蔣自衛(wèi)

乙型病毒性肝炎病情遷延，無有效根治手段，隨著發(fā)病程度的加深，可發(fā)展為肝硬化、肝癌等嚴(yán)重器質(zhì)性病變，目前抗病毒治療是控制其病情進(jìn)行性擴(kuò)展的主要治療方法。根據(jù)HBV全基因序列異質(zhì)性≥8%的界限,可將其分為不同的基因型。HBV基因型在乙型肝炎患者的臨床表現(xiàn)、治療預(yù)后和藥物突變上都有一定的影響, 現(xiàn)收集了南京市第二醫(yī)院自2015年1月至2015年12月的住院和門診HBV患者60例, 進(jìn)行了HBV B、C型基因分型, 現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料

60例HBV感染的患者, 其中男性48例, 女性12例, 年齡男20～56歲, 平均年齡36.2歲, 女性16～64歲, 平均年齡42.4 歲。男性病程2個月～19年, 平均6.7年,女性12 d～32年 , 平均8.3年。其中慢性乙型肝炎輕度8例,中度24例, 慢性重型肝炎5例, 乙肝病毒攜帶者1例, 肝硬化8例, 急性肝炎2例。

二、方法

1.主要的實(shí)驗(yàn)儀器和試劑 ABI7300 熒光定量PCR 儀(美國),乙型肝炎病毒基因分型熒光PCR檢測試驗(yàn)( 寧波瑞星基因技術(shù)有限公司) 。

2.標(biāo)本采集 抽取靜脈血2 mL～3 mL, 取分離血清0.3 mL。

3.基因分型測定 取血清標(biāo)本及試劑盒內(nèi)的B型、C型陽性血清、陰性血清各取50 μL,分別加入50 μL核酸提取液, 振蕩10 s, 99 ℃干浴10 min, 13 000 r/min 離心10 min, 保留上清備用。PCR 擴(kuò)增: B 型、C 型檢測混合液36 μL,0.4 μL酶(Tap+UNG) , 加上清液4 μL。擴(kuò)增條件: 37 ℃ 2 min,94 ℃ 2 min,然后94 ℃ 10 s, 62 ℃ 40 s, 進(jìn)行40個循環(huán), 熒光檢測在62 ℃。熒光通道檢測選擇FAM。按試劑說明進(jìn)行結(jié)果分析, 判斷基因型。

4.HBV DNA定量 取待測血清或血漿樣本以及試劑盒中的對照品各100 μL, 分別加到0.5 離心管中: 加入100 μL 提取液1, 振蕩混勻, 13 000 r/min 離心10 min; 吸棄上清; 再加入25 μL 提取液2, 振蕩混勻至沉淀完全溶解, 2 000 r/min離心10 min, 100 ℃干浴或沸水浴10 min; 13 000 r/min 離心10 min, 保留上清備用。反應(yīng)體系和條件: PCR 反應(yīng)液37.6 μL, Tap 酶0.4 μL。UNG 0.06 μL, 上清液2 μL, 反應(yīng)條件: 37 ℃ 5 min,94 ℃ 1 min,然后95 ℃ 5 s,60 ℃ 30 s,擴(kuò)增40個循環(huán)。由計算機(jī)根據(jù)陽性模板的擴(kuò)增計算出患者的DNA拷貝數(shù)。

結(jié) 果

HBV基因型檢測結(jié)果：60例HBV感染者, 其基因型: B型0例, C型50例, 占83.3 % , B 型、C型均陰性者10例,占16.7%,其中2例急性乙型肝炎均陰性，5例HBV DNA< 1.0×1 000 拷貝/mL。經(jīng)此法檢測, 2例急性乙型肝炎為陰性, 5例HBV DNA<1 000 拷貝/mL 者抗病毒方案: 干擾素應(yīng)用時間為9個月, 本次檢測陰性。慢性乙型肝炎且有乙肝家族史者均為C型。鑒于我們僅做B型、C 型檢測, 而未做其他型的檢測, 10例陰性者可考慮HBV含量極低者可能會出現(xiàn)陰性,另一種情況可能為非B型、C型。

討 論

乙型病毒肝炎患者HBV基因分型和臨床抗病毒治療具有一定的相關(guān)性，基因分型對乙型病毒性肝炎的抗病毒治療效果有一定影響。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn), 5例陰性患者在治療中使用抗病毒藥物, 比一般規(guī)定的療程要長3～6個月。C基因型與50歲以上的肝癌相關(guān), 且更傾向于較重的肝病和較大年齡患者, 在選擇抗病毒治療后, 積極主張延長抗病毒療程3～6個月, 對今后預(yù)防肝癌、肝硬化的發(fā)生會起到一定作用, 需要我們進(jìn)一步追蹤隨訪觀察。