韓兆文， 崔華峰， 張樹劍， 孫穎， 高子媛， 陶彥彥， 孫英霞

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南 250011；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文獻(xiàn)與文化研究院，山東濟(jì)南 250355）

針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，千百年間為我國(guó)人民的健康事業(yè)做出了巨大的貢獻(xiàn)[1]。近現(xiàn)代以來，針灸的繼承與發(fā)展均呈現(xiàn)出蓬勃之勢(shì)，各種針具、針法創(chuàng)新層出不窮，諸如頭針、耳針、腕踝針、穴位注射、埋線、浮針、針刀、刃針等[2]。另外，黃龍祥等[3]通過對(duì)近50多年來有關(guān)軟組織損傷疼痛的針灸臨床文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)考察與分析，發(fā)現(xiàn)疼痛的針刺治療能夠取得良好效果的基本特點(diǎn)有以下3個(gè)：沿皮下透刺或順肌纖維斜刺為多；針對(duì)患部進(jìn)行活動(dòng)；針刺有效處為一定區(qū)域的動(dòng)態(tài)敏感點(diǎn)而非固定穴位。在諸多創(chuàng)新針法中，浮針療法基本符合了以上3個(gè)特點(diǎn)[4]，并以其易于掌握、操作簡(jiǎn)便、取效快捷、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)被醫(yī)務(wù)工作者廣泛學(xué)習(xí)和應(yīng)用?，F(xiàn)對(duì)近年來臨床中浮針的應(yīng)用研究進(jìn)展綜述如下。

1 浮針療法應(yīng)用方式方法沿革

1.1 浮針針具及其使用方法的演變

浮針療法發(fā)明之初，受腕踝針影響，使用毫針借用腕踝針的皮下進(jìn)針法，在病痛近處平刺進(jìn)針，取得滿意的療效[5]。但后期在臨床應(yīng)用過程中，出現(xiàn)一系列問題，如因?yàn)獒橌w細(xì)小導(dǎo)致刺激不夠而對(duì)一些大而深的病變部位效果較差，囿于金屬針具使留針不易被患者接受且存在較大安全隱患，尤其是后者促使了發(fā)明人符仲華變革針具的決心[4]12。于是，歷經(jīng)近半年時(shí)間的努力，符仲華研制了第一代浮針專用針具（以下簡(jiǎn)稱浮針）并于同年申請(qǐng)專利（國(guó)家發(fā)明專利申請(qǐng)?zhí)枺?7114308.8）。其后，在使用和摸索中不斷改進(jìn)，直至2016年3月浮針FSN5.0問世并使用至今。

由于毫針的特性，刺入體內(nèi)后只能做一些類似傳統(tǒng)手法中提插捻轉(zhuǎn)的動(dòng)作。浮針發(fā)明以后，符仲華在使用過程中無意中用到了扇形掃散的手法，患者反饋良好[4]10，浮針掃散的手法由此開始。并且，浮針裝置中的軟套管也成功解決了既往毫針留針中的相關(guān)問題，是為此后的浮針療法治療時(shí)掃散與留針的結(jié)合使用奠定了基礎(chǔ)。

1.2 輔助方法的演變

《難經(jīng)·七十八難》中提到“知為針者信其左，不知為針者信其右”，強(qiáng)調(diào)了在針刺過程中輔助手法的重要性。在浮針療法的演變過程中，最初是在毫針進(jìn)入局部病灶附近之后，以放松局部病灶或使用推拿手法處理局部來輔助浮針療法的實(shí)施，增強(qiáng)其療效[6]；或不使用任何輔助療法，只在毫針刺入后留針[7]。以后在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，除了掃散與留針，仍然是使用類似晃動(dòng)的手法來緩解患者治療時(shí)的緊張情緒以及放松進(jìn)針點(diǎn)與病痛部位之間的皮下層來提高浮針治療的效果[4]162。直至2010年，符仲華首次提出再灌注活動(dòng)（即通過肌肉的反復(fù)收縮、舒張以改變患肌缺血缺氧狀態(tài)而促進(jìn)病情恢復(fù)）[8]，經(jīng)過后期不斷完善，已經(jīng)成為浮針治療的有力且不可或缺的輔助手法[9]。

