桑博默

【摘要】 目的 探討針灸聯(lián)合四物湯加減治療缺血性眩暈的臨床效果。方法 90例缺血性眩暈患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（44例）和觀察組（46例）。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療， 觀察組則給予針灸聯(lián)合四物湯加減治療。比較兩組患者臨床療效;治療前后基底動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血流速度、眩暈積分;缺血性眩暈癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、相關(guān)檢測(cè)生化值好轉(zhuǎn)時(shí)間;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組基底動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血流速度、眩暈積分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者缺血性眩暈癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、相關(guān)檢測(cè)生化值好轉(zhuǎn)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合四物湯加減治療缺血性眩暈的療效確切， 可有效改善患者基底動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血流速度、眩暈積分， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針灸;四物湯加減;缺血性眩暈;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.080

頭暈是由身體的空間定位障礙引起的動(dòng)態(tài)或位置錯(cuò)覺， 它涉及多個(gè)學(xué)科， 大多數(shù)人一生都會(huì)經(jīng)歷這種疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 眩暈占醫(yī)療門診患者的5%和耳鼻喉科診所的15%[1]。頭暈可分為真眩暈和假性眩暈。真正的眩暈是由眼睛、身體或前庭系統(tǒng)的疾病引起的， 并且具有明顯的異物或旋轉(zhuǎn)感。假性眩暈是由全身性疾病引起的， 如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病和神經(jīng)癥， 幾乎有頭暈癥狀， 無明確的旋轉(zhuǎn)感。缺血性眩暈在臨床上發(fā)生率較高， 可對(duì)患者正常生活和學(xué)習(xí)等產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本研究分析針灸聯(lián)合四物湯加減治療缺血性眩暈臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年4月～2018年1月收治的90例缺血性眩暈患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（44例）和觀察組（46例）。觀察組男22例， 女24例;年齡31～77歲， 平均年齡（55.88±7.24）歲;病程1～7年， 平均病程（2.02±1.68）年;腦動(dòng)脈供血不足26例， 椎基底動(dòng)脈供血不足20例。對(duì)照組男20例， 女24例;年齡31～78歲， 平均年齡（55.82±7.49）歲;病程1～7年， 平均病程（2.11±1.65）年;腦動(dòng)脈供血不足24例， 椎基底動(dòng)脈供血不足20例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療， 給予氟桂利嗪5 mg/次， 1次/d， 口服， 睡前服用。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合四物湯加減治療。其中， 針灸主穴為：百會(huì)、大椎、風(fēng)池、供血、風(fēng)府、上星、膈俞及督脈循行線上頸段壓痛點(diǎn)， 1次/d， 30 min/次。四物湯加減方劑為：當(dāng)歸10 g;生地、茯苓、桂枝各20 g;黨參、葛根、牛膝、丹參、白芍各15 g;川芎12 g;生牡蠣30 g。1劑/d， 分2次服用。視物不清的患者加枸杞和菊花;睡眠不佳的患者加夜交藤和遠(yuǎn)志;耳鳴加石菖蒲和郁金。兩組患者療程均為4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 比較兩組患者臨床療效;治療前后基底動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血流速度、眩暈積分;缺血性眩暈癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、相關(guān)檢測(cè)生化值好轉(zhuǎn)時(shí)間;不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失， 基底動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血流速度指標(biāo)正常;改善：癥狀和基底動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血流速度指標(biāo)改善程度≥50%;無效：疾病、基底動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血流速度改善不明顯， 改善程度<50%?？傆行?顯效率+改善率。②治療前后眩暈積分：分值為0～3分， 分值越高患者眩暈癥狀越嚴(yán)重。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括惡心、胃腸道反應(yīng)、嘔吐、疲乏等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者顯效32例， 改善12例， 無效2例， 總有效率為95.65%;對(duì)照組患者顯效26例， 改善6例， 無效12例， 總有效率為72.73%。觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.998， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后基底動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血流速度、眩暈積分比較 治療前， 對(duì)照組患者基底動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血流速度、眩暈積分分別為（46.13±2.96）cm/s、（45.11±2.96）cm/s、（2.55±0.23）分， 觀察組分別為（46.14±2.58）cm/s、（45.14±2.58）cm/s、（2.58±0.28）分;兩組患者基底動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血流速度、眩暈積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組基底動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血流速度、眩暈積分分別為（68.56±3.21）cm/s、（58.56±3.21）cm/s、（0.34±0.11）分， 均優(yōu)于對(duì)照組的（55.72±2.53）cm/s、（50.72±3.51）cm/s、（1.32±0.23）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者缺血性眩暈癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、相關(guān)檢測(cè)生化值好轉(zhuǎn)時(shí)間比較 觀察組患者缺血性眩暈癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間（6.11±1.21）d、相關(guān)檢測(cè)生化值好轉(zhuǎn)時(shí)間（5.11±0.24）d短于對(duì)照組的（9.42±2.11）、（8.23±1.53）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者惡心1例， 胃腸道反應(yīng)1例， 嘔吐1例， 未出現(xiàn)疲乏， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%;對(duì)照組患者惡心1例， 胃腸道反應(yīng)1例， 嘔吐1例， 疲乏1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.207，?P>0.05）。

