王婷 帕熱旦木·托乎提

摘 要：目的：探討一種維持性血液透析患者內(nèi)瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓(xùn)練器在臨床操作培訓(xùn)應(yīng)用。方法：收集某三甲醫(yī)院透析患者30例，將護(hù)士14名按能級(jí)分成兩組，30例血液透析患者隨機(jī)分組，對(duì)照組患者由護(hù)士給予普通針穿刺建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺隧道，干預(yù)組患者由護(hù)士使用內(nèi)瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓(xùn)練器訓(xùn)練兩周后，給予患者隧道建立及鈍針穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。結(jié)果：干預(yù)組穿刺過程疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05 ；干預(yù)組隧道建立穿刺成功率高于對(duì)照組，P<0.05 ；干預(yù)組滲血概率低于對(duì)照組，P<0.05 干預(yù)組隧道建立時(shí)間低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：護(hù)士使用維持性血液透析患者內(nèi)瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練后，實(shí)施鈍針穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺效果，建立隧道成功率高，隧道建立時(shí)間縮短，可減輕疼痛程度；減少滲血概率。

關(guān)鍵詞：血液透析患者 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 扣眼隧道建立 鈍針穿刺

中圖分類號(hào)：R459.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：1003-9082（2019）02-0-01

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前維持性血液透析患者首選的血管通路，常見的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方法有區(qū)域法、繩梯法和扣眼法 [1]。其內(nèi)瘺使用壽命的長短不僅取決于血管條件，手術(shù)技術(shù)，還取決于穿刺方法。鈍針穿刺是指每次穿刺均由同一個(gè)人按照同樣的進(jìn)針點(diǎn)、同樣的進(jìn)針角度、同樣的進(jìn)針深度進(jìn)行穿刺，形成皮下隧道即“扣眼”，隧道形成后再改用鈍針穿刺，可以顯著減少內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥，延長內(nèi)瘺使用壽命，該項(xiàng)技術(shù)在國外已經(jīng)是一項(xiàng)成熟、安全、有效的內(nèi)瘺血管穿刺技術(shù)。[2-5]

本血透中心自 2016 開展了“血透鈍針扣眼穿刺”新技術(shù)。但因護(hù)士手法不統(tǒng)一，建立隧道時(shí)外界因素易干擾大延長建立隧道時(shí)間，建立隧道成功率低，降低患者滿意度。本研究分析持性血液透析患者內(nèi)瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓(xùn)練器在臨床操作培訓(xùn)應(yīng)用。

一、資料與方法

1.一般資料

收集30 例從2018年3月—2018年12月在某三甲醫(yī)院進(jìn)行血液透析的患者，隨機(jī)分組，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將14名護(hù)士分為兩組按能級(jí)與工作年限平均分為兩組。

2.方法

對(duì)照組給予銳針進(jìn)行內(nèi)瘺扣眼穿刺隧道建立，隧道建立成功后使用鈍針穿刺。干預(yù)組使用內(nèi)瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓(xùn)練器訓(xùn)練兩周后，給予患者隧道建立及鈍針穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。均為尼普洛16G。

3.觀察指標(biāo)

比較兩組一次穿刺成功率；疼痛程度（0 分最好，10 分最差）；滲血概率；假性動(dòng)脈瘤概率；血管狹窄和血栓概率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 18.0 軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組穿刺成功率對(duì)比

干預(yù)組隧道建立成功率高于對(duì)照組，P<0.05。如表 1。

三、討論

護(hù)士使用內(nèi)瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓(xùn)練器訓(xùn)練后給予患者隧道建立及鈍針穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺?？梢蕴岣咚淼澜⑿?，縮短隧道建立時(shí)間，減輕患者的痛苦。[6-7]

1.首先護(hù)士使用內(nèi)瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓(xùn)練器進(jìn)行仿真模擬訓(xùn)練，訓(xùn)練兩周。