1.3 進(jìn)針點(diǎn)的選擇

進(jìn)針點(diǎn)是針具的作用部位，對(duì)治療的效果和預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。就目前浮針療法的臨床應(yīng)用來看，以患肌理論確定進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行治療是主流[10-12]，但是以其他理論為指導(dǎo)來選擇進(jìn)針點(diǎn)也取得了良好的臨床效果。如在最初治療時(shí)浮針療法的進(jìn)針點(diǎn)均是選在病灶局部周圍，針尖對(duì)向病灶且距離較近[5-7]，后來有了以傳統(tǒng)針灸理論選取穴位作為進(jìn)針點(diǎn)[13]或以特定的經(jīng)驗(yàn)穴作為進(jìn)針點(diǎn)[14]均獲得滿意的臨床療效的報(bào)道。因此可以認(rèn)為，患肌理論仍是浮針治療取得預(yù)期臨床效果的重要指導(dǎo)思想，而有時(shí)其他理論也能為臨床提供一些不錯(cuò)的思路和選擇。

2 浮針療法即時(shí)療效的影響因素

2.1 診斷

無論施予何種治療手段，診斷都是首位的。醫(yī)者應(yīng)當(dāng)綜合各方面資料，全面了解病情后得出明確診斷，而后根據(jù)浮針療法的機(jī)制和適應(yīng)癥確定是否屬于浮針治療范圍。只有這樣，才能比較準(zhǔn)確地判斷療效及預(yù)后，做到對(duì)患者負(fù)責(zé)。另外，因浮針療法創(chuàng)傷小，反饋及時(shí)，如果運(yùn)用得當(dāng)，浮針療法亦可作為一種反向診斷手段，來判斷其是否屬于肌肉肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（Myofascial Trigger Point，MTrP）所引起的病痛[15]。

2.2 患肌

患肌是浮針醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要概念，《浮針醫(yī)學(xué)綱要》中明確提出“在運(yùn)動(dòng)中樞正常情況下，放松狀態(tài)時(shí)，目標(biāo)肌肉的全部或一部分處于緊張狀態(tài)，該肌肉就叫患肌”。由此可以認(rèn)為，患肌的重要特征是“緊張”，當(dāng)然這些可以通過視、觸等檢查方式得到。而這些“緊張”是如何造成的呢？符仲華亦在書中提到“MTrP是患肌形成的原因，因此，也可以簡(jiǎn)單地定義患?。篗TrP所在的肌肉，或者說是處于病理性緊張狀態(tài)的肌肉”?！熬o張”作為患肌的陽(yáng)性體征也是分不同等級(jí)的，醫(yī)者應(yīng)當(dāng)在同一病癥的嫌疑肌中查找到主要責(zé)任患肌來進(jìn)行處理而達(dá)到理想的治療效果[16]。在查找患肌之后，應(yīng)明確其陽(yáng)性部位，并在此基礎(chǔ)上選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行治療[17]。

2.3 體位選擇

體位選擇以患者為主，醫(yī)者需要根據(jù)患者不同情況而變換體位，以便于患者放松和配合，便于醫(yī)者進(jìn)針和行針。臨床常用體位如仰臥位（適宜于頭、頸、胸、腹部和上下肢部分部位），側(cè)臥位（適宜于身體側(cè)面和上下肢部分部位），俯臥位（適宜于頭、項(xiàng)、脊背、腰臀部和上下肢部分部位），端坐位（適宜于頸肩、上背、上肢部位），俯伏坐位（適宜于后枕、上頸部位），坐位（適宜于膝關(guān)節(jié)、下肢部分部位），以及根據(jù)患者不同位置的疼痛情況而靈活采取相應(yīng)靜止或活動(dòng)體位[4]141-142。

2.4 進(jìn)針、行針（掃散）與留針

進(jìn)針應(yīng)朝向患肌平刺進(jìn)入，以沒有酸麻脹痛等感覺為準(zhǔn)則，否則進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。而后進(jìn)行規(guī)范的掃散動(dòng)作時(shí)，需要醫(yī)者神情專注，心無旁騖，仔細(xì)體會(huì)針下感覺與患者反應(yīng)，使得掃散過程中平穩(wěn)、均勻而柔和[4]147-152。關(guān)于掃散時(shí)間，陳曉禹等[18]將60例頸椎病患者分為浮針治療的短時(shí)間掃散組和長(zhǎng)時(shí)間掃散組，觀察2組治療前后頸椎病臨床癥狀體征評(píng)分及療效，得出結(jié)論為不同掃散時(shí)間治療頸椎病均取得滿意的療效，短時(shí)間掃散可以節(jié)省醫(yī)者的體力和治療時(shí)間；而鐘敏瑩等[19]采用浮針療法治療腰背肌筋膜炎，將86例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，觀察組浮針掃散時(shí)間為2 min，對(duì)照組為1 min，最終得出結(jié)論為浮針不同掃散時(shí)間治療腰背肌筋膜炎均有良好療效，掃散時(shí)間2 min比1 min鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)。因此，具體掃散時(shí)間應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者病情與臨床環(huán)境靈活選擇。

