王萍，袁玉峰

江西省蘆溪縣婦幼保健院 (江西蘆溪 337200)

電子胎心監(jiān)護(hù)儀在臨床上應(yīng)用比較廣泛，其主要應(yīng)用目的是在產(chǎn)前與產(chǎn)時監(jiān)測胎兒情況，詳細(xì)了解胎兒宮內(nèi)安危[1]。而助產(chǎn)士對該設(shè)備的使用技術(shù)會影響監(jiān)測效果，尤其是在產(chǎn)時監(jiān)測時，需要注意細(xì)節(jié)問題，以便取得較好的效果。因此，需要加強(qiáng)助產(chǎn)士對電子胎心監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù)培訓(xùn)，以確保助產(chǎn)士能夠熟練掌握該項技術(shù)，解決常見問題，取得較好的使用效果[2]。本研究探討電子胎心監(jiān)護(hù)儀在產(chǎn)時使用中的常見問題及對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年4月的22名助產(chǎn)士作為研究對象，所有助產(chǎn)士均為女性，年齡23～46歲，平均(32.3±2.1)歲；大專16名，本科6名。

1.2 方法

1.2.1培訓(xùn)方法

需要由資歷經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士開展心電監(jiān)護(hù)儀使用指導(dǎo)與教學(xué)，并對助產(chǎn)士開展電子胎心監(jiān)護(hù)儀的培訓(xùn)工作，具體包括

理論知識與操作實踐兩方面。首先，講解電子胎心監(jiān)護(hù)儀的適用范圍、應(yīng)用方法及注意事項等方面的基礎(chǔ)理論知識；然后，根據(jù)儀器使用規(guī)范強(qiáng)化助產(chǎn)士的掌握技術(shù)，由資歷經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士進(jìn)行現(xiàn)場操作指導(dǎo)；此外，根據(jù)常見問題調(diào)查結(jié)果提出改善對策，以此為依據(jù)進(jìn)一步完善助產(chǎn)士的操作合理性。

1.2.2調(diào)查方法

在助產(chǎn)士進(jìn)行培訓(xùn)前后了解電子胎心監(jiān)護(hù)儀的使用情況，并根據(jù)電子胎心監(jiān)護(hù)儀的臨床使用規(guī)范評估助產(chǎn)士操作的合理程度，全面調(diào)查助產(chǎn)士應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀過程中存在的問題，將調(diào)查結(jié)果整合至Excel表格中并實施應(yīng)用分析。電子胎心監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用中主要注意以下幾個方面：(1)操作過程中是否密切觀察傳感器的正確安放；(2)應(yīng)用過程中是否密切監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓與脈搏等生命體征；(3)獲得胎心監(jiān)護(hù)圖后是否進(jìn)行詳盡地分析；(4)設(shè)置儀器時間是否與現(xiàn)實時間一致；(5)應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀終末期是否正確進(jìn)行處理。準(zhǔn)確觀察上述各方面是否存在問題，將所出現(xiàn)的差錯問題進(jìn)行統(tǒng)計分析，再依次提出相應(yīng)的解決對策。

1.3 觀察指標(biāo)

需要由護(hù)士長對助產(chǎn)士使用電子胎心監(jiān)護(hù)儀的情況進(jìn)行密切觀察，采用自擬電子胎心監(jiān)護(hù)儀考核表進(jìn)行評估，內(nèi)容包括胎心傳感器安放情況、產(chǎn)婦血壓與脈搏監(jiān)測情況、胎心監(jiān)護(hù)圖分析情況、儀器時間是否與現(xiàn)實時間一致、終末處理情況等，統(tǒng)計助產(chǎn)士在使用過程中出現(xiàn)的各種差錯與問題。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)后助產(chǎn)士胎心傳感器安放錯誤、未監(jiān)測產(chǎn)婦血壓與脈搏、未分析胎心監(jiān)護(hù)圖、未核對儀器時間、使用后終末處理錯誤比例均低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 22名助產(chǎn)士培訓(xùn)前后電子胎心監(jiān)護(hù)儀使用常見問題比較[名(%)]

注：與培訓(xùn)前比較，aP<0.05

3 討論

本研究首先調(diào)查了助產(chǎn)士培訓(xùn)前后應(yīng)用電子胎心監(jiān)護(hù)儀過程中所存在的問題，發(fā)現(xiàn)其常見問題主要包括胎心傳感器安放錯誤、未監(jiān)測產(chǎn)婦血壓與脈搏、未分析胎心監(jiān)護(hù)圖、未核對儀器時間以及使用后終末處理錯誤。依據(jù)上述問題，需要在助產(chǎn)士培訓(xùn)中，加以重視，并根據(jù)這些問題，在培訓(xùn)中提出以下解決對策。

3.1 胎心傳感器安放錯誤

針對胎心傳感器安放錯誤，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，了解合理安放步驟。監(jiān)測胎心前，應(yīng)告知產(chǎn)婦排空膀胱。如果沒有排空膀胱會影響心電儀器胎心音的傳導(dǎo)，會導(dǎo)致產(chǎn)婦感受到不舒適[3]。且安放胎心傳感器時，應(yīng)先安放超聲傳感器，給予胎方位四步觸診法檢查。確定胎方位，并合理安放胎心傳感器。均勻抹開耦合劑，環(huán)形轉(zhuǎn)動胎心傳感器，能夠?qū)ν繉咏佑|面進(jìn)行保護(hù)，確保其完整性。采用腹帶對涂層進(jìn)行固定，在先露下降過程中，及時移動胎心傳感器，增加耦合劑。如果胎心曲線不完整，表示胎心傳感器位置放置錯誤，需要及時調(diào)整。安放時需要排除胎動與宮縮情況，在宮內(nèi)壓力置零時需要對胎動與宮縮進(jìn)行排除。如果宮縮圖出現(xiàn)反凹現(xiàn)象，表明壓力傳感器放置較高，需要對其進(jìn)行調(diào)整[4]。

