房 丹 周志煥

2型糖尿病屬于代謝紊亂性疾病，在所有糖尿病患者中占比超過90%。脂代謝異常指的是機(jī)體內(nèi)部脂質(zhì)蓄積過量造成的紊亂情況。西醫(yī)對(duì)于2型糖尿病脂代謝異常多通過調(diào)脂類藥物治療，但長時(shí)間用藥容易損傷肝腎功能與消化系統(tǒng)。近年來，有關(guān)2型糖尿病脂代謝異常的中醫(yī)學(xué)研究愈發(fā)廣泛，有研究提出，中醫(yī)藥對(duì)于2型糖尿病脂代謝異常血脂改善方面存在多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)以及多途徑用藥價(jià)值，且用藥安全性較高[1]?，F(xiàn)本研究針對(duì)中醫(yī)藥治療2型糖尿病脂代謝異常的效果分析展開以下綜述。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)研究中對(duì)于“糖尿病脂代謝異?！辈⑽从忻鞔_的病名記載，但對(duì)該病早有古代學(xué)者提出，依據(jù)其證候或癥狀描述可將其歸類于“肥滿”“膏脂”等范疇。在《靈樞·衛(wèi)氣失?！分杏杏涊d：“人有膏、有脂、有肉”。而清代的張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》中有注：“中焦之氣，蒸津液化其精微，溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏育豐滿”。膏脂形成于水谷精微在人體內(nèi)輸布失常，而其本質(zhì)原因是因飲食過于肥甘厚味，傷及脾胃后影響脾胃的運(yùn)化，導(dǎo)致水谷精微異常輸布，從而出現(xiàn)糖尿病癥。姜宏[2]在四逆散加味治療糖尿病伴血脂異常的研究中提出觀點(diǎn)，認(rèn)為肝失疏泄與脂代謝異常關(guān)聯(lián)密切。對(duì)各家觀點(diǎn)進(jìn)行分析，雖對(duì)于2型糖尿病脂代謝異常疾病形成的病因病機(jī)觀點(diǎn)不一，病位為肝、腎、脾等多器官，但病機(jī)多認(rèn)為是本虛標(biāo)實(shí)。

2 辨證分型

目前，關(guān)于2型糖尿病脂代謝異常尚未有統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)，在其辨證方面則需先辨虛實(shí)標(biāo)本，后辨臟腑。劉瑜等[3]探討2型糖尿病合并脂代謝紊亂證治規(guī)律，提出該病早期的證型主要為氣虛與氣陰兩虛，后期則是陽虛證，而血瘀證全程貫穿于該病。吳剛強(qiáng)等[4]研究中選取2型糖尿病伴脂代謝異?；颊?15例，將其分脾虛濕困、氣滯痰凝、肝腎陰虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)以及脾腎陽虛等證型，結(jié)果顯示，濕熱內(nèi)蘊(yùn)與氣滯痰凝證患者低密度脂蛋白水平顯著升高，而脾腎陽虛、肝腎陰虛證患者甘油三酯水平顯著升高，脾虛濕困證患者的高密度脂蛋白水平顯著降低，而頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊與濕熱內(nèi)蘊(yùn)與氣滯痰凝證密切相關(guān)。

3 中醫(yī)治療

3.1 由臟腑論治

3.1.1 由脾腎論治臨床研究多認(rèn)為，2型糖尿病脂代謝異常的發(fā)病之本是脾腎兩虛，并兼痰濁、血瘀等，因此治療主張補(bǔ)腎益脾。高軒等[5]對(duì)2型糖尿病伴脂代謝異常者利用健脾利濕通絡(luò)法治療效果進(jìn)行研究，通過黨參、白術(shù)、茯苓、豬苓、山藥、澤瀉、肉豆蔻、扁豆、麥冬、熟地黃、陳皮、五味子、肉桂、車前子及葛根等藥物，患者血脂、血糖水平得到有效改善，與對(duì)照組總有效率(78.33%)相比，觀察組(91.67%)明顯較高，提升健脾利濕通絡(luò)法治療2型糖尿病脂代謝異?？娠@著增強(qiáng)療效。曹亮等[6]關(guān)于溫陽止渴方對(duì)脾腎陽虛型消渴病糖脂代謝影響的研究中通過對(duì)患者加用自擬補(bǔ)陽止渴方，運(yùn)用黃芪、茯苓、麻黃、肉桂、澤瀉、炒白術(shù)、巴戟天與沙參等藥物，觀察組患者空腹靜脈血漿葡萄糖(FPG)、空腹血漿胰島素(FINS)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及甘油三酯(TG)等均較對(duì)照組改善明顯，且療效較對(duì)照組優(yōu)。方中肉桂對(duì)肺、腎、脾均有溫補(bǔ)作用，麻黃可疏肺郁，茯苓補(bǔ)脾益肺，澤瀉可滲脾胃濕熱，綜合用之可對(duì)脾腎陽虛型糖尿病伴脂代謝異常患者有效發(fā)揮治療的作用。

