微創(chuàng)治療股骨頭壞死的研究進(jìn)展

郭強(qiáng)　謝蘭云　師彬

【摘 要】隨著對(duì)股骨頭壞死（ONFH）研究的深入，關(guān)于其微創(chuàng)治療手段也越來越豐富，本文結(jié)合近年來ONFH微創(chuàng)治療的相關(guān)報(bào)道作如下綜述。

【關(guān)鍵詞】股骨頭壞死;微創(chuàng);研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--01

股骨頭壞死（ONFH）又可稱之為股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，主要是因股骨頭出現(xiàn)血供受損或者中斷，導(dǎo)致骨髓成分、骨細(xì)胞迅速壞死，從而致使股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生塌陷、改變以及關(guān)節(jié)功能障礙。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其隨之成為了ONFH主要的治療手段，現(xiàn)結(jié)合近年來ONFH微創(chuàng)治療的相關(guān)研究，作如下綜述：

1 髓芯減壓術(shù)

髓芯減壓是目前臨床中治療ONFH的一種非常成熟的保髓術(shù)式，該術(shù)式最主要的目的是為了能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)股骨頭內(nèi)部壓力進(jìn)行改善，幫助減壓釘?shù)乐車軌蛐纬晌⒀?，從而更好的?shí)現(xiàn)對(duì)壞死骨的改造與修復(fù)處理，為此，該術(shù)式是當(dāng)前ONFH治療的金標(biāo)準(zhǔn)。范洪偉[1]通過運(yùn)用髓芯減壓微創(chuàng)植骨術(shù)治療ONFH，根據(jù)結(jié)果來看，相較于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的對(duì)照組，采用髓芯減壓微創(chuàng)植骨術(shù)治療的觀察組，其術(shù)后12個(gè)月Harris評(píng)分結(jié)果為（91.25±5.23）分，顯著高于同期對(duì)照組的（89.37±5.21）分，（P<0.05）;同時(shí)通過對(duì)比兩組手術(shù)失效率、感染率以及二次手術(shù)率結(jié)果顯示，觀察組的總發(fā)生率為3.12%，明顯比對(duì)照組的12.50%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王宏偉等[2]研究者選取184例ONFH患者，將其分為A組、B組，前者實(shí)施髓芯減壓微創(chuàng)植骨術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行為期1年的跟蹤隨訪，結(jié)果顯示，A組Harris評(píng)分顯著高于B組，同時(shí)生活質(zhì)量SF-36的評(píng)分也明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王自平[3]表示在髓芯減壓術(shù)可有效改變關(guān)節(jié)周圍骨高壓?jiǎn)栴}，故具有較高的應(yīng)用前景。

2 鉭棒植入術(shù)

在ONFH發(fā)病早期階段，通過積極有效的措施在與關(guān)節(jié)面靠近的部位給予支撐，可實(shí)現(xiàn)對(duì)股骨頭壞死的有效控制。鉭金屬棒是一種與人體有著較高生物相容性的生物材料，將其置入到壞死區(qū)域，可幫助該部位實(shí)現(xiàn)再血管化，發(fā)揮較好的支撐效果。葉明鈞[4]在32例早期ONFH患者治療中，采用鉭棒植入治療，通過14-20個(gè)月的隨訪，觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)前Harris評(píng)分結(jié)果為（66.75±7.81）分，而術(shù)后Harris評(píng)分結(jié)果為（89.55±7.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)術(shù)前VAS評(píng)分結(jié)果為（6.5±0.5）分，術(shù)后VAS評(píng)分結(jié)果為（1.4±0.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鉭棒支撐植入術(shù)不僅具有較好的生物相容性，且操作非常簡(jiǎn)單，故在早期ONFH治療中，是一種有效的微創(chuàng)治療技術(shù)。

3 髓芯減壓聯(lián)合自體骨髓干細(xì)胞移植

髓芯減壓聯(lián)合自體骨髓干細(xì)胞移植可使得自體骨髓干細(xì)胞的成血管化以及成骨細(xì)胞等特性得到有效利用，幫助血循環(huán)實(shí)現(xiàn)有效改善，股骨頭毛細(xì)血管網(wǎng)更為豐富，促使新成長(zhǎng)的毛細(xì)血管能夠沿著壞死區(qū)域?qū)崿F(xiàn)對(duì)新生骨的修復(fù)處理。曾紅才[5]在對(duì)早中期ONFH患者治療中，將選取的80例患者分為兩組，對(duì)照組采用單純髓芯減壓術(shù)治療，觀察組采用自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞植入聯(lián)合髓芯減壓植骨支撐術(shù)治療，根據(jù)治療結(jié)果對(duì)比來看，觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，且術(shù)后Harris關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果以及疼痛VAS評(píng)分結(jié)果改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。王劉東[6]在針對(duì)老年缺血性O(shè)NFH患者治療中，選取40例患者，同樣將其分為對(duì)照組與研究組，分別采取單純髓芯減壓術(shù)治療與髓心減壓術(shù)聯(lián)合自體骨髓干細(xì)胞移植治療，結(jié)果顯示，研究組患者的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，治療后Harris高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 結(jié)論

綜上所述，目前用于ONFH治療的微創(chuàng)技術(shù)非常豐富，除了上述方法之外，還有藥物介入治療、螺紋骨籠支撐架植入等，可以選擇的方法非常多。但就實(shí)際情況來看，目前并不存在一種理想的治療方法，為此，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的深入研究，以便能夠幫助ONFH患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

范洪偉.髓芯減壓微創(chuàng)植骨術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療缺血性股骨頭壞死的中期預(yù)后比較[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1（07）：75-77.

王宏偉，崔文芳，馮雪亮，等.髓芯減壓微創(chuàng)植骨術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療缺血性股骨頭壞死的中期預(yù)后比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（04）：140-141.

王自平.對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的骨痹和骨減壓治療的考證及骨減壓應(yīng)用前景展望[A]. 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)針刀醫(yī)學(xué)分會(huì).全國(guó)第九次針刀醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)針刀醫(yī)學(xué)分會(huì)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，2010：3.

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曾紅才.自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞植入聯(lián)合髓芯減壓植骨支撐術(shù)治療早中期股骨頭壞死的臨床研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（09）：44-46.

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