張惠玲，雷娜艷，林雅鳳

福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院腎內(nèi)科 (福建寧德 352100)

作為一種新型的血液凈化療法，連續(xù)腎臟替代療法能夠保障患者的生命安全，但是在實際操作的過程中，該療法有著較高的感染風險。為進一步降低患者感染發(fā)生率，積極對其感染的危險因素進行分析，并選擇配合高效的護理管理措施就顯得十分必要[1]。本研究旨在探討連續(xù)腎臟替代療法患者應用綜合護理管理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2018年4月收治的82例接受連續(xù)腎臟替代療法的患者，隨機分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男21例，女20例；年齡19～82歲，平均(42.69±7.81)歲。觀察組男22例，女19例；年齡20～83歲，平均(43.58±7.92)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?/p>

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理管理。密切觀察患者生命體征變化，注意患者感染發(fā)生情況，一旦出現(xiàn)異常，需要立即告知醫(yī)師進行處理。

觀察組予以綜合護理管理。(1)構(gòu)建專業(yè)護理小組。根據(jù)醫(yī)院實際情況，構(gòu)建專業(yè)的護理管理小組，小組組長由科室護士長及科室主任擔任，各小組成員由科室責任護士組成。對護理管理小組加強連續(xù)腎臟替代療法培訓力度，幫助護理管理小組成員均能夠形成良好的綜合素質(zhì)。(2)管理登記。對所有接受連續(xù)腎臟替代療法治療的患者，進行管理登記，并對其感染發(fā)生風險進行評估，然后根據(jù)評估結(jié)果制定相對應的預防、治療措施[2]。同時記錄靜脈置管相關內(nèi)容，包括人次、時間、方法等，并要求每次由2名護理工作人員對記錄信息進行核對，嚴格按照質(zhì)控標準對上下機進行消毒。(3)強化落實、考核。將管理措施、連續(xù)腎臟替代療法護理內(nèi)容以及患者疾病相關知識，均落實到每一位護理工作人員身上，并且對其進行每月1次考核，每季度1次評估，根據(jù)評估考核方式，對其開展持證上崗[3]。(4)開展討論。每月組織小組成員進行討論，對上月的連續(xù)腎臟替代療法感染情況進行匯報，并對其感染發(fā)生危險因素進行分析，同時制定出相應的控制策略，用以補充護理管理不足之處，形成一個良性循環(huán)。(5)消毒滅菌管理。每月對連續(xù)腎臟替代療法操作室進行消毒滅菌，消毒范圍包括墻壁、器械、地面及空氣，同時在結(jié)束消毒滅菌后，檢測操作室病毒、真菌。

1.3 臨床評價

比較兩組護理滿意度及感染發(fā)生情況。(1)通過問卷調(diào)查法了解護理滿意度。滿分設置為100分；評分等級劃分：非常滿意>80分，一般滿意79～60分，不滿意<59分。護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)感染情況根據(jù)患者胃腸道(嘔吐、腹瀉等)、呼吸道(咳嗽、咳痰、呼吸困難等)，以及血液、皮膚感染情況,及口腔溫度>37.8 ℃或直腸溫度>38.2 ℃進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組感染發(fā)生情況比較

觀察組感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組感染發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

連續(xù)腎臟替代療法能夠模擬患者腎臟代謝功能，每日對患者進行連續(xù)性體外血液凈化，從而起到機體廢物清除及炎癥遞質(zhì)減少的作用，有助于患者病情緩解。但是連續(xù)腎臟替代療法，需要引導患者的血液至體外，并進行凈化，此時就增加了患者感染發(fā)生風險，不但會嚴重影響患者的血液凈化效果，而且會加重患者的病情，危及患者的生命安全[4]。因此，積極分析連續(xù)腎臟替代療法感染危險因素，并配合有效的護理管理措施，就顯得十分重要。

臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)接受連續(xù)腎臟代替療法治療的患者，其感染發(fā)生的主要危險因素集中在侵入性操作、靜脈置管時間過長及患者年齡上面，在臨床治療及護理的過程中，應當結(jié)合患者年齡及病情，科學制定治療方案及護理計劃，盡可能減少對患者的侵入性操作，降低患者靜脈置管時間，以此改善患者感染發(fā)生情況[5]。本研究中，觀察組應用綜合護理管理辦法后，與對照組比較，感染發(fā)生率降低，滿意度升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明配合綜合護理管理，組建專業(yè)的護理管理小組，加大護理人員培訓力度，幫助護理人員掌握連續(xù)腎臟代替療法相關內(nèi)容，有助于提升護理質(zhì)量，降低感染風險，同時進一步強化消毒滅菌力度，可以減少患者接觸病原菌，從本質(zhì)上降低了患者感染發(fā)生率[6]。

綜上所述，對接受連續(xù)腎臟替代療法治療的患者，需要注意其感染發(fā)生風險，減少患者侵入性操作及靜脈置管時間，根據(jù)患者年齡合理制定治療計劃，同時積極配合綜合護理管理措施，可以有助于提升患者臨床治療效果，幫助患者降低感染發(fā)生風險。