3.1.2 由肝脾論治中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，肝臟主情志，肝失疏泄造成脾失健運(yùn)，加上痰濕內(nèi)停，引起糖脂異常代謝。因此治療可由肝脾同治入手。張韋華等[7]通過對(duì)2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者運(yùn)用疏肝健脾方治療，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者TG、TC以及LDL-C水平較低，HDL-C水平較高，表明疏肝健脾方在血脂、血糖改善方面具有良好的成效。且研究發(fā)現(xiàn)，在疏肝健脾法治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的相關(guān)研究中，用藥出現(xiàn)次數(shù)最多的為白術(shù)、柴胡、茯苓、白芍、山楂以及陳皮。賈曉歸等[8]利用疏肝補(bǔ)脾降糖方治療肝源性糖尿病，結(jié)果顯示，對(duì)照組與觀察組的治療總有效率分別為84.21%與92.10%，且觀察組治療后血糖水平及肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，由此可證實(shí)通過疏肝補(bǔ)脾降糖法治療因肝糖輸出過多導(dǎo)致血糖升高具有良好的療效，可有效改善患者癥狀，降低血糖，改善肝功能。

3.2 由氣血津液論治

3.2.1 由“瘀”論治楊會(huì)蓉等[9]對(duì)陰虛血瘀證2型糖尿病患者運(yùn)用養(yǎng)陰通脈湯治療，研究其對(duì)患者糖脂代謝的影響，結(jié)果顯示，觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及胰島素抵抗指數(shù)等均較對(duì)照組低，提示通過養(yǎng)陰通脈湯治療2型糖尿病可增強(qiáng)對(duì)胰島素抵抗的改善效果，有效降低血糖水平。羅檢成[10]以活血化瘀方治療2型糖尿病脂代謝異常病，結(jié)果顯示，與對(duì)照組總有效率(67.50%)相比，觀察組(87.50%)更高，結(jié)果表明，活血化瘀法能夠有效降低機(jī)體血清TC含量，調(diào)節(jié)蛋白水平，且能預(yù)防高脂血癥與動(dòng)脈硬化發(fā)生。

3.2.2 由“痰”“濁”“濕”論治隨著中醫(yī)學(xué)研究2型糖尿病的不斷深入，發(fā)現(xiàn)“痰”“瘀”等與疾病的形成、發(fā)展關(guān)聯(lián)密切，痰濕內(nèi)阻與氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，而瘀停于內(nèi)，津血互結(jié)，釀而成痰。沈艷等[11]以瀉濁降脂片治療2型糖尿病痰瘀證，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以瀉濁降脂片治療2型糖尿病痰瘀證可改善患者糖脂代謝與胰島素抵抗，降低BMI指數(shù)與hs-CRP水平，且對(duì)中醫(yī)證候的改善具有積極意義。方中水蛭破血逐瘀，大黃清熱瀉濁，而黃連有瀉熱燥濕之效，諸藥合用共奏活血化瘀與化痰瀉濁之效。

3.3 中成藥治療中醫(yī)療法對(duì)于整體辨證十分注重，因不良反應(yīng)較輕在臨床運(yùn)用甚廣，但由于用藥量大，藥物口味較差，患者的服藥依從性較差，為此，臨床上需研究出安全、方便且更易于患者接受的中成藥。李偉等[12]通過隨機(jī)分組方法對(duì)120例2型糖尿病高脂血癥患者展開分析，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療后TG、TC及LDL-C改善明顯。而單潔等[13]通過參芪降糖膠囊治療2型糖尿病伴血脂異常患者，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療后TC、TG、腫瘤壞死因子-α、LDL-C等水平均較低，提示參芪降糖膠囊治療2型糖尿病的療效突出，可調(diào)節(jié)血脂水平。因此，中成藥用于2型糖尿病脂代謝異常的治療效果較佳，且無明顯不良反應(yīng)，但使用過程中還需運(yùn)用辨證方法，勿盲目用藥。

3.4 針灸推拿療法使用針灸推拿治療可調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)及運(yùn)行血?dú)?，?jīng)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，并以針刺、推拿手段治療能夠改善2型糖尿病脂代謝異?；颊吲R床癥狀，有效調(diào)節(jié)血脂、血糖水平。楊忠亮等[14]通過運(yùn)腹通經(jīng)推拿法治療脾失健運(yùn)證單純性肥胖癥脂代謝異常者，結(jié)果顯示，以運(yùn)腹通經(jīng)推拿配合針刺能夠有效改善患者臨床癥狀，降低患者血脂、血糖水平。而王斌[15]通過針刺法治療225例2型糖尿病脂代謝紊亂患者，取足三里、脾俞、三陰交、胃俞、中脘等穴位行體針，耳針作用于內(nèi)分泌、胰、膽、脾及交感部位，結(jié)果顯示，患者血糖、血脂及胰島素抵抗等獲得明顯改善，效果顯著。

4 結(jié)論

綜上所述，中醫(yī)藥目前對(duì)于2型糖尿病脂代謝異常的治療主要以辨證論治為基礎(chǔ)，分為臟腑論治、依據(jù)病因論治、中成藥及針灸推拿療法等多種方式，在2型糖尿病脂代謝異常患者癥狀改善方面均獲得明顯成效。中醫(yī)藥治療不僅用藥便捷，且不良反應(yīng)較少，臨床上可長期使用，以鞏固療效。