當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的若干思考

王秀靜

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)持續(xù)性工作，它貫穿醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的始終，同時(shí)財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)逐漸完善的過(guò)程，它需要隨著醫(yī)院的發(fā)展而不斷給予更新、補(bǔ)充、完善。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也是一項(xiàng)綜合性工作，直接影響醫(yī)院資金使用效率的高低，進(jìn)而影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，因而研究如何做好公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作有著積極的現(xiàn)實(shí)意義。

一、強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理在公立醫(yī)院的重要性

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入，公立醫(yī)院的收入呈多樣化發(fā)展，由原來(lái)的財(cái)政全額撥款也轉(zhuǎn)變?yōu)椴铑~撥款，補(bǔ)助收入逐年減少，但救死扶傷、履行公共醫(yī)療服務(wù)職能是醫(yī)院的天職，為此公立醫(yī)院需要一定的經(jīng)營(yíng)收入來(lái)確保醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因而公立醫(yī)院必須充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的積極作用，分析評(píng)估前期的經(jīng)營(yíng)管理情況，預(yù)測(cè)本期醫(yī)院的收支業(yè)務(wù)情況或者經(jīng)營(yíng)動(dòng)態(tài)，據(jù)此做好醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理決策方案，有效整合醫(yī)院的人力、財(cái)力、物力，進(jìn)而使醫(yī)院的財(cái)務(wù)資源發(fā)揮最佳效用。

二、多數(shù)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

醫(yī)院是專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的一個(gè)行業(yè)，與人民群眾的身心健康切切相關(guān)，因而醫(yī)院的一把手一般由醫(yī)學(xué)界的專(zhuān)家來(lái)?yè)?dān)任，但醫(yī)學(xué)上的專(zhuān)家并不會(huì)是醫(yī)院管理行家，有意無(wú)意地疏忽包括財(cái)務(wù)管理在內(nèi)的經(jīng)營(yíng)管理，影響醫(yī)院的發(fā)展。另外，醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)與會(huì)計(jì)的財(cái)務(wù)核算分析業(yè)務(wù)是兩種完全不同的業(yè)務(wù)，財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)很難做到理解掌握，因而醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理一直停留在記賬核算、出報(bào)表上，財(cái)務(wù)管理沒(méi)有做到深層次發(fā)展,許多醫(yī)院的年初預(yù)算不切合實(shí)際，內(nèi)控建設(shè)效率不高，預(yù)算資金監(jiān)管不到位，國(guó)有資產(chǎn)流失等，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)信息不準(zhǔn)確，影響甚至誤導(dǎo)管理層的醫(yī)院發(fā)展決策，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)影響大大增加，造成了預(yù)算資金使用效益不高，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益不好，影響醫(yī)院的健康發(fā)展。

三、原因分析

（一）沒(méi)有正確處理好財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理的關(guān)系

業(yè)務(wù)管理與財(cái)務(wù)管理是任何法人單位的兩大管理活動(dòng)，財(cái)務(wù)管理是業(yè)務(wù)管理的基礎(chǔ)，健康有效的財(cái)務(wù)管理才能給單位的業(yè)務(wù)活動(dòng)開(kāi)展打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，而業(yè)務(wù)活動(dòng)為財(cái)務(wù)管理提供財(cái)務(wù)管理的信息與依據(jù)，為財(cái)務(wù)管理的開(kāi)展提供目標(biāo)與向?qū)АＳ行У呢?cái)務(wù)管理才能給醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展提供保障，公立醫(yī)院既不能忘記自身的社會(huì)責(zé)任與義務(wù)，也不能忘記財(cái)務(wù)管理而偏面地去注重救死扶傷的公共責(zé)任。一些醫(yī)院過(guò)度的追求經(jīng)濟(jì)效益或者偏面的注重救死扶傷的公共責(zé)任，都容易出現(xiàn)醫(yī)患之間關(guān)系緊張或者貪污腐敗等負(fù)面影響，影響醫(yī)院的健康發(fā)展。

（二）財(cái)務(wù)管理制度沒(méi)有得到必要的更新完善。

當(dāng)前我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)得到了快速發(fā)展，可在部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度沒(méi)有得到相應(yīng)的完善更新，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理上責(zé)任相互推諉，落實(shí)不到位，財(cái)務(wù)管理效果不佳，這種現(xiàn)象極大的影響了醫(yī)改的進(jìn)程。

（三）預(yù)算管理不科學(xué)

做好醫(yī)院預(yù)算管理可以合理分配醫(yī)院的財(cái)務(wù)資源，緩解醫(yī)院資金不足矛盾，提升預(yù)算資金的使用效益與效率。預(yù)算管理包括預(yù)算的編制、執(zhí)行、預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督、預(yù)算執(zhí)行的考核與評(píng)估，它們一環(huán)扣一環(huán)，任何一環(huán)出問(wèn)題或者偏差，就會(huì)影響預(yù)算管理的效果與效率。當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理中尚存在以下問(wèn)題：預(yù)算編制方式單一，預(yù)算編制的人員參與率不高，編制內(nèi)容不廣；預(yù)算執(zhí)行與編制相分離，也就是執(zhí)行歸執(zhí)行，編制歸編制；在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，只考慮后期的考核和監(jiān)督，忽略了事前、事中的監(jiān)督和管理等等。

