楊武斌 單醒瑜 何淵

[摘要]目的 分析“端提扶搖”法配合偶刺治療腹瀉型腸易激綜合征的效果。方法 選取2017年1月～2018年2月廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的符合條件的腹瀉型腸易激綜合征患者65例作為研究對(duì)象，采用抽簽法將患者分為對(duì)照組32例、治療組33例，分別給予西藥及“端提扶搖”法配合偶刺治療。比較兩組的總有效率及兩組治療前后的腸易激綜合征癥狀嚴(yán)重程度積分（IBS-SSS）。結(jié)果 治療組的總有效率為96.97%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的IBS-SSS積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組治療后的IBS-SSS積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 “端提扶搖”法配合偶刺治療腹瀉型腸易激綜合征的效果明確，能有效改善患者的病情嚴(yán)重程度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]整脊;偶刺;腸易激綜合征;腹瀉型

[中圖分類號(hào)] R574.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（c）-0136-03

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）屬于腸功能紊亂性疾病類型，是一組持續(xù)或間歇發(fā)作的缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病，患者主要有腹痛、腹脹等臨床癥狀，且伴有排便習(xí)慣及性狀的改變，無器質(zhì)性的病理變化[1]。臨床上有腹瀉型、腹痛型、便秘型、便秘和腹瀉交替型等四種類型。熊理守等[2]通過對(duì)4178名社區(qū)人群IBS的研究發(fā)現(xiàn)，我省是IBS的高發(fā)地區(qū)，符合Manning標(biāo)準(zhǔn)的IBS的標(biāo)化患病率為11.50%，患病率無城鄉(xiāng)和年齡差別。而且，由于地域氣候及飲食習(xí)慣等原因，臨床上腹瀉型的IBS較為常見[3]。查閱知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，發(fā)現(xiàn)關(guān)于腹瀉型IBS的治療方案研究較為多樣，但是“端提扶搖”法配合偶刺治療的臨床報(bào)道并未涉及，據(jù)此筆者以腹瀉型IBS 33例為研究對(duì)象展開對(duì)比分析，旨在通過總有效率、BS-SSS積分統(tǒng)計(jì)，觀察該療法的臨床效果及應(yīng)用優(yōu)勢，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2017年1月～2018年2月在我院消化內(nèi)科及針灸康復(fù)科門診就診的符合標(biāo)準(zhǔn)的病例65例，采用抽簽法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組32例，治療組33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與羅馬Ⅲ分類體系的IBS-D 診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[4];②與中醫(yī)泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[5];③IBS癥狀嚴(yán)重程度積分（IBS-SSS）>75 分;④病程超過半年且呈疾病發(fā)作期;⑤年齡18～70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者;②合并心、肝、腎功能障礙及甲亢等重癥疾患者;③孕婦及哺乳期婦女。兩組的性別、年齡、病程及IBS-SSS積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。具體資料見表1。

表1? ?兩組患者一般資料的比較（x±s）

1.2 治療方法

對(duì)照組口服馬來酸曲美布汀片（山西三欲制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20161007）治療，每次0.1 g，3次/d，4周為1個(gè)療程。連續(xù)服用1個(gè)療程。治療組在此基礎(chǔ)上實(shí)施“端提扶搖”法配合偶刺治療。①“端提扶搖”法：患者先俯臥位，治療者立于患者身側(cè)，對(duì)患者椎旁肌肉進(jìn)行手法松弛，隨后順著患者足太陽膀胱經(jīng)的第一側(cè)線采用一指禪推法由上而下進(jìn)行經(jīng)脈疏通。再用手法觸診偏歪脊柱，定位后根據(jù)偏歪部位及程度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。以第10胸椎左側(cè)偏歪為例。松解完并定位后，患者坐位，雙腿放松，雙手放在后枕部，醫(yī)者站在患者背后，雙手從患者交叉的雙手中穿過，右膝頂住第12胸椎。醫(yī)者雙手用力向上，把患者上提并輕微搖向左側(cè)，此時(shí)醫(yī)者膝部用力向右側(cè)頂推，可聽到清脆的復(fù)位聲。每4天1次，7次為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。②偶刺法：取穴為足三里（雙）、上巨虛（雙），天樞（雙），中脘、氣海，脾俞（雙）、胃俞（雙）、大腸俞（雙）。操作：先取仰臥位，針刺腹部及下肢穴位，捻轉(zhuǎn)得氣后，留針20 min，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，并用TDP（特定電磁波治療儀，重慶潤揚(yáng)醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，立式大頭CQ-28）照射腹部，以防受冷;出針后，取俯臥位，針刺背部穴位，平補(bǔ)平瀉，留針10 min，并用TDP照射腰部，以防受冷。隔天1次，14次為1個(gè)療程。連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度：以 Francis 等編制的IBS-SSS等級(jí)療效評(píng)定法為依據(jù)，內(nèi)容包括腹痛程度、腹脹程度、排便滿意度、腹痛頻率及生活干擾等項(xiàng)目[6]。每個(gè)項(xiàng)目積分為0～100分，腹痛頻率積分=實(shí)際腹痛天數(shù)÷30×100，總積分為 500 分。根據(jù)患者的總積分對(duì)疾病程度進(jìn)行分級(jí)，其中Ⅰ級(jí) 0～75分，為正常;Ⅱ級(jí) 76～175 分，為輕度 IBS;Ⅲ級(jí) 176～300 分，為中度 IBS;Ⅳ級(jí)>300 分，為重度 IBS。②評(píng)估治療效果：療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。治療后患者的IBS-SSS積分≤75分為臨床痊愈;積分下降 2 個(gè)級(jí)別為顯效;積分下降 1 個(gè)級(jí)別為有效;積分仍在同一級(jí)別，或有升高現(xiàn)象為無效?？傆行?臨床痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組治療前后IBS-SSS積分的比較

