王 碩

一、前言

近年來(lái)，國(guó)家對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的重視程度不斷加大，新醫(yī)改轟轟烈烈進(jìn)行，公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是新醫(yī)改的核心改革環(huán)節(jié)之一。隨著醫(yī)改向縱深推進(jìn)，公立醫(yī)院不得不認(rèn)真思忖如何在這場(chǎng)大變革中求生存、求發(fā)展、求飛躍。要想在這場(chǎng)變革中處于不敗之地，公立醫(yī)院就需要對(duì)自身的運(yùn)行與管理體系提出更高的要求，利用先進(jìn)的信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化管理是必然選擇。在此背景下，HRP 應(yīng)運(yùn)而生，它滿足了整個(gè)醫(yī)療行業(yè)對(duì)信息技術(shù)的追求，迎合了廣大醫(yī)院管理者的需求，給公立醫(yī)院帶來(lái)管理上的變革。HRP（Hospital Resource Planning）成功的將現(xiàn)代企業(yè)所應(yīng)用的ERP 引入醫(yī)院管理中，借鑒企業(yè)管理的成功經(jīng)驗(yàn)及先進(jìn)技術(shù)，梳理并整合醫(yī)院現(xiàn)有數(shù)據(jù)信息資源，進(jìn)行流程再造，創(chuàng)建一整套適合醫(yī)院整體運(yùn)行的資源管理平臺(tái)。

適逢筆者所在的公立醫(yī)院面臨轉(zhuǎn)型，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，并以此為契機(jī)，準(zhǔn)備參加三級(jí)甲等專科醫(yī)院的評(píng)審。在三甲的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理處處體現(xiàn)著對(duì)信息化的要求，而醫(yī)院原有的系統(tǒng)彼此獨(dú)立、信息不能共享，經(jīng)常會(huì)造成基礎(chǔ)信息不統(tǒng)一、重復(fù)勞動(dòng)、交互困難等問(wèn)題，使領(lǐng)導(dǎo)者的決策與信息脫節(jié)，無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要，HRP 建設(shè)顯得迫在眉睫。由此，在實(shí)地調(diào)研的基礎(chǔ)上，醫(yī)院引進(jìn)了北京東軟望海公司的HRP 系統(tǒng)作為醫(yī)院資源管理平臺(tái)，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“資金流、業(yè)務(wù)流、物流、信息流”的一致管理。

二、HRP 在應(yīng)用中取得的成效

HRP 的應(yīng)用可以幫助公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)透明、高效、可視、可控的“財(cái)、物、人”統(tǒng)一管理，體現(xiàn)在以下幾方面：

（一）實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)一體化管理

HRP 的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)的公立醫(yī)院部門各自為政的現(xiàn)狀，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門不再是分別孤立的個(gè)體，而是實(shí)現(xiàn)了以會(huì)計(jì)為核心的業(yè)務(wù)一體化整合，將會(huì)計(jì)核算與物流、固定資產(chǎn)、人力資源以及外部HIS 系統(tǒng)有機(jī)的銜接起來(lái)，很大程度上保證了會(huì)計(jì)信息與業(yè)務(wù)信息的同步，實(shí)現(xiàn)了信息互聯(lián)與數(shù)據(jù)共享，大大提高了會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。HRP 實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院收費(fèi)、物資收發(fā)、設(shè)備出入庫(kù)、藥品購(gòu)入消耗、工資薪酬發(fā)放等業(yè)務(wù)從系統(tǒng)中各模塊或外部系統(tǒng)接口直接提取數(shù)據(jù)生成自動(dòng)憑證的功能，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、真實(shí)性、及時(shí)性與完整性，將財(cái)務(wù)人員從繁復(fù)的手工錄入憑證工作中解放出來(lái)，同時(shí)避免了數(shù)據(jù)錄入過(guò)程中可能發(fā)生的人為錯(cuò)誤，提高了工作效率與準(zhǔn)確率。HRP 還實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)對(duì)賬的功能，即財(cái)務(wù)人員可以實(shí)時(shí)將財(cái)務(wù)賬與實(shí)物賬進(jìn)行核對(duì)，做到賬賬相符，從財(cái)務(wù)監(jiān)督的角度減少了“跑冒滴漏”現(xiàn)象的發(fā)生，降低了資產(chǎn)流失的可能性。HRP 的應(yīng)用，使財(cái)務(wù)人員可以把更多注意力放在管理會(huì)計(jì)的工作上，運(yùn)用HRP 強(qiáng)大的數(shù)據(jù)收集及整理分析能力，根據(jù)醫(yī)院的需求制作各類數(shù)據(jù)報(bào)表，使領(lǐng)導(dǎo)得到及時(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)及分析，為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供支撐。

