文·蔣衛(wèi)民（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科）

根據(jù)病因，慢性脂肪肝可以分為酒精濫用所導(dǎo)致的酒精性肝病、肥胖和代謝綜合征相關(guān)的非酒精性脂肪性肝病，以及丙型肝炎、營養(yǎng)不良、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎所?dǎo)致的特殊類型的脂肪肝。

一、酒精性脂肪肝

酒精性脂肪肝，是由于長期過量飲酒所導(dǎo)致的肝臟疾病，屬于中毒性肝損傷。酒精性肝病的初期表現(xiàn)為肝細(xì)胞的脂肪變性，進(jìn)而發(fā)展為酒精性肝炎，最終導(dǎo)致肝纖維化、酒精性肝硬化。短期嚴(yán)重酗酒時也可以誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞損害或者肝衰竭。酒精性肝病在歐美國家多見，近年來我國發(fā)病率也在上升。目前居肝硬化病因的第二位。

長期大量飲酒是診斷酒精性肝病的必備條件。包括酒的種類、每天的攝入量和持續(xù)時間等。目前酒精攝入的安全量尚有爭議，我國的標(biāo)準(zhǔn)是：長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇的含量男性≥40克/天，女性≥20克/天，或者兩周之內(nèi)有大量飲酒史（超過80克/天）。但也要注意性別、遺傳易感性等因素的影響。乙醇含量的換算公式是：乙醇量（克）=飲酒量（毫升）×酒精含量（%）×0.8（酒精的比重）。比如，男性，50度的白酒每天超過100毫升連喝5年，或者50度的白酒每天超過200毫升連喝2周，則非常容易造成酒精性肝病。

酒精性肝病不僅與飲酒量有關(guān)，與飲酒方式也有相當(dāng)大的關(guān)系。不同的酒精飲料所致肝損傷也有差異。如白酒更容易造成酒精性肝病，黃酒次之，紅酒、啤酒相對較少。此外，狂飲模式、空腹飲酒造成的肝損傷更嚴(yán)重。

酒精除了會對肝臟造成損傷外，對人體其他器官也有致病作用，可引起酒精性腦病、心肌病和胰腺炎等疾病。

二、非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪肝是一種無過量飲酒和其他明確的肝臟損害因素所致，以肝實質(zhì)細(xì)胞脂肪變性為特征的臨床病理綜合征。是一種與遺傳易感性和胰島素抵抗密切相關(guān)的慢性代謝應(yīng)激性肝損傷，其肝臟病理學(xué)改變與酒精性肝病相似，但患者無飲酒史或飲酒量較少，不足以引起肝臟損害。

非酒精性脂肪肝病是造成轉(zhuǎn)氨酶升高和慢性肝病最常見的原因，在肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥和多囊卵巢綜合征等患者中尤為多見。

非酒精性脂肪性肝病的疾病譜包括非酒精性肝臟脂肪變、非酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝硬化。其中，非酒精性肝脂肪變（又稱單純型脂肪肝）占70%-90%，為非酒精性脂肪性肝病的早期表現(xiàn)，去除病因以后，肝臟可于數(shù)月內(nèi)完全恢復(fù)正常。非酒精性脂肪性肝炎是非酒精性脂肪性肝病的嚴(yán)重類型，是單純型脂肪肝進(jìn)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌的中間階段。