劉波 鐘增友 李增友

[摘要]目的 分析CT診斷胸部彌漫性疾病的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2015年1月～2017年6月診治的50例胸部彌漫性疾病，均實(shí)施X線和CT檢查，總結(jié)患者CT表現(xiàn)，并比較兩種方式的檢查結(jié)果。結(jié)果 患者經(jīng)胸部CT檢查，20例有明顯的散在斑片樣影，病灶顯示結(jié)節(jié)影11例，磨玻璃影10例，網(wǎng)狀影4例，栗粒樣高密度影3例，蜂窩影2例。經(jīng)比較，CT掃描圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率明顯高于X線（P<0.05），診斷陽(yáng)性率為100%，明顯高于X線的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胸部彌漫性疾病診斷中，胸部CT掃描清晰度高，圖像質(zhì)量理想，便于醫(yī)師對(duì)患者影像學(xué)特征仔細(xì)觀察，準(zhǔn)確分析疾病類型。

[關(guān)鍵詞]胸部彌漫性疾病;CT診斷;圖像質(zhì)量;診斷陽(yáng)性率

[中圖分類號(hào)] R826.63? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（c）-0084-03

胸部彌漫性疾病在臨床中十分常見(jiàn)，屬于肺間質(zhì)、肺實(shí)質(zhì)病變，其主要特征為病灶廣泛且多發(fā)，主要病變?yōu)榉闻轁B出、終末期支氣管炎癥反應(yīng)，其中肺水腫為臨床最常見(jiàn)病因。胸部彌漫性疾病的患者多數(shù)并無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，主要有低氧血癥、咳嗽、呼吸困難、通氣功能障礙等癥狀，且病種有200多種，在對(duì)患者診斷時(shí)難度較大。目前胸部彌漫性疾病的診斷主要是通過(guò)影像學(xué)方法進(jìn)行檢查，常用的檢查方法有X線和CT掃描，其中高分辨率的CT掃描可對(duì)微小病灶進(jìn)行觀察，具有較高臨床診斷價(jià)值。本研究選取50例胸部彌漫性疾病患者，分析CT掃描在其中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2017年6月診治的50例胸部彌漫性疾病，患者臨床癥狀為發(fā)熱、胸痛、氣促、咯血、乏力、胸悶、咳痰、呼吸困難等，均實(shí)施影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床體征檢查，患者臨床資料完整，同意參與本研究，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男28例，女22例;年齡17～69歲，平均（46.67±3.59）歲;排除意識(shí)障礙、惡性腫瘤、凝血功能異常、精神疾病或肝腎功能障礙異常等患者。

1.2方法

對(duì)兩組受試者均先行X線檢查，所用儀器為XDI-850型多功能直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)，行胸部位X線片拍攝。后實(shí)施CT檢查，所用儀器為飛利浦Brilliance 16排螺旋CT。囑咐患者深吸氣，從閉氣開(kāi)始實(shí)施掃描，自肺尖到肺底，參數(shù)為：管電流100 mA，管電壓120 kV，螺距為1.5，層距和層厚均7.5 mm。對(duì)于感興趣區(qū)，實(shí)施高分辨率CT檢查，參數(shù)為：管電流100 mA，管電壓120 kV，矩陣512×512，準(zhǔn)直為0.625 mm×2，層距為5 mm，層厚為1.5 mm。在檢查完成后，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)、高年資的兩位診斷醫(yī)師，采取雙盲法閱片，并對(duì)圖片質(zhì)量評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①總結(jié)患者胸部CT征象。②評(píng)估兩種檢查方法的圖片質(zhì)量，由醫(yī)師評(píng)估X線片、CT掃描圖片質(zhì)量，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括偽影、標(biāo)識(shí)、對(duì)比度、放大比例、圖像層次、攝影失誤等，總分100分，圖片質(zhì)量和分值成正比?！?0分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。優(yōu)良=優(yōu)+良。③統(tǒng)計(jì)兩種方式的陽(yáng)性率，陽(yáng)性率=檢出為胸部彌漫性疾病者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者胸部CT征象

50例患者經(jīng)胸部CT檢查，20例胸部CT圖像顯示有明顯的散在斑片樣影（其中特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化9例，放射性肺炎1例，肺結(jié)核病5例，過(guò)敏性肺炎1例，間質(zhì)性肺炎4例）;病灶顯示結(jié)節(jié)影11例，磨玻璃影10例，網(wǎng)狀影4例，栗粒樣高密度影3例，蜂窩影2例。

2.2兩種方法圖像質(zhì)量的比較

結(jié)果顯示，CT掃描圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率明顯高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩種方式診斷陽(yáng)性率的比較

50例患者經(jīng)CT掃描，均診斷為胸部彌漫性疾病，診斷陽(yáng)性率為100%;X線檢查，診斷為胸部彌漫性疾病者共計(jì)41例，診斷陽(yáng)性率為82.00%;兩組診斷陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.814，P=0.005）。