（二）實(shí)現(xiàn)庫(kù)存物資精細(xì)化管理

長(zhǎng)久以來(lái),公立醫(yī)院的物資管理處于無(wú)序、低效的狀態(tài),HRP 的物流模塊設(shè)計(jì)的初衷就是要改變物資管理零散亂的狀況，將物資的“需、購(gòu)、耗、存”四維度有機(jī)的關(guān)聯(lián)起來(lái)，通過(guò)規(guī)范從需求、采購(gòu)、入庫(kù)、申領(lǐng)、出庫(kù)到消耗的一體化流程，實(shí)現(xiàn)了流程的可視化，形成各環(huán)節(jié)互聯(lián)互通、信息共享的供應(yīng)鏈模式，從根本上改善了庫(kù)存物資分散管理的弊病。HRP 對(duì)醫(yī)院庫(kù)存物資進(jìn)行精細(xì)化分類，如按材料性質(zhì)劃分為醫(yī)療耗材、辦公耗材、維修耗材，按管理屬性劃分為不收費(fèi)物資、收費(fèi)物資，按價(jià)值劃分為低值耗材、高值耗材等,針對(duì)不同的分類進(jìn)行重點(diǎn)不同的財(cái)務(wù)上的差異化管理，如對(duì)高值的、收費(fèi)性的醫(yī)用材料重點(diǎn)控制病人消耗環(huán)節(jié)，盡量實(shí)現(xiàn)實(shí)耗實(shí)銷，避免發(fā)生錯(cuò)收、漏收、遺失、過(guò)期等管理漏洞；對(duì)低值的、不收費(fèi)的辦公維修耗材，重點(diǎn)管理采購(gòu)環(huán)節(jié)，通過(guò)限定額度的方式對(duì)采購(gòu)量進(jìn)行控制，達(dá)到減少資金占用的目的。HRP 采用了全面、準(zhǔn)確、合理的物資編碼體系，編碼的本身體現(xiàn)了同一物資同時(shí)具有的不同特質(zhì)，物資入庫(kù)時(shí)系統(tǒng)就賦予它統(tǒng)一的編碼和名稱，并應(yīng)用于整個(gè)HRP 系統(tǒng)，增強(qiáng)了業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門之間數(shù)據(jù)傳輸?shù)臏?zhǔn)確度，提高了管理效率與精度。

（三）實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)全生命周期管理

固定資產(chǎn)作為公立醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，是醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)不可或缺的物質(zhì)基礎(chǔ)，但一直以來(lái)固定資產(chǎn)都是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的薄弱環(huán)節(jié)。HRP 為醫(yī)院固定資產(chǎn)構(gòu)建了一個(gè)全過(guò)程跟蹤、全生命周期管理體系，力求固定資產(chǎn)管理的每一步都以HRP 為依托，轉(zhuǎn)變多頭管理模式，規(guī)避管理的真空地帶。HRP 通過(guò)建立固定資產(chǎn)檔案，記錄了固定資產(chǎn)的流轉(zhuǎn)全過(guò)程，從預(yù)算開(kāi)始，到采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、付款、使用、維修、折舊、調(diào)撥、報(bào)廢，每個(gè)環(huán)節(jié)都納入系統(tǒng)管理，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)數(shù)量、價(jià)值、質(zhì)量、狀態(tài)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，使資產(chǎn)信息在使用科室、主管部門、財(cái)務(wù)部門之間互聯(lián)互通，形成了科學(xué)的固定資產(chǎn)管理模式，提高了醫(yī)院的資產(chǎn)管理水平。此外，HRP 對(duì)固定資產(chǎn)使用條碼管理，實(shí)現(xiàn)了利用PDA 盤點(diǎn)的功能，一物一碼，條碼記錄了資產(chǎn)的所有信息，為財(cái)務(wù)部門提供了有效的盤點(diǎn)與監(jiān)管手段。當(dāng)醫(yī)院在做固定資產(chǎn)更新決策時(shí)，決策者可以借助條碼從HRP 中了解相似資產(chǎn)的相關(guān)信息，論證是否確有必要進(jìn)行更新，減少重復(fù)投資，有效提高了資產(chǎn)的利用效率，避免了資產(chǎn)的閑置與浪費(fèi)。

（四）實(shí)現(xiàn)工資薪酬計(jì)算的自動(dòng)化

醫(yī)院是技術(shù)型人才的聚集地，人力資源是醫(yī)院的核心財(cái)富，人員工資是醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的重要內(nèi)容，核算差錯(cuò)會(huì)影響相關(guān)人員工作的情緒，進(jìn)而影響醫(yī)院工作的開(kāi)展。HRP 為公立醫(yī)院構(gòu)建了全過(guò)程管理的人力資源平臺(tái)，通過(guò)建立人員信息字典，將人員檔案以最小維度全方位的體現(xiàn)在人力資源模塊中，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)控與管理，系統(tǒng)真實(shí)的記錄了人員入職、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、日常考勤、定期輪轉(zhuǎn)、獎(jiǎng)懲晉升、離職退休等變動(dòng)信息，決策者可通過(guò)系統(tǒng)查詢與分析功能，全面了解醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀，做出更為合理的人力資源決策。同時(shí)，人力資源模塊根據(jù)事先設(shè)定的規(guī)則和計(jì)算方法，利用系統(tǒng)記錄的各類人事變動(dòng)信息（如考勤、職稱、獎(jiǎng)懲等），自動(dòng)計(jì)算人員薪酬，并同步到會(huì)計(jì)核算模塊中，提高了工作效率，減少了差錯(cuò)的發(fā)生。

