方明淑

丹東市振興區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (遼寧丹東 118000)

急性腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，主要指由于各種原因所致的腦循環(huán)供血障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致腦組織缺氧缺血，從而誘發(fā)各種神經(jīng)功能缺損癥狀，是一種較為常見(jiàn)的腦血管疾病類型[1]。依達(dá)拉奉屬于強(qiáng)效抗氧化劑及自由基清除劑，可通過(guò)阻斷體內(nèi)的自由基途徑，達(dá)到改善神經(jīng)功能的作用。胞二磷膽堿屬于細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，可維護(hù)細(xì)胞膜的功能，減少血腦屏障受損[2]。本研究旨在探討依達(dá)拉奉聯(lián)合胞二磷膽堿治療急性腦梗死患者的臨床效果，以期為急性腦梗死患者的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年10月我院收治的70例急性腦梗死患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。試驗(yàn)組男20例，女15例；年齡50～80歲，平均(55.35±6.62)歲；發(fā)病時(shí)間30 min至48 h，平均(16.62±1.09)h。對(duì)照組男22例，女13例；年齡50～80歲，平均(55.31±6.69)歲；發(fā)病時(shí)間30 min至48 h，平均(16.69±1.01)h。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭部CT或頭部MRI檢查確診；(2)發(fā)病時(shí)間均在72 h內(nèi)；(3)未合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器質(zhì)性疾??；(4)可正常交流表達(dá)，無(wú)嚴(yán)重精神疾??；(5)梗死部位位于頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)；(6)患者知情同意且均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏患者；(2)有活動(dòng)性出血或出血傾向患者；(3)腔隙性梗死或后循環(huán)梗死患者。

1.2 方法

兩組均予以抗血小板聚集、脫水劑、抗凝、改善微循環(huán)、維持電解質(zhì)平衡、吸氧、控制血壓、血糖、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予依達(dá)拉奉治療，將30 mg依達(dá)拉奉(南京先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031342)加至100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注30 min，2次/d，連續(xù)治療14 d。試驗(yàn)組給予依達(dá)拉奉聯(lián)合胞二磷膽堿治療，依達(dá)拉奉的用法用量同對(duì)照組，將1 000 mg胞二磷膽堿(福建閔東力捷藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993239)加至500 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、巴塞爾指數(shù)(Barthel指數(shù))對(duì)治療前后兩組的神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并比較兩組的臨床療效。(1)NIHSS評(píng)分總分為0～42分，分值越高患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。(2)Barthel指數(shù)滿分為100分，分值越高表示患者的日常生活能力越好。(3)臨床療效判斷采用NIHSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)：基本痊愈，病殘程度0級(jí)，NIHSS評(píng)分降低≥90%；顯著進(jìn)步，病殘程度為1～3級(jí)，45%≤NIHSS評(píng)分降低<90%；進(jìn)步，18%≤NIHSS評(píng)分降低<45%；無(wú)效，NIHSS評(píng)分降低<18%或升高>18%或死亡。治療有效率=(進(jìn)步例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+基本痊愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組Barthel指數(shù)及NIHSS評(píng)分比較

治療前，兩組Barthel指數(shù)及NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組Barthel指數(shù)及NIHSS評(píng)分比較(分，

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05

2.2 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

急性腦梗死發(fā)病率高、致殘率高、病死率高，研究顯示，急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，是由各種因素導(dǎo)致腦供血障礙引起的級(jí)聯(lián)反應(yīng)[3]。腦組織缺氧缺血，會(huì)誘發(fā)細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸堆積、自由基大量產(chǎn)生、梗死灶周圍去極化等，不僅會(huì)引起缺血部位腦組織的不可逆性損傷，還會(huì)導(dǎo)致半暗區(qū)的損傷。研究顯示，腦梗死患者半暗區(qū)腦組織的血液供應(yīng)并沒(méi)有完全中斷，而是處于一種低灌注狀態(tài)[4]。因此，挽救半暗帶是治療急性腦梗死患者的關(guān)鍵。而超早期溶栓治療、腦神經(jīng)保護(hù)治療是當(dāng)前臨床挽救半暗帶的常見(jiàn)手段。溶栓治療法對(duì)時(shí)間窗的要求極為嚴(yán)格，但大部分急性腦梗死患者在得到救治時(shí)往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的溶栓時(shí)機(jī)，因此腦神經(jīng)保護(hù)治療法已經(jīng)成為急性腦梗死患者的重要治療手段，神經(jīng)節(jié)苷脂、胞二磷膽堿、依達(dá)拉奉是當(dāng)前臨床常用的腦神經(jīng)保護(hù)劑。

依達(dá)拉奉屬于一種新型的神經(jīng)保護(hù)劑，具有極強(qiáng)的自由基清除能力，且還能透過(guò)血腦屏障，靜脈給藥后即可迅速聚集到腦梗死灶[5]。依達(dá)拉奉作為氧自由基清除劑，主要通過(guò)抑制次黃嘌呤氧化酶、黃嘌呤氧化酶的活性，脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，從而縮小梗死灶的面積或延緩缺血半暗帶的發(fā)展，緩解花生四烯酸所致的腦血腫。此外，依達(dá)拉奉還能抑制遲發(fā)神經(jīng)元的死亡，減少血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[6]。

胞二磷膽堿屬于一種傳統(tǒng)的腦神經(jīng)保護(hù)劑，主要通過(guò)增加線粒體ATP酶的活性，抑制腦缺血后過(guò)氧化物及氧自由基的生成，減緩梗死病灶的進(jìn)展[7]。此外，胞二磷膽堿還能參與體內(nèi)卵磷脂的合成，改善半暗帶條件下蛋白合成及糖代謝過(guò)程，從而起到改善血液循環(huán)、增加腦血流量、降低腦血管阻力、穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，依達(dá)拉奉與胞二磷膽堿聯(lián)合用藥組的臨床療效明顯優(yōu)于單用依達(dá)拉奉組。原因可能與依達(dá)拉奉聯(lián)合胞二磷膽堿產(chǎn)生的協(xié)同作用有關(guān)。

綜上所述，急性腦梗死患者給予依達(dá)拉奉聯(lián)合胞二磷膽堿治療，療效確切，能改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高患者的日常生活能力。