2.訓(xùn)練后的護(hù)士用普通尖針（16G）在相同的穿刺點(diǎn)，相同的穿刺角度和相同的穿刺深度下進(jìn)行6～10次銳針穿刺。

3.護(hù)士自覺皮下隧道形成切換鈍針穿刺，首先在穿刺前用0.1%碘伏消毒3遍，因穿刺部位形成扣眼，然后用針頭以去除穿刺部位的結(jié)痂；再進(jìn)行穿刺部位皮膚消毒3遍，然后用鈍針從扣眼處輕輕旋轉(zhuǎn)，慢慢進(jìn)入血管。并特別注意沿原隧道進(jìn)針。鈍針的按壓時(shí)間為20～30分鐘，有學(xué)者認(rèn)為比尖針要少5～10分鐘 [8-9]。有人認(rèn)為內(nèi)瘺引起的穿刺疼痛是影響血液透析患者選擇動(dòng)靜脈瘺作為血管通路的原因之一。鈍性穿刺的臨床應(yīng)用可為緩解疼痛和改善患者舒適度提供有利基礎(chǔ)[10-12]。對(duì)于動(dòng)靜脈瘺患者有滲血，穿刺困難等，鈍針穿刺是首選的穿刺方法。建立良好的隧道是穿刺方法的關(guān)鍵。所以使用此訓(xùn)練器可有效提高護(hù)士穿刺的同質(zhì)化操作，確保護(hù)士在建立隧道時(shí)保證”三同原則”建議在穿刺前充分評(píng)估患者的動(dòng)靜脈瘺，以減少并發(fā)癥。

本研究中，對(duì)照組給予普通銳針進(jìn)行內(nèi)瘺扣眼穿刺隧道建立，隧道建立成功后使用鈍針穿刺。干預(yù)組使用內(nèi)瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓(xùn)練器訓(xùn)練兩周后，給予患者隧道建立及鈍針穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。結(jié)果顯示，干預(yù)組隧道建立使用鈍針成功率、穿刺過程疼痛程度；相較于對(duì)照組更好，P<0.05。

綜上所述，使用內(nèi)瘺扣眼穿刺隧道建立模擬訓(xùn)練器效果確切，各大透析中心應(yīng)加以應(yīng)用，以減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]BALL L K.Improving arteriovenous fistula cannulation skills[J].Nephrol Nurs J，2005，32（ 6） ： 611 -617.

[2] 李寧紅.鈍針扣眼穿刺法對(duì)血液透析患者疼痛及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的影響 [J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（14）：120-122.

[3] 王婧，矯健梅，彭影等 . 48 例鈍針扣眼穿刺法在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的實(shí)施與效果分析 [J]. 中國血液凈化，2018，17（4）：268-271.

[4]Twardowski Z，Lebek R，Kubara H. 6-year experience with the creation and use of internal arteriovenous fistulae in patients treated with repeated hemodialysis[J]. Pol Arch Med Wewn， 1977， 57（3）： 205-214.

[5]Grudzinski A，Mendelssohn D，Pierratos A，et al. A systematic review of buttonhole cannulation practicesand outcomes[J]. Semin Dial， 2013， 26（4）： 465-475.

[6]王文娟，吳春燕，應(yīng)迎娟等. 穿刺方法對(duì)血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].中華護(hù)理雜志， 2009（02）： 180-181.

[7]馬璐璐，梅曉蓉，王綠萍，等. 鈍針扣眼法穿刺在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺差的血透患者中的應(yīng)用及管理[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012（05）： 442-443.

[8]King J. Buttonhole Tunnel Tract Creation with the BioHole（R） Buttonhole Device[J]. Contrib Nephrol， 2015，186： 21-32.

[9]王佳宇，奚華芳，李云華等 . 零壓力改良穿刺法在血液透析患者新動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用研究 [J]. 解放軍護(hù)理雜志，2018，35（4）：60-62.

[10]符婕.鈍針扣眼穿刺法在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺差透析患者的護(hù)理應(yīng)用 [J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（29）：183-184.

[11]吳紅艷，張樂，范志平等 . 血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼鈍針穿刺隧道構(gòu)建的策略 [J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2017，34（9）：832-834.

[12]王玨，張金霞，丁曉仙等.喜療妥軟膏聯(lián)合鈍針扣眼穿刺在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用體會(huì)[J].北方藥學(xué)，2017，14（6）：174-175.

[13]鄭晨，秦學(xué)祥，羅靜等.鈍針扣眼穿刺法在糖尿病血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的臨床觀察 [J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2017，6（1）：99-101.