三、HRP 在應(yīng)用中遇到的瓶頸

HRP 的應(yīng)用，優(yōu)化了公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，然而HRP 本質(zhì)上是一個(gè)復(fù)雜的、功能強(qiáng)大的、流程嚴(yán)謹(jǐn)?shù)能浖?，模塊眾多，必須要精準(zhǔn)完成每一個(gè)環(huán)節(jié)才能完成一整套流程，在實(shí)施中對(duì)涉及的部門操作的精確性及詳細(xì)程度都提出了相當(dāng)高的要求，因而在實(shí)施過(guò)程中不可避免的會(huì)遇到制約進(jìn)程發(fā)展的瓶頸問(wèn)題，使推行變得困難。筆者僅就所在公立醫(yī)院推行HRP 過(guò)程中突顯出的工作量增加的瓶頸問(wèn)題，在此做以分析。

（一）系統(tǒng)建設(shè)初期工作量大

公立醫(yī)院向來(lái)以“家大業(yè)大”著稱，HRP 在正式上線之前，財(cái)務(wù)與相關(guān)部門要將醫(yī)院的人、財(cái)、物重新梳理和歸集，對(duì)現(xiàn)有各類資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，以“摸清家底”，同時(shí)要按照規(guī)范、細(xì)化和完善的原則設(shè)置全院統(tǒng)一的字典庫(kù)，并將人、財(cái)、物的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入到系統(tǒng)中。各個(gè)模塊上線后要與原有系統(tǒng)并行一段時(shí)間，以便驗(yàn)證產(chǎn)出數(shù)據(jù)的正確性及系統(tǒng)的穩(wěn)定性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題還要追根溯源，修改程序，直至HRP 能夠可靠運(yùn)行，這些步驟都需要財(cái)務(wù)人員增加成倍的工作量予以支持。

（二）業(yè)務(wù)流程細(xì)化，日常操作工作量增加

HRP 上線后提高了醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)效率，但并未減少基層財(cái)務(wù)人員日常操作的工作量。由于業(yè)務(wù)流程更為細(xì)化，使得崗位分工更細(xì)、操作環(huán)節(jié)更多，每個(gè)節(jié)點(diǎn)錄入的工作量較從前有大幅增加，對(duì)于信息入口崗位，需要提供更為精準(zhǔn)、完整的信息，如果信息從源頭上出錯(cuò)，那么后面流程中的所有數(shù)據(jù)都將出錯(cuò)，因此財(cái)務(wù)人員要付出成倍的工作量予以支持。

（三）固有程序設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化低、適應(yīng)性差，增加財(cái)務(wù)人員工作量

HRP 部分功能看起來(lái)“高大上”，但在實(shí)際操作中“不接地氣”，增大財(cái)務(wù)人員工作量。例如，財(cái)務(wù)模塊中自帶程序比較完善，看似可以滿足用戶需求，但事實(shí)上存在著界面不友好、設(shè)置不人性化、與Microsoft Office 交互性差等不足，需要財(cái)務(wù)人員逐項(xiàng)調(diào)整，重新設(shè)置模板和公式，許多問(wèn)題無(wú)法自行解決還要由軟件工程師做個(gè)性化升級(jí)，以上細(xì)節(jié)都嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)人員的工作流暢度，降低工作效率。

四、HRP 應(yīng)用引發(fā)的思考

HRP 在醫(yī)院的應(yīng)用既是機(jī)遇也有挑戰(zhàn)，實(shí)施的過(guò)程也不可能一蹴而就，必然存在一個(gè)曲折向上的過(guò)程。這就要求，首先醫(yī)院決策者對(duì)HRP 要有清醒的認(rèn)識(shí)，HRP 只是一種管理工具，它不是萬(wàn)能的，不能妄圖一勞永逸，解決所有實(shí)際問(wèn)題；決策者還要對(duì)HRP 有足夠的重視，這能提高中層管理者與基層工作者在HRP 實(shí)施過(guò)程中的執(zhí)行力。其次，要重視對(duì)實(shí)際操作者技能上的培訓(xùn)與思想上的引導(dǎo)，尤其要提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，只有更多更深入的了解HRP，才能使財(cái)務(wù)人員擺脫舊的工作習(xí)慣，根本上接受HRP 帶來(lái)的先進(jìn)管理理念，適應(yīng)新的工作流程。第三，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該將使用HRP 過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的不合理、不順暢的環(huán)節(jié)反饋給軟件供應(yīng)商，供應(yīng)商根據(jù)已有經(jīng)驗(yàn)不斷對(duì)HRP 加以改進(jìn)，使HRP 能逐步趨于完善，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提供更強(qiáng)大的助力。