李福蓉

成都市青白江區(qū)城廂鎮(zhèn)公立中心衛(wèi)生院，四川 成都 610300

當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的關(guān)鍵階段，強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，創(chuàng)新基層醫(yī)療服務(wù)模式，是新形勢(shì)下滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求的重要途徑之一[1]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)雖然提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，但仍然存在推廣水平不高、“虛假簽約”、“上門服務(wù)不規(guī)范”等方面的問(wèn)題，需要相關(guān)單位在實(shí)踐過(guò)程中不斷進(jìn)行完善，優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)路徑[2]。

1 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)普遍存在的問(wèn)題

1.1 家庭醫(yī)生推廣度不高 當(dāng)前我國(guó)不同地區(qū)在服務(wù)設(shè)定目標(biāo)和實(shí)際簽約率等方面存在著很大的差異，截止至2017年5月，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目一般人群覆蓋率僅有30%，普及家庭醫(yī)生制度仍然需要經(jīng)歷長(zhǎng)期的探索與實(shí)踐。

1.2 存在“只簽約不服務(wù)”的問(wèn)題 一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)單純通過(guò)鄉(xiāng)村醫(yī)生、門診就診、體檢等渠道實(shí)施家庭醫(yī)生簽約，沒(méi)有真正走入家庭、單位以及社區(qū)進(jìn)行簽約，部分區(qū)域內(nèi)還存在數(shù)量造假問(wèn)題。兼職醫(yī)生是當(dāng)前我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目的主力軍，在負(fù)責(zé)承擔(dān)本職門診工作的同時(shí)，還要承擔(dān)康復(fù)保健、飲食用藥、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)。一般居民只能夠在下班后接受醫(yī)療衛(wèi)生簽約服務(wù)，服務(wù)方與被服務(wù)方之間存在作業(yè)時(shí)間上的沖突，致使“只簽約不服務(wù)”的現(xiàn)象十分普遍。

1.3 信息化管理能力不足 通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)西部地區(qū)普遍存在信息重復(fù)登記和重復(fù)錄入的問(wèn)題，一定程度上增加了公共衛(wèi)生人員和家庭醫(yī)生的工作量。在無(wú)法確認(rèn)簽約居民身份的情況下，無(wú)法通過(guò)信息共享機(jī)制獲取服務(wù)對(duì)象的健康狀況，無(wú)法進(jìn)行預(yù)約就診、首診以及轉(zhuǎn)診等工作。

1.4 存在“上門服務(wù)不規(guī)范”問(wèn)題 部分醫(yī)生對(duì)上門服務(wù)存在排斥心理、技術(shù)水平差異較大。在患者需要中醫(yī)治療或輸液治療的情況下，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)以耗時(shí)較長(zhǎng)為由拒絕提供全程看護(hù)?；颊咭坏┰跓o(wú)人看護(hù)的情況下出現(xiàn)輸液反應(yīng)，很可能引起十分嚴(yán)重的安全事件和醫(yī)療糾紛。還有一部分居民難以接受高昂的家庭醫(yī)生服務(wù)費(fèi)用。

2 家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目問(wèn)題的有關(guān)原因

2.1 家庭醫(yī)生人才儲(chǔ)備不足 家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施對(duì)于工作團(tuán)隊(duì)規(guī)模有著較高的要求。然而，當(dāng)前我國(guó)幾乎所有的地區(qū)都存在服務(wù)人才供不應(yīng)求的問(wèn)題，簽約主體主要為公共衛(wèi)生醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)師。以西部某地為例，一個(gè)家庭醫(yī)生要應(yīng)對(duì)6,000人左右的服務(wù)對(duì)象。

2.2 信息化建設(shè)滯后 一個(gè)地區(qū)的信息化建設(shè)水平對(duì)于家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施質(zhì)量有十分密切的影響。在缺乏信息共享機(jī)制的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療信息與個(gè)人公共衛(wèi)生信息時(shí)間的互通與共享，單純依靠公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，無(wú)法真正意義上打破“信息孤島”的問(wèn)題。

2.3 激勵(lì)機(jī)制不健全 當(dāng)前我國(guó)針對(duì)家庭簽約醫(yī)生采取的激勵(lì)機(jī)制普遍存在工作量與實(shí)際收入不匹配的問(wèn)題。在我國(guó)西部某些地區(qū)，工作量較大，每一個(gè)簽約患者僅獎(jiǎng)勵(lì)1-2元人民幣。在尚未實(shí)行績(jī)效工資制度、收支兩條線管理的情況下，基層單位工作效益很大程度上也會(huì)受到抽調(diào)臨床醫(yī)生的影響，無(wú)法提高家庭簽約醫(yī)生的工作積極性與主動(dòng)性。

3 全面落實(shí)家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目的有關(guān)建議

3.1 突出重點(diǎn)、有序推進(jìn) 明確現(xiàn)階段家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目工作的重點(diǎn)要求，重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)于建卡貧困用戶、慢性病、重特大疾病人群的服務(wù)質(zhì)量水平，在此基礎(chǔ)上分階段、分批次地推進(jìn)普通家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

3.2 整合醫(yī)療資源 進(jìn)一步整合社區(qū)健康服務(wù)中心和公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)”，明確家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)范和基本要求，對(duì)家庭醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施路徑和具體內(nèi)容進(jìn)行合理化的界定，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的安全事故。

3.3 加強(qiáng)信息化建設(shè) 當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)全面進(jìn)入信息化時(shí)代，新形勢(shì)下的家庭醫(yī)療服務(wù)工作也應(yīng)當(dāng)最大程度上發(fā)揮信息化技術(shù)的作用，綜合運(yùn)用各種手段加強(qiáng)信息化建設(shè)，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息和基本醫(yī)療信息有機(jī)結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享，積極推廣網(wǎng)上服務(wù)和網(wǎng)上簽約，提高服務(wù)和簽約的效率。

3.4 做好組織與管理工作 從醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)四個(gè)方面的角度出發(fā)連接服務(wù)鏈條，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，組織建立“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)”，為家庭醫(yī)生服務(wù)的實(shí)施提供更加規(guī)范的參考路徑。對(duì)以往的管理工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全面的總結(jié)與分析，歸納長(zhǎng)期存在的各種問(wèn)題，并且有針對(duì)性的制定解決策略，提高管理水平。

3.5 優(yōu)化簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制 新形勢(shì)下的家庭醫(yī)生服務(wù)工作，要求有關(guān)單位進(jìn)一步優(yōu)化簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制，提高家庭醫(yī)生的福利待遇與工資水平，對(duì)家庭醫(yī)生的工作量長(zhǎng)期、準(zhǔn)確的考核，嚴(yán)格依照工作量落實(shí)分配工作，只有這樣才能夠最大程度上穩(wěn)定家庭醫(yī)生服務(wù)隊(duì)伍。另外，有關(guān)部門也要根據(jù)居民的收入情況，適當(dāng)?shù)臏p免醫(yī)療費(fèi)用，提出相應(yīng)的優(yōu)惠政策，提高居民參與簽約的積極性。

4 結(jié)束語(yǔ)

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與信息化建設(shè)的不斷發(fā)展，全面實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)條件越來(lái)越豐富，給我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的改革創(chuàng)造了良好的技術(shù)環(huán)境[3]。因此，有關(guān)單位應(yīng)積極主動(dòng)的抓住改革機(jī)遇，不斷加大人才隊(duì)伍建設(shè)、加大投入力度，扎實(shí)有序推動(dòng)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目體制的不斷優(yōu)化與完善，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。