2.5 再灌注活動(dòng)

再灌注活動(dòng)自從提出之后便緊緊伴隨著浮針療法的發(fā)展，成為浮針不可或缺的一部分[9，20]，大大增強(qiáng)了浮針的療效，提高了治療效率。再灌注活動(dòng)[21]與傳統(tǒng)針灸的運(yùn)動(dòng)針法、董氏奇穴的動(dòng)氣針法、活動(dòng)關(guān)節(jié)法等其他療法的輔助手法有相似之處，但又有著明顯的不同。浮針療法中的再灌注活動(dòng)，是讓患者主動(dòng)或被動(dòng)地活動(dòng)患處肌肉或關(guān)節(jié)，使其收縮時(shí)缺血，舒張時(shí)充血，如此反復(fù)操作使得局部得到血液再灌注而改善其缺血狀態(tài)。再灌注活動(dòng)的明確適應(yīng)癥是缺血性的軟組織損傷，其他原因引起的疾病收效甚微或沒有效果。不過，再灌注活動(dòng)也要適度，以避免造成醫(yī)源性損傷與疼痛，應(yīng)遵循幅度大、速度慢、次數(shù)少、間隔時(shí)間長(zhǎng)、變化多等要求[22]。

3 浮針療法適應(yīng)癥的發(fā)展

3.1 四肢部軟組織傷痛

四肢部的軟組織傷痛，是浮針療法發(fā)明至今應(yīng)用最廣泛且療效確切的一類病癥。符仲華最早在文獻(xiàn)[5]中報(bào)道運(yùn)用浮針療法治療疼痛驗(yàn)案中有位中年男性患者來診時(shí)左足跟腱部疼痛，行走困難，在病灶上方為其行浮針治療后達(dá)到術(shù)畢痛去的效果，并在留針5 h期間囑患者直立行走，1周后隨訪，未見疼痛復(fù)發(fā)。鄭素明等[23]為觀察浮針療法治療股內(nèi)收肌損傷的臨床療效，對(duì)61例患者在其痛點(diǎn)上、下、左、右取四點(diǎn)進(jìn)針，針尖指向痛點(diǎn)平刺進(jìn)入皮下并用膠布固定裸露在外的針身并要求患者活動(dòng)患處，留針時(shí)間2～7 h不等，結(jié)果治愈42例（68.2%），顯效10例（16.4%），好轉(zhuǎn)6例（9.8%），無效3例（4.9%），總有效率95.1%，認(rèn)為浮針治療股內(nèi)收肌損傷療效滿意。陳柏淳等[24]觀察浮針治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效，將73例患者隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組35例，分別采取浮針療法和常規(guī)電針進(jìn)行治療，結(jié)果顯示2組的VAS評(píng)分均較治療前明顯降低，且治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)為浮針療法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效優(yōu)于常規(guī)電針治療，且操作安全、簡(jiǎn)便、無痛苦。

3.2 頸肩腰背痛

繼四肢部的軟組織傷痛取得療效以后，浮針療法亦在頸肩腰背痛領(lǐng)域取得理想效果。符仲華等[25]為觀察浮針療法對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的治療效果，將86例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組50例以浮針治療，對(duì)照組36例以常規(guī)針刺治療，結(jié)果顯示，浮針顯效率優(yōu)于傳統(tǒng)針灸療法，且浮針顯效所需針刺次數(shù)少，說明浮針在療效上優(yōu)于傳統(tǒng)針灸，且兼有取效速度快的優(yōu)點(diǎn)，認(rèn)為浮針療法針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病是個(gè)值得推廣的好方法。Hua[26]對(duì)比浮針療法和溫針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效，將66例患者隨機(jī)分為浮針組和溫針灸組，每組各33例，結(jié)果顯示，浮針組基本痊愈率為27.3%、總有效率為97.0%，溫針灸組分別為6.1%和75.8%，認(rèn)為浮針療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效較為顯著且操作簡(jiǎn)便、依從性較好。段云慶等[27]觀察浮針治療腰椎間盤突出癥的療效，將56例用常規(guī)針灸、推拿、中藥外敷綜合治療5次無效的患者改用浮針治療，結(jié)果治愈35例，好轉(zhuǎn)17例，未愈4例，總有效率92.86%，認(rèn)為浮針治療腰椎間盤突出癥有良好療效。