兩組治療前的IBS-SSS積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療后的IBS-SSS積分低于治療前（P<0.05），對(duì)照組治療后的IBS-SSS積分與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療后的IBS-SSS積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在IBS的發(fā)病機(jī)制中，內(nèi)臟感覺過敏是目前研究的一個(gè)主要機(jī)制之一[7]。內(nèi)臟感覺敏感性的改變是IBS患者經(jīng)?？梢姷牟±砩肀憩F(xiàn)[8]。IBS患者內(nèi)臟感覺過敏性可能與以下兩個(gè)方面有關(guān)：①外周神經(jīng)的傷害感受器對(duì)管腔內(nèi)缺血、牽拉等敏感性增強(qiáng);②脊椎的背叢神經(jīng)觸角興奮性增強(qiáng)[9]。脊柱作為人體中樞系統(tǒng)，其病變與全身各系統(tǒng)數(shù)十種疾病的發(fā)生、發(fā)展均有密切關(guān)系[10]。古代張仲景以陰陽為依據(jù)將疾病分為陽病、陰病兩種類型，其中陽病是指脊柱及相關(guān)病變;陰病是指與脊柱相關(guān)的內(nèi)臟疾病?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》“問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛，項(xiàng)、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：咳上氣喘、噦、腸鳴脹滿，心痛拘急?！盵11]因此可以看出，整脊手法在骨性關(guān)節(jié)疼痛治療中具有理想作用的同時(shí)，還能有效應(yīng)用于內(nèi)科疾病治療中。故筆者采用“端提扶搖”的整脊手法，通過調(diào)整脊柱關(guān)節(jié)的平衡，再配合偶刺法，前后雙治，以達(dá)陰陽共調(diào)、臟腑協(xié)和、氣血?jiǎng)驎持А?/p>

《靈樞·官針》：“偶刺者，以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹，刺此者傍針之也?！盵12]偶刺法又稱腹背陰陽配穴法，胸腹為陰，腰背為陽，可選取前后部位的腧穴配伍成處方，在針灸臨床中應(yīng)用廣泛[13-14]。天樞為大腸募穴，能調(diào)中和胃，理氣健脾，有通調(diào)腸腑、分清別濁之功，不僅對(duì)虛證泄瀉有較高的療效，同時(shí)還可以強(qiáng)五臟以健體。大腸俞是大腸經(jīng)精氣向背部相關(guān)穴位進(jìn)行輸注，能夠與天樞相配屬俞募配合來實(shí)現(xiàn)陰陽平衡的作用，在調(diào)理大腸方面的功效理想[15];足三里乃足陽明胃經(jīng)的合穴，“合治內(nèi)腑”，可調(diào)理腸胃、疏通經(jīng)絡(luò);中脘為胃之募穴，腑之所會(huì)，具有健運(yùn)中州、調(diào)理氣機(jī)之功，與足三里相配，可使脾陽得伸、運(yùn)化有權(quán)。脾俞為脾的背俞穴，能健脾和胃化濕。諸穴合用，使脾運(yùn)得健，清陽升而濁陰降，胃腸功能得復(fù)，大腸氣機(jī)調(diào)順，腹瀉乃止。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為96.97%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組治療后的IBS-SSS積分低于對(duì)照組，提示“端提扶搖”法配合偶刺治療腹瀉型IBS能起到協(xié)同作用，可增強(qiáng)療效、延緩疾病進(jìn)程、減輕病情，與上述分析一致。此外，由于現(xiàn)階段對(duì)中醫(yī)針灸及理療手法的研究并不深入，未來研究可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本加強(qiáng)縱深討論，諸如調(diào)查患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量變化，豐富整體研究成果。

綜上所述，“端提扶搖”法配合偶刺治療腹瀉型IBS能陰陽并調(diào)、前后共治，效果確切，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-07-20? 本文編輯：許俊琴）