四、如何加以有效完善

（一）處理好財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理的關(guān)系

前文已經(jīng)談到，財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的兩項(xiàng)主要內(nèi)容，而醫(yī)院作為公益性行業(yè)又有其特殊性，因而醫(yī)院要兼顧兩面，處理好財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理的關(guān)系，既要做好救死扶傷的天責(zé)，又要做好自身發(fā)展基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)管理。一方面醫(yī)院各職能部門(mén)要在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下重點(diǎn)做好各自的職責(zé)工作，恪盡職守。另一方面業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)各部門(mén)要相互協(xié)作，業(yè)務(wù)部門(mén)及時(shí)為財(cái)務(wù)部門(mén)提供財(cái)務(wù)核算信息，財(cái)務(wù)部門(mén)為業(yè)務(wù)部門(mén)提供財(cái)務(wù)技術(shù)、信息支持，進(jìn)而建設(shè)成業(yè)財(cái)融合的財(cái)務(wù)管理，為醫(yī)院的健康發(fā)展服務(wù)。

（二）完善財(cái)務(wù)管理制度

規(guī)范的財(cái)務(wù)管理行為需要制度來(lái)指引，因而公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理需要更新完善各方面的財(cái)務(wù)管理制度。一方面醫(yī)院要根據(jù)新的政府會(huì)計(jì)制度以及其他法律法規(guī)對(duì)原制度進(jìn)行必要的優(yōu)化，從而健全切合醫(yī)院自身管理的財(cái)務(wù)管理制度。另一方面要加以嚴(yán)格執(zhí)行，制度的效益發(fā)揮需要嚴(yán)格的去執(zhí)行它、實(shí)施它，并加以必要的監(jiān)督，要對(duì)制度的執(zhí)行情況列入年度考核，與評(píng)優(yōu)評(píng)先結(jié)合起來(lái)，進(jìn)而督促?gòu)V大干部職工嚴(yán)格的去實(shí)施去執(zhí)行制度。

（三）強(qiáng)化預(yù)算管理

醫(yī)改后，公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)從全額撥款轉(zhuǎn)為差額撥款，收入由單一轉(zhuǎn)向多種形式，因而運(yùn)營(yíng)資金預(yù)算管理顯得越來(lái)越重要。醫(yī)院要切合自身的經(jīng)營(yíng)管理特點(diǎn)，以收定支，做好預(yù)算的編制工作，既覆蓋全面又兼顧重點(diǎn)，合理安排預(yù)算資金的使用。首先做好預(yù)算的編制工作。編制前要做好預(yù)算的摸排工作，要弄清本年醫(yī)院各部門(mén)預(yù)算執(zhí)行情況、存在的問(wèn)題、預(yù)算年度的醫(yī)院發(fā)展規(guī)范、各部門(mén)的經(jīng)費(fèi)收支概況以及存量資產(chǎn)情況。其次采用合理的預(yù)算編制方法進(jìn)行編制預(yù)算。醫(yī)院預(yù)算可以先分后合的方式進(jìn)行，先由各部門(mén)編制部門(mén)預(yù)算，再由財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)預(yù)算年度的醫(yī)院業(yè)務(wù)情況進(jìn)行合并編制，使編制的預(yù)算切合各部門(mén)業(yè)務(wù)開(kāi)展需要。最后，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督與考核。醫(yī)院內(nèi)審部門(mén)要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題不但要責(zé)令相關(guān)部門(mén)限時(shí)糾正，而且要深入追究責(zé)任，確保預(yù)算能夠等到認(rèn)真落實(shí)。

（四）加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè)

內(nèi)控建設(shè)是醫(yī)院提高財(cái)務(wù)管理水平的有效方法，因此醫(yī)院一方面要完善內(nèi)部控制制度, 建立各管理及業(yè)務(wù)崗位約束機(jī)制，既保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息的真實(shí)有效，又能約束相應(yīng)的管理行為。另一方面要加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)做好各類(lèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作，通過(guò)內(nèi)控建設(shè)使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平不斷提高。

五、結(jié)語(yǔ)

總之，財(cái)務(wù)管理在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中占有重要地位，醫(yī)院必須重視自身的財(cái)務(wù)管理工作，采取切實(shí)有效的措施建立健全醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，并加以認(rèn)真嚴(yán)格實(shí)施，進(jìn)而提升醫(yī)院的資金的使用效率與效益，進(jìn)而推動(dòng)健康可持續(xù)發(fā)展。