3討論

胸部彌漫性疾病指的是雙側(cè)或單側(cè)肺部受損的肺部疾病總稱，病種繁多且缺少特異性臨床特征，患者臨床表現(xiàn)較相似，若僅靠臨床癥狀一般難以對(duì)其準(zhǔn)確鑒別診斷。目前在胸部彌漫性疾病診斷中，X線和CT檢查等影像學(xué)檢查手段仍占據(jù)重要地位。其中X線檢查方法為基礎(chǔ)檢查手段，操作簡(jiǎn)便且檢查用時(shí)短，輻射較小，費(fèi)用較低，患者接受度高，然而這一方法在肺部小結(jié)節(jié)成像中作用不理想，易出現(xiàn)漏診或誤診，導(dǎo)致病情延誤。

CT掃描可實(shí)現(xiàn)持續(xù)掃描，掃描速度較快，檢查時(shí)間短，且其可清楚顯示肺部小結(jié)節(jié)數(shù)量、位置和大小，有助于醫(yī)師明確分辨小葉病變，且不易被組織所影響，在胸部彌漫性疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值較高。在檢查中，傳統(tǒng)CT掃描用橫斷面圖像來(lái)對(duì)病灶在肺野內(nèi)外的分布情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于橫斷面外的斷面特征，通常不進(jìn)行過(guò)多分析，這樣難免有不全面之嫌，以致影像學(xué)醫(yī)師無(wú)法借助傳統(tǒng)CT圖像對(duì)病灶類型進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。高分辨率CT屬于CT檢查中的特殊類型，其具有更突出的臨床操作性，可于短時(shí)間內(nèi)獲取清晰空間分辨率影像，便于醫(yī)師對(duì)病灶快速定位，獲取的病灶信息更加精準(zhǔn)。胸部彌漫性疾病包括間質(zhì)纖維化病變和非纖維化病變兩種，高分辨率的CT檢查可發(fā)現(xiàn)，肺間質(zhì)纖維化主要由塵肺病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、慢性支氣管炎、膠原病等組成，主要依據(jù)是牽拉性支氣管擴(kuò)張和肺小葉變形、蜂窩狀、小葉內(nèi)間質(zhì)變形等。非纖維化病變主要包括間質(zhì)性肺水腫、癌性淋巴管炎。

本研究對(duì)50例胸部彌漫性疾病患者展開(kāi)CT掃描檢查，發(fā)現(xiàn)20例有明顯的散在斑片樣影，病灶顯示結(jié)節(jié)影11例，磨玻璃影10例，網(wǎng)狀影4例，栗粒樣高密度影3例，蜂窩影2例。其中肺泡炎患者CT掃描結(jié)果多是磨玻璃影，反映氣腔的輕微間質(zhì)增厚和不完全充盈，主要表現(xiàn)為散在性或彌漫性，且多數(shù)是基本急性期和病變活動(dòng)期。CT表現(xiàn)為網(wǎng)狀影的患者，大多是由于出血、炎癥、細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫及肺纖維化等造成，大部分有小葉間隔增厚表現(xiàn)，然而因其和胸膜相連，因此大部分存在胸膜增厚表現(xiàn)。若CT掃描圖片中有結(jié)節(jié)狀增厚表現(xiàn)，則表明患者有結(jié)節(jié)病變、淋巴道轉(zhuǎn)移瘤、塵肺等。肺水腫患者表現(xiàn)出光滑樣小葉增厚，而肺纖維化患者多表現(xiàn)出小葉變形、小葉間隔增厚。一般情況下人體的小葉形態(tài)是正常的，當(dāng)其增厚時(shí)，則說(shuō)明存在水腫或細(xì)胞浸潤(rùn)。蜂窩影說(shuō)明患者存在廣泛性肺纖維化并肺組織破壞，患者CT征象通常有囊狀氣腔表現(xiàn)，且支氣管擴(kuò)張患者通常有蜂窩影出現(xiàn)，患者CT征象表現(xiàn)出氣道與密度影連接，在呼氣末掃描時(shí)，可見(jiàn)囊腔較大，然而直徑縮小，或者氣道與密度影間并不相連，在呼氣末掃描時(shí)，囊腔的直徑一致。栗粒樣高密度影主要是急性栗粒性肺結(jié)核，此時(shí)患者存在大小一致、均勻分布的栗粒樣陰影。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)胸部CT診斷陽(yáng)性率為100%，而X線陽(yáng)性率為82.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示于胸部彌漫性疾病，CT的檢出率更高，更有利于醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病變。另外，經(jīng)比較兩種檢查方法的影像學(xué)圖像，可以發(fā)現(xiàn)，CT掃描圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率明顯高于X線（P<0.05），這正是因?yàn)镃T掃描的分辨率更高，獲取的圖像更加清晰，更有利于影像學(xué)醫(yī)師結(jié)合獲取的圖像來(lái)判斷疾病，并對(duì)患者病情的具體情況展開(kāi)分析。本研究因樣本量較小這一因素的限制，雖取得一定成果，仍有較大改進(jìn)、深入分析的空間，后期可將樣本量擴(kuò)大，并將相關(guān)的影響因素排除后，展開(kāi)更深入的臨床研究，以獲取更全面的結(jié)果。

綜上所述，在胸部彌漫性疾病診斷中，胸部CT掃描清晰度高，圖像質(zhì)量理想，便于醫(yī)師對(duì)患者影像學(xué)特征仔細(xì)觀察，準(zhǔn)確分析疾病類型，可為患者疾病診斷與治療方案的確定提供全面的信息。

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（收稿日期：2018-08-24? 本文編輯：崔建中）