3.3 內(nèi)臟痛及其他疼痛

內(nèi)臟痛及其他疼痛的應(yīng)用是浮針療法適應(yīng)癥的一大飛躍。劉寶華等[28]最早報(bào)道有使用浮針療法成功治療胃脘痛的案例。此后，苗廣宇等[29]使用浮針療法治療2例輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛，在阿是穴上下左右附近各刺入一支浮針并進(jìn)行掃散直至不痛或明顯減輕，療效顯著，故認(rèn)為浮針療法對(duì)輸尿管患者排石過程中引起的疼痛具有良好的減除疼痛的效果。陶琪彬[30]為觀察浮針治療血管神經(jīng)性頭痛的療效，將160例患者隨機(jī)分為治療組100例與對(duì)照組60例，分別采取浮針療法治療與常規(guī)針刺治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率為97%，優(yōu)于對(duì)照組的80%，并且觀察到使用浮針的患者腦血流圖有明顯改善，因此認(rèn)為浮針療法對(duì)于本病相對(duì)于常規(guī)針刺具有更好的效果。Guo等[31]為觀察浮針配合激光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效，將102例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各51例，分別采用浮針配合激光治療和電針治療，結(jié)果得出治療組痊愈率和總有效率分別為56.9%和94.1%，對(duì)照組分別為35.3%和68.6%，治療組復(fù)發(fā)率為6.9%，對(duì)照組為44.4%，認(rèn)為浮針配合激光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果優(yōu)于電針且復(fù)發(fā)率低。

3.4 非疼痛性疾病

隨著浮針的臨床應(yīng)用及不斷發(fā)展，浮針療法被發(fā)現(xiàn)也適用于非疼痛性疾病。李之霞[32]應(yīng)用浮針治療34例面癱患者，均為單側(cè)初次發(fā)病，男29例，女6例，根據(jù)口眼歪斜的程度，確定相應(yīng)浮針治療方案，結(jié)果痊愈32例占94.1%，顯效1例占2.94%，好轉(zhuǎn)1例占2.94%，表明浮針療法治療面癱具有操作簡(jiǎn)便、療效確切的優(yōu)勢(shì)。呂中廣[33]運(yùn)用浮針療法治療20例門診的慢性咳嗽患者，在相關(guān)嫌疑肌處找到MTrP并進(jìn)行針對(duì)性的治療，顯效19例占95%，好轉(zhuǎn)1例占5%，有效率100%。李康等[34]運(yùn)用浮針治療女性壓力性尿失禁25例，其中年齡最小43歲，最大82歲，輕度3例，中度15例，重度7例；結(jié)果顯示治愈4例，顯效16例，無效5例，總有效率為80.0%。王翀敏等[35]為觀察浮針療法治療功能性便秘的臨床療效，將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，分別對(duì)應(yīng)使用浮針療法和針刺療法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療組總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率83.3%，表明浮針療法治療功能性便秘療效確切，且起效快，安全無不良反應(yīng)。

4 結(jié)語(yǔ)

浮針療法歷經(jīng)20余年的發(fā)展，其專用針具、操作方法已基本成熟，其適應(yīng)癥亦在不斷拓展。作為一種“基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代針灸”，因其針對(duì)適應(yīng)癥效如桴鼓，且易于掌握、操作簡(jiǎn)便、安全實(shí)用，值得臨床大力推廣。浮針的臨床實(shí)踐已經(jīng)取得可喜的成績(jī)，但其作用機(jī)理仍在持續(xù)探索中，如皮部理論、引徠效應(yīng)、機(jī)械力耦合和液晶態(tài)理論等。浮針療法欲要更上一層樓，在立足于臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，應(yīng)綜合多方醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行理論的探討與研究，進(jìn)而為臨床進(jìn)一步服務(wù)，或許也能為傳統(tǒng)針灸研究提供一些新的思路和方向。