3 討論

循環(huán)缺血性眩暈是神經(jīng)病學(xué)常見疾病， 患者感覺到異物在旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)和搖晃， 伴有體位不平衡， 站立、行走不穩(wěn)， 嚴(yán)重影響患者的工作和生活。其臨床特點(diǎn)是病程長(zhǎng)， 反復(fù)發(fā)作， 難以治愈， 易導(dǎo)致各種腦血管疾病。因此， 治療后缺血性眩暈受到越來越多的關(guān)注[3]。針灸由于其效果確切， 操作安全， 無不良反應(yīng)， 用其治療該病已得到廣泛推廣和應(yīng)用。研究顯示， 針灸治療可明顯緩解循環(huán)后缺血性眩暈的癥狀， 原因可能與擴(kuò)張椎-基底動(dòng)脈， 降低血管阻力， 增加血管彈性和改善局部血管痙攣有關(guān)[2]。也有研究顯示， 通過針刺頸部雙側(cè)雙星狀神經(jīng)節(jié)治療， 可有效改善循環(huán)缺血和降壓， 恢復(fù)交感神經(jīng)-迷走神經(jīng)平衡， 緩解血管痙攣， 保護(hù)血管內(nèi)皮， 逆轉(zhuǎn)或延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。研究顯示[4]， 針灸治療可有效降低血管阻力， 緩解腦血管痙攣， 改善椎基底動(dòng)脈供血不足患者的左右椎基底， 動(dòng)脈血流速度， 從而增加腦血流量。針刺可以調(diào)節(jié)后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈（PCIV）患者的血漿單胺類神經(jīng)遞質(zhì)和氨基酸遞質(zhì)濃度， 促進(jìn)患者血漿神經(jīng)遞質(zhì)的改善。因此針刺治療缺血性眩暈是有效的， 可獲得肯定效果， 操作安全， 無不良反應(yīng)[5， 6]。而四物湯中生地、白芍、川芎和當(dāng)歸為四物湯化裁， 可活血養(yǎng)血;加入茯苓、桂枝、白術(shù)、黨參， 可化痰利濕健脾。白芍和桂枝配合可調(diào)和營(yíng)衛(wèi);葛根可升清降濁。牛膝、丹參可活血祛瘀和安神養(yǎng)血;生牡蠣安神鎮(zhèn)靜。諸藥合用， 可共奏健脾益氣和安神養(yǎng)血之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)， 四物湯的使用可有效改善血液高凝情況， 對(duì)體外血栓形成進(jìn)行有效抑制， 促使造血細(xì)胞功能增強(qiáng)， 有效調(diào)節(jié)免疫和發(fā)揮抗缺氧作用， 發(fā)揮鎮(zhèn)靜、提高耐缺氧能力、保護(hù)心臟作用， 促進(jìn)患者預(yù)后的改善。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組基底動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血流速度、眩暈積分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者缺血性眩暈癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、相關(guān)檢測(cè)生化值好轉(zhuǎn)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 針灸聯(lián)合四物湯加減治療缺血性眩暈的療效確切， 可有效改善患者基底動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血流速度、眩暈積分， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-08-22]