潘虹霞，蔡波，薛佳殷，趙萍，任紅霞

1.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院/泰興市人民醫(yī)院感染管理科；2.檢驗(yàn)科，江蘇 泰興 225400

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）主要指患者入院治療，48小時(shí)后院內(nèi)發(fā)生的細(xì)菌、病毒以及真菌肺實(shí)質(zhì)感染情況。重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者醫(yī)院獲得性肺炎是目前臨床上最為常見的疾病之一，HAP會(huì)延長患者的住院時(shí)間，增加資源消耗。本研究通過分析其病原學(xué)特征，意在使臨床醫(yī)師在盡早識別高風(fēng)險(xiǎn)患者，制定合理有效的防治措施，提高治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 無差別抽取我院2016年1月-2018年12月入住重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者的臨床資料進(jìn)行研究。根據(jù)是否發(fā)生HAP將200例患者分成兩組，分為感染組及未感染組。每組各100例，對感染患者的病原菌分布和藥敏試驗(yàn)進(jìn)行分析。

1.2 方法 分析比較兩組患者以下臨床資料：年齡、性別、氣管切開、顱腦手術(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院總時(shí)間。患者一旦出現(xiàn)可疑肺部感染癥狀及體征，立即采集氣道深部痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析判斷[1]。

菌株鑒定方法質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603[2]。痰培養(yǎng)采樣-送檢-培養(yǎng)-耐藥分析等流程均嚴(yán)格遵循《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第四版）。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行對比，對重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的病原學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（Mean±SD）表示，組間組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析。以檢驗(yàn)過后P＜0.05來表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果如表1所示 對比分析HAP組100例患者與非HAP組100例患者情況：HAP組年齡（59.6±4.86）高于非HAP組（31.77±5.07），t=21.332，P＜0.05；吸煙例數(shù)（35）高于非HAP組（12），χ2=6.496，P＜0.05；開放性氣管插管例數(shù)（72）高于非HAP組（45），χ2=7.684，P＜0.05；機(jī)械通氣時(shí)間（83h）高于非HAP組（8.7h），t=8.573，P＜0.05；住ICU時(shí)間（15d）高于非HAP組（6d），t=7.402，P＜0.05。單因素分析顯示：年齡、是否吸煙、氣管切開、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間與HAP發(fā)病有所相關(guān)。

2.2 醫(yī)院獲得性肺炎痰培養(yǎng)病原菌構(gòu)成情況 200例患者共分離病原菌980株，其中革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌143株、鮑曼不動(dòng)桿菌112株、銅綠假單胞菌98株，檢出率分別占14.6%、11.4%和10%；革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌67株，檢出率，占6.8%。其中2018年度分離病原菌543株，2018年1月-2018年6月開展品管圈活動(dòng)前合計(jì)分離菌株392株（72.19%），2018年7月-12月針對性開展品管圈活動(dòng)后，合計(jì)分離菌株151株（27.81%）。

2.3 耐藥結(jié)果顯示 結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌112例：頭孢吡肟98（87.5%）、氨曲南18（16.1%）、呋喃妥因58（51.8%）、妥布霉素79（70.5%）、哌拉西林90（80.3%）、替加環(huán)素2（1.8%）、阿莫西林86（76.8%）、亞胺培南89（79.4%）；肺炎克雷伯菌143例：頭孢吡肟83（72.8%）、氨曲南21（14.5%）、呋喃妥因28（19.6%）、妥布霉素29（20.2%）、阿米卡星13（9.1%）、哌拉西林78（54.5%）、阿莫西林80（55.9%）、亞胺培南76（53.1%）；銅綠假單胞菌98例：頭孢吡肟22（22.4%）、氨曲南44（44.9%）、妥布霉素12（12.2%）、哌拉西林9（9.2%）、替加環(huán)素37（37.8%）、阿莫西林42（42.9%）、亞胺培南43（43.9%）。鮑曼不動(dòng)桿菌僅對替加環(huán)素和氨曲南耐藥率較低；肺炎克雷伯菌對呋喃妥因、妥布霉素、阿米卡星、替加環(huán)素耐藥率較低；銅綠假單胞菌對頭孢吡肟、妥布霉素、哌拉西林耐藥率相對較低。

2.4 67 株金黃色葡萄球菌耐藥結(jié)果 金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星、四環(huán)素、克林霉素、左氧氟沙星等抗菌藥耐藥率均較高（55.2%-86.6%），對奎奴普丁、萬古霉素、替加環(huán)素、利福平及復(fù)方磺胺甲惡唑的耐藥率低于5.00%。

3 討論

本研究納入的患者均為ICU患者，極易發(fā)生感染暴露，總體來說，與普通病房的患者相比，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比較高。已有研究表明，年齡、是否吸煙、氣管切開、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間等都是患者發(fā)生HAP的危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果表明，年齡、是否吸煙、氣管切開、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間與HAP發(fā)病有所相關(guān)。

200 例患者共分離病原菌980株，我院自2018年7月起針對醫(yī)院獲得性肺炎進(jìn)行針對性的品管圈管理，其中2018年度分離病原菌543株，2018年1月-2018年6月開展品管圈活動(dòng)前合計(jì)分離菌株392株（72.19%），2018年7月-12月針對性開展品管圈活動(dòng)后，合計(jì)分離菌株151株（27.81%）。結(jié)果顯示，針對性的品管圈管理有效控制了醫(yī)院獲得性肺炎疾病的發(fā)生。分離菌株中，鮑曼不動(dòng)桿菌僅對替加環(huán)素和氨曲南耐藥率較低；肺炎克雷伯菌對呋喃妥因、妥布霉素、阿米卡星、替加環(huán)素耐藥率較低；銅綠假單胞菌對頭孢吡肟、妥布霉素、哌拉西林耐藥率相對較低。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的發(fā)生與患者的年齡、吸煙史、氣管切開、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間等相關(guān)，重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）發(fā)生率高，病原菌以革蘭陰性菌為主。檢驗(yàn)科應(yīng)加強(qiáng)各年度病原微生物種類數(shù)量分布等的統(tǒng)計(jì)分析，為臨床針對性防控提供指導(dǎo)。