張崢嶸

【摘要】目的探討聯(lián)合檢測血清降鈣素原（PCT）和超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）對鑒別兒童發(fā)熱性疾病的意義。方法選取我院2015年1月至2016年1月收治的118例急性發(fā)熱患兒為研究對象，采用回顧性分析方法，根據(jù)最終確診診斷分為細菌感染組、非細菌感染組，檢測各組兒童的血清降鈣素原及超敏C-反應(yīng)蛋白，并進行統(tǒng)計學(xué)比較。結(jié)果細菌感染組患兒血清PCT和hs-CRP水平均明顯高于非細菌感染組患兒（P<0.05），聯(lián)合檢測PCT和hs-CRP對診斷細菌感染的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均明顯提升。結(jié)論聯(lián)合檢測PCT、hs-CRP有助于早期鑒別細菌感染和非細菌感染性發(fā)熱，對指導(dǎo)治療有重要意義。

【關(guān)鍵詞】血清降鈣素原;超敏C-反應(yīng)蛋白;發(fā)熱;兒童

【中圖分類號】R197.3【文獻標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-112-01

發(fā)熱是兒童最常見的就診原因之一，而發(fā)熱的常見原因大部分是急性感染，如細菌、病毒、支原體等，也有非感染因素所致的發(fā)熱，如自身免疫性疾病等。由于不同原因引起的發(fā)熱臨床癥狀缺乏特異性，所以對于發(fā)熱原因的早期鑒別歷來是兒科醫(yī)師關(guān)注的重點。

1資料和方法

1.1臨床資料

選取我院兒科2015年1月至2016年1月收治的急性發(fā)熱患兒118例為研究對象。其中男62例，女56例，年齡5個月～6歲，平均年齡34個月;入院時發(fā)熱時間1～6d，平均3.7d，入院時所有患兒體溫均>38.0℃。根據(jù)最終診斷結(jié)果，將118例發(fā)熱患兒分為細菌感染組66例（其中細菌性肺炎35例、化膿性扁桃體炎21例、細菌性痢疾5例、泌尿系感染4例、化膿性腦膜炎1例），非細菌感染組52例（其中支原體感染13例、病毒性腸炎15例、毛細支氣管炎24例）。兩組患兒均常規(guī)檢測PCT及hs-CRP。各組年齡、性別、入院時病程等因素比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

所有兒童均于入院當(dāng)天開始治療之前，抽取靜脈血檢測血清PCT和hs-CRP，根據(jù)病情需要同時完善血、尿、便常規(guī)和培養(yǎng)，便查輪狀病毒抗原，胸部X線和痰培養(yǎng)，血清免疫學(xué)，必要時行腰穿腦脊液檢查等其他相關(guān)檢查。測定血清PCT和hs-CRP分別采用化學(xué)發(fā)光法和散射比濁法（定量定標(biāo)）。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究以PCT≥0.5ug/L判斷為PCT陽性;正常人血清PCT<0.1ug/L，大多數(shù)研究基線以≥0.5ug/L為陽性[1]。本研究以hs-CRP≥10mg/L為陽性。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患兒血清PCT和CRP水平，計算出各組試驗結(jié)果對細菌感染診斷的敏感度特異度陽性預(yù)測值陰性預(yù)測值準(zhǔn)確率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1細菌感染組患兒血清PCT和hs-CRP水平均明顯高于非細菌感染組患兒（P<0.05）（表1）。

2.2計算PCT和hs-CRP診斷細菌感染的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率，表2

3討論

發(fā)熱性疾病是臨床兒科常見就診原因之一，而其首要原因是病毒感染，當(dāng)然，細菌感染也并不少見。一直以來，傳統(tǒng)炎性指標(biāo)如血常規(guī)中白細胞計數(shù)及中性粒細胞計數(shù)廣泛應(yīng)用于區(qū)分細菌性感染和非細菌性感染，但其結(jié)果受多種因素影響，敏感度及特異度較差[2]。所以，尋找一種快速、簡便、準(zhǔn)確的生物學(xué)檢測方法來辨別感染原因顯得尤為重要。

超敏C-反應(yīng)蛋白主要由肝臟合成，在炎癥和組織細胞破壞hs-CRP濃度上升，清除或修復(fù)后下降。有報道稱，當(dāng)組織出現(xiàn)炎癥，尤其是細菌性感染時hs-CRP陽性率可高達96%。但是除細菌感染外，非感染性、慢性炎癥性疾病等其他疾病亦可引起hs-CRP的升高故筆者聯(lián)合PCT檢測，PCT是人類降鈣素的前體，半衰期長，穩(wěn)定性好，不易降解。健康人血液中PCT含量極低，當(dāng)機體受到感染后3h即可檢測到，6h后急劇上升，并在6～24h維持該水平，且其穩(wěn)定性很好，不易降解，半衰期約25-30h，故可在較長時間內(nèi)檢測到，因此，PCT可作為細菌感染的早期診斷指標(biāo)。有研究表明，PCT選擇性地對系統(tǒng)性細菌感染、真菌感染及寄生蟲感染有反應(yīng)，而對無菌性炎癥和病毒感染無反應(yīng)或僅有輕度反應(yīng)。本研究數(shù)據(jù)提示，細菌感染組患兒血清PCT和hs-CRP水平均明顯高于非細菌感染組患兒（P<0.05），提示PCT、hs-CRP均為早期炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志，這與上述理論相符。但同時通過數(shù)據(jù)比對，從表2中可以看出，hs-CRP對發(fā)熱患兒診斷細菌感染的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為90.91%、55.77%、75.42%，PCT對發(fā)熱患兒診斷細菌感染的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為87.88%、86.54%、87.29%。hs-CRP具有更好的敏感度，而PCT有更好的特異度。兩者聯(lián)合檢測后，敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別升至93.94%、92.31%、92.37%，這說明，hs-CRP和PCT均不適宜作為單一的診斷標(biāo)志物，而應(yīng)聯(lián)合檢測，這能提高對發(fā)熱患兒細菌感染的早期診斷準(zhǔn)確率，而達到指導(dǎo)診療、減少抗生素濫用的目的。

參考文獻

[1]王亞娟，胡翼云，楊永弘.C反應(yīng)蛋白在兒科臨床的應(yīng)用[J].中華兒科雜志，1999，37（3）：185-186.

[2]劉息平，蘆嘉，陳雪琴，等.血清降鈣素原在危重患者細菌感染檢測中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（3）：29-31.