、相關(guān)注意事項、不良反應(yīng)處理方法等制作成冊發(fā)放給腦卒中患者家庭主要照顧者，并通過電話隨訪的方式給予其具體的指導(dǎo)[7]。

1.3 觀察指標

對兩組腦卒中患者出院6個月后家庭主要照顧者照顧壓力和照顧能力作觀察分析。

照顧者壓力：采用CSI照顧者壓力量表進行評價[8]，包括心理健康壓力（0～4分）、工作經(jīng)濟壓力（0～3分）、身體社交壓力（0～6分）、問卷總分（0～13分），分數(shù)越高，即代表其壓力越大。

照顧者能力：采用FCTI照顧能力測量表評價[9]，包括家人和社會資源、個人情緒和感情處理、協(xié)助心理適應(yīng)、照顧角色處理、平衡患者及照顧者需求，其中2分為非常困難，1分為困難，0分為無困難，總分為50分，分數(shù)越低，即代表其照顧能力越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件作統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料通過χ2檢驗，而計量資料以t檢驗。若P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 照顧者能力

實驗組腦卒中患者家庭主要照顧者的照顧能力評分明顯較對照組低（P＜0.05）。如表1。

表1 照顧者能力(分，±s)

表1 照顧者能力(分，±s)

組別 例數(shù)（n） 平衡患者及照顧者需求 照顧角色處理 協(xié)助心理適應(yīng) 個人情緒和感情處理 家人和社會資源 問卷總分對照組 30 9.06±2.09 7.84±2.09 8.29±2.08 6.98±2.02 8.20±2.08 40.02±9.84實驗組 30 7.21±4.22 6.89±1.52 4.56±1.97 5.21±2.55 6.80±3.02 31.46±9.28 t值 - 2.151 7 2.013 5 7.131 3 2.980 1 2.091 1 3.466 4 P值 - 0.035 6 0.048 7 0.000 1 0.004 2 0.040 9 0.001 0

2.2 照顧者壓力

實驗組腦卒中患者家庭主要照顧者的照顧壓力評分較對照組低（P＜0.05）。如表2。

表2 照顧者壓力(分，±s)

表2 照顧者壓力(分，±s)

組別 例數(shù)（n） 心理健康壓力 工作經(jīng)濟壓力 身體社交壓力 問卷總分實驗組 30 1.50±0.77 2.65±1.07 3.95±1.24 8.02±3.60對照組 30 2.94±0.68 4.10±0.56 5.79±2.32 10.27±4.19 t值 - 7.677 8 6.576 2 3.831 1 2.230 9 P值 - 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.029 6

3 討論

腦卒中患者的疾病發(fā)生較為突然，且其死亡率、殘疾率較高，患者需要較長時間恢復(fù)。腦卒中患者家庭主要照顧者，其需要長時間對患者的生活照顧，協(xié)助其進行相關(guān)的功能鍛煉，同時需要承受經(jīng)濟、社交、心理相關(guān)的壓力，因此，其較易出現(xiàn)不良的心理。

本研究顯示，接受延續(xù)護理模式干預(yù)的實驗組腦卒中患者家庭主要照顧者，其干預(yù)后的照顧能力評分明顯較常規(guī)護理的對照組低；且實驗組腦卒中患者家庭主要照顧者的照顧壓力評分較對照組低。延續(xù)護理在腦卒中患者家庭主要照顧者中應(yīng)用，有著較高的價值，通過家庭訪視、電話隨訪的方式為其實施鼓勵、安全以及心理疏導(dǎo)，可促進腦卒中患者和照顧者之間更好的溝通，將其交流障礙減少[10]。為照顧者實施健康教育，可提高其對腦卒中的認知程度，將其對患者治療的自信心增強，更好與患者合作，使得患者能夠更加積極配合治療。延續(xù)性護理能夠使得腦卒中患者家庭主要照顧者獲得更好的體驗，使其更加自信和堅強，促進其家庭關(guān)系的和諧[11-12]。延續(xù)性護理為照顧者實施疾病知識以及健康行為的教育，使其將健康行為應(yīng)用于腦卒中患者中，可將患者的康復(fù)過程中縮短，提高其照顧技能以及自我效能，從而將其照顧負擔減輕。張建鳳、李志菊、王芳云等在《家庭訪視對腦卒中患者照顧者照顧負擔及積極體驗的影響研究》中顯示[13]，腦卒中患者照顧者接受家庭訪視相關(guān)干預(yù)，可增加其積極體驗，將其照顧的負擔減輕，且可促進其照顧能力的提高。本研究結(jié)果與張建鳳、李志菊、王芳云等在《家庭訪視對腦卒中患者照顧者照顧負擔及積極體驗的影響研究》中的研究結(jié)果相比，一致性較高，表明本研究具有一定的參考價值。

綜上所述，延續(xù)護理模式應(yīng)用于腦卒中患者家庭主要照顧者中，可促進其照顧能力的提高以及照顧壓力的降低，有著較高價值，對腦卒中患者病情的恢復(fù)有著積極的意義。