3.2 未監(jiān)測產(chǎn)婦血壓與脈搏

胎心監(jiān)護(hù)時，應(yīng)定期監(jiān)測產(chǎn)婦血壓與脈搏，避免出現(xiàn)低血壓情況，并及時記錄脈搏，避免與胎心音混淆。在測量血壓時，需要將袖帶繞在產(chǎn)婦關(guān)節(jié)上方1～2 cm部位。在測量脈搏時，需要將探頭線放置在手背側(cè)，避免探頭夾在有血壓袖帶的肢體上進(jìn)行監(jiān)測。

3.3 未分析胎心監(jiān)護(hù)圖

在產(chǎn)時使用電子胎心監(jiān)護(hù)儀的過程中，需要對胎心監(jiān)護(hù)圖進(jìn)行分析，而大多數(shù)助產(chǎn)士在使用該設(shè)備時忘記分析胎心監(jiān)護(hù)圖。只是單純對胎心音進(jìn)行聽診，從而導(dǎo)致未及時發(fā)現(xiàn)圖形的異常情況，進(jìn)而導(dǎo)致遺漏問題的發(fā)生。產(chǎn)時需要密切觀察胎心監(jiān)護(hù)圖，每隔15 min分析1次，每次報警提示需要立即給予重視與回應(yīng)，并對其變化趨勢進(jìn)行密切觀察。

3.4 未核對儀器時間

在對胎心監(jiān)護(hù)圖進(jìn)行分析時，部分助產(chǎn)士會忽視監(jiān)護(hù)儀的日期，未及時核對日期，導(dǎo)致與現(xiàn)實日期不符。應(yīng)加強(qiáng)專人管理，對設(shè)備進(jìn)行測試，及時校準(zhǔn)儀器日期，確保無差錯發(fā)生，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[5]。

3.4 使用后終末處理錯誤

產(chǎn)時使用電子胎心監(jiān)護(hù)儀時，需要在使用后對其進(jìn)行終末處理。由于該設(shè)備屬于比較貴重的醫(yī)療設(shè)備，在使用時需要輕拿輕放，對其加以重視，避免傳感器的損壞。使用后需要將耦合劑擦拭干凈，采用清水擦拭各個連接線，并晾干處理，然后將其整理放好。每周需要更換2次血壓袖帶與腹帶等物品，給予清潔后晾干備用。針對血液污染后需要給予消毒劑浸泡30 min，然后給予清水沖洗干凈。該設(shè)備需要由專業(yè)的人員進(jìn)行保管，定期對其進(jìn)行維修，確保設(shè)備性能正常運行。使用該設(shè)備時，需要及時做好產(chǎn)婦的思想工作，確保產(chǎn)婦積極配合；注意產(chǎn)婦體位，避免仰臥位引起子宮血流量減少；對宮縮曲線監(jiān)測加以重視；明確宮縮壓力監(jiān)測的作用，對胎心監(jiān)護(hù)圖進(jìn)行分析，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。此外，產(chǎn)時使用電子胎心監(jiān)護(hù)儀時，需要做好充分的準(zhǔn)備，加強(qiáng)助產(chǎn)士的培訓(xùn)，使其能夠熟練掌握該設(shè)備的使用流程，重點關(guān)注該設(shè)備的注意事項，在臨床使用中有效減少問題的發(fā)生，規(guī)范操作流程，確保監(jiān)護(hù)結(jié)果準(zhǔn)確無誤[6]。

電子胎心監(jiān)護(hù)儀在臨床上的應(yīng)用效果較好，尤其是在產(chǎn)時的應(yīng)用，可以對胎兒情況進(jìn)行監(jiān)測，及時了解胎兒健康狀況，以便為分娩提供科學(xué)依據(jù)。但是在應(yīng)用電子胎心監(jiān)護(hù)儀時，由于各種因素的影響，會出現(xiàn)使用不規(guī)范與差錯情況，需要詳細(xì)了解問題的發(fā)生原因，給予有效的措施解決，確保應(yīng)用效果的提高[7]。針對助產(chǎn)士培訓(xùn)前后存在的電子胎心監(jiān)護(hù)儀使用常見問題，需要對助產(chǎn)士加強(qiáng)培訓(xùn)，對常見問題進(jìn)行詳細(xì)分析，給予有效的解決對策。以確保助產(chǎn)士能夠熟練掌握電子胎心監(jiān)護(hù)儀的使用[8]，避免出現(xiàn)誤差，提高使用效果。在培訓(xùn)之后，還需要對助產(chǎn)士進(jìn)行考核，以便提高使用準(zhǔn)確率。本研究在助產(chǎn)士電子胎心監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用過程中開展了培訓(xùn)工作，將調(diào)查問題作為指導(dǎo)提出了具體解決對策，通過實施相關(guān)培訓(xùn)有效減少了臨床應(yīng)用問題的發(fā)生，取得了滿意效果。

綜上所述，臨床需要及時了解電子胎心監(jiān)護(hù)儀在產(chǎn)時使用中出現(xiàn)的問題，并加強(qiáng)對助產(chǎn)士的培訓(xùn)，確保助產(chǎn)士充分掌握電子胎心監(jiān)護(hù)儀使用技術(shù)，解決常見問題，提高電子胎心監(jiān)護(hù)儀使用效率。