祁曉燕

【摘 要】目的：研究依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對無痛胃腸鏡檢查老年患者麻醉效果與認(rèn)知功能的影響。方法：經(jīng)過對本院2016年4月～2018年4月收治的800例無痛胃腸鏡檢查老年患者臨床資料展開回顧分析，隨機(jī)分為兩組各400例，對照組選用丙泊酚進(jìn)行麻醉，觀察組選用依托咪酯、丙泊酚聯(lián)合麻醉，對比血壓、心率、呼吸情況以及認(rèn)知功能水平。結(jié)果：觀察組血壓、心率、呼吸情況均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05;觀察組認(rèn)知功能水平明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論：依托咪酯、丙泊酚聯(lián)合麻醉可以顯著地提升麻醉效果并改善認(rèn)知功能，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無痛胃腸鏡檢查;丙泊酚;依托咪酯

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03-0-01

無痛胃腸鏡檢查不會(huì)由于疼痛而使患者產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，已經(jīng)受到廣泛應(yīng)用，然而老年患者身體素質(zhì)較差且合并有多種基礎(chǔ)疾病，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大，麻醉后會(huì)在一定程度上引起認(rèn)知功能障礙。因此，為無痛胃腸鏡檢查老年患者采取更好的麻醉方法對確保其認(rèn)知功能穩(wěn)定具有重要意義。為了研究依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對無痛胃腸鏡檢查老年患者麻醉效果與認(rèn)知功能的影響，我院對2016年4月～2018年4月收治的800例無痛胃腸鏡檢查老年患者采取了兩種不同的麻醉方法，發(fā)現(xiàn)依托咪酯、丙泊酚聯(lián)合麻醉可以顯著地提升麻醉效果并改善認(rèn)知功能?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文對2016年4月～2018年4月收治的800例無痛胃腸鏡檢查老年患者進(jìn)行了研究，隨機(jī)抽簽分為兩組各400例。對照組中，男性458例、女性342例，年齡為60～79歲，平均年齡為（69.9±5.6）歲，病程為7～16個(gè)月，平均病程為（11.5±2.2）個(gè)月。觀察組中，男性461例、女性339例，年齡為61～81歲，平均年齡為（70.1±5.7）歲，病程為8～18個(gè)月，平均病程為（11.7±2.5）個(gè)月。兩組一般臨床資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

為對照組患者于靜脈注射1.5～2mg/kg劑量的丙泊酚;為觀察組患者先于靜脈注射1.0～1.5mg/kg劑量的丙泊酚，然后再將0.2～0.3mg/kg劑量的依托咪酯推注進(jìn)去。

1.3 觀察指標(biāo)

①麻醉效果，包括血壓、心率、呼吸等;②認(rèn)知功能。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表（MMSE）對患者的認(rèn)知功能予以評估，該量表包括：注意力與計(jì)算力、記憶力、定向力、語言能力、回憶能力等5個(gè)維度，共11項(xiàng)條目，其總分為5+3+10+9+3=30分，總分≥27分為正常，<27分則存在認(rèn)知功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0來比較數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ± s）表示計(jì)量資料，若P<0.05，說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果的比較

觀察組血壓、心率、呼吸情況均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。如表1所示：

2.2 兩組認(rèn)知功能的比較

觀察組認(rèn)知功能水平明顯高于對照組，P<0.05。如表2所示：

3 討論

無痛胃腸鏡檢查以其無痛的優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)被廣大患者所接受，然而對于老年患者而言，由于其身體素質(zhì)下降、基礎(chǔ)疾病較多、呼吸功能減退且大多數(shù)患者有心血管系統(tǒng)疾病，使得其往往易于在麻醉中發(fā)生明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化以及呼吸困難等現(xiàn)象，進(jìn)而會(huì)影響到認(rèn)知功能[1]。因此，必須為無痛胃腸鏡檢查老年患者選取更好的麻醉方式。

對于無痛胃腸鏡檢查老年患者而言，以往常常選用丙泊酚進(jìn)行麻醉。丙泊酚屬于一種烷基酚類的靜脈麻醉藥，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果明顯、誘導(dǎo)平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)，然而卻易于影響呼吸與血壓等，尤其對老年患者會(huì)產(chǎn)生心血管抑制作用，因此其仍有一定的提升空間。劉興建等人[2]的研究表明，對于無痛胃腸鏡檢查老年患者而言，依托咪酯、丙泊酚聯(lián)合麻醉可以顯著地提升麻醉效果并改善認(rèn)知功能。依托咪酯屬于一種非巴比妥類的靜脈麻醉藥，具有起效快、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)等特點(diǎn)，對呼吸系統(tǒng)無明顯的抑制作用且對血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響[3]。依托咪酯、丙泊酚聯(lián)合使用可以發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)，起到互相促進(jìn)的效果。本文研究顯示：觀察組血壓、心率、呼吸情況均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05;觀察組認(rèn)知功能水平明顯高于對照組，P<0.05。

綜上所述，對于無痛胃腸鏡檢查老年患者而言，采取依托咪酯、丙泊酚聯(lián)合麻醉不僅可以從血壓、心率、呼吸等方面顯著地提升麻醉效果，而且還可以從注意力與計(jì)算力、記憶力、定向力、語言能力、回憶能力等方面有效地改善認(rèn)知功能，因此有必要將依托咪酯、丙泊酚聯(lián)合麻醉推廣應(yīng)用于無痛胃腸鏡檢查當(dāng)中。

參考文獻(xiàn)

夏豐娜， 杜偉， 杜平均，等. 丙泊酚和依托咪酯分別復(fù)合地佐辛用于老年人無痛胃腸鏡檢查的比較[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2017， 23（2）：303-306.

劉興建， 任和. 依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果及對患者認(rèn)知功能的影響[J]. 中國藥房， 2017， 28（15）：2028-2032.

邱钖， 王玲. 依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對提高老年無痛胃腸鏡檢查依從性的影響研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（65）：12816-12817.