汪才俠

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇在本院治療的維持性血液透析患者102例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各51例。對(duì)照組進(jìn)行透析常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的健康指數(shù)、情感指數(shù)、心理指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于維持性血液透析患者中能夠減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的負(fù)性心理，提高其生存質(zhì)量，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

[中圖分類號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（b）-0168-03

Application experience of high quality nursing in patients with maintenance hemodialysis

WANG Cai-xia

Department of Internal Medicine，Shangcheng People′s Hospital of Henan Province，Shangcheng 465350，China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of high quality nursing patients with maintenance hemodialysis. Methods 102 patients with maintenance hemodialysis treated in our hospital were selected as the research objects and they were randomly divided into the observation group （n=51） and control group （n=51）. The control group was given the routine nursing of dialysis，while the observation group was given the high quality nursing on the basis of the routine nursing.The nursing effect in the two groups was observed. Results SAS，SDS score in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.The score of health index，emotion index and psychology index in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.The incidence rate of arteriovenous internal fistula complication in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The high quality nursing applied in patients with maintenance hemodialysis can reduce the occurrence of arteriovenous internal fistula complication，improve the negative psychology and enhance the quality of life.It is worthy of vigorous promotion and application.

[Key words] High quality nursing；Hemodialysis；Arteriovenous internal fistula

血液透析屬于終末期腎功能衰竭患者最為有效的腎替代治療方案之一，血管通路作為維持性血透患者的生命線，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是患者首選的血管通路，其功能的好壞是決定患者能夠透析充分并長(zhǎng)期生存的關(guān)鍵所在，一旦護(hù)理不當(dāng)可能造成動(dòng)靜脈瘺功能喪失，影響患者透析的質(zhì)量[1]，因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)血液透析患者來(lái)說(shuō)非常重要[2-3]。人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，護(hù)理工作不再是單純的技術(shù)性操作，也包含了人文關(guān)懷，護(hù)理中要更加注重以人為本的理念。實(shí)際上，臨床護(hù)理模式正由以疾病為中心向以患者為中心改變，為患者提供優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)[4]。近年來(lái)，本院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在維持性血液透析患者中取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院透析中心2012年1月～2014年6月開展維持性血液透析的患者102例，將患者隨機(jī)為觀察組和對(duì)照組，每組各51例。觀察組男31例，女20例，年齡33～77歲，平均（51.76±4.93）歲，透析時(shí)間8個(gè)月～4年，平均 （2.31±0.75）年，其中原發(fā)疾病為高血壓病患者15例，糖尿病10例，腎小球腎炎22例，多囊腎3例，腎腫瘤1例。對(duì)照組男33例，女18例，年齡35～72歲，平均（51.89±4.77）歲，透析時(shí)間6個(gè)月～4年，平均（2.27±0.81）年，其中原發(fā)疾病為高血壓病患者17例，糖尿病11例，腎小球腎炎21例，多囊腎1例，腎腫瘤1例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均采用德國(guó)Fresenius4008S型透析機(jī)。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，即給予患者透析常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者開展必要的健康教育、出院指導(dǎo)，同時(shí)注重透析過(guò)程中的護(hù)理技術(shù)操作。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)每位患者的情況，制訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，并對(duì)參與護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)。具體方法如下。

1.2.1 透析前的優(yōu)質(zhì)護(hù)理 為患者創(chuàng)造溫馨舒適的透析環(huán)境，保證透析室溫濕度適宜，每天開窗通風(fēng)并進(jìn)行消毒，配備數(shù)字電視可以讓患者感覺(jué)透析時(shí)間不再漫長(zhǎng)；護(hù)士要和患者勤溝通、交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi)心的感受，通過(guò)聊天、健康教育等方法疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，通過(guò)語(yǔ)言藝術(shù)安慰患者，讓患者產(chǎn)生信任感，配合臨床各種操作治療。

1.2.2 透析過(guò)程中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理 護(hù)士要詳細(xì)記錄患者的體重增長(zhǎng)情況、是否有出血傾向，了解患者進(jìn)食、二便情況，檢查動(dòng)靜脈瘺是否有震顫或者血管雜音，必要時(shí)使用肥皂水清洗穿刺部位；穿刺時(shí)采用繩梯法，穿刺失敗立即進(jìn)行固定、按壓和硫酸鎂冷熱濕敷；透析過(guò)程要嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，對(duì)于透析儀器出現(xiàn)的報(bào)警、患者主訴的不適護(hù)士要立即進(jìn)行處理；透析結(jié)束應(yīng)用封閉式回血，拔針輕柔快速，指導(dǎo)患者正確按壓內(nèi)瘺，防止出血和堵塞，協(xié)助患者起床。

1.2.3 透析后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者透析容易出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預(yù)防，向患者介紹各自的透析方案，讓患者對(duì)疾病有充分的認(rèn)知；飲食上指導(dǎo)患者要以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整鉀和鈉的攝入量，避免進(jìn)食油膩食物，控制水分?jǐn)z入，同時(shí)要鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者多關(guān)心，給予其更多的親情和社會(huì)支持[5-6]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)華裔教授Zung設(shè)定的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定[7]，每個(gè)量表分為20項(xiàng)，進(jìn)行4級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高提示負(fù)性情緒越重。采用SF-36生存質(zhì)量簡(jiǎn)化量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定[8]，共分為健康、情感、心理3個(gè)維度，得分越高表明患者的生存質(zhì)量越好。同時(shí)記錄動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有收集的數(shù)據(jù)錄入Excel2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組的健康指數(shù)、情感指數(shù)、心理指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.01）（表2）。

2.3 兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組僅發(fā)生3例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，對(duì)照組為23.53%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

隨著目前臨床上?？谱o(hù)理領(lǐng)域的快速發(fā)展，血液凈化專業(yè)的護(hù)理質(zhì)量越來(lái)越受到患者和醫(yī)師的關(guān)注，如何合理有效地使用并保護(hù)血管通路是血液凈化護(hù)理工作的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的護(hù)理模式注重護(hù)理操作技術(shù)，護(hù)士認(rèn)為將穿刺、實(shí)際操作等做好就可以提升護(hù)理質(zhì)量，常忽視了患者在疾病認(rèn)知和心理上出現(xiàn)的不良感受。

本院對(duì)血液透析患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理模式屬于新型護(hù)理方法，其充分考慮了患者的感受，讓護(hù)士將優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)理念同臨床護(hù)理工作有效結(jié)合，提升護(hù)理質(zhì)量[9]。通過(guò)透析前為患者準(zhǔn)備溫馨舒適的透析室讓患者心情舒暢，給患者帶來(lái)和諧有序的環(huán)境感；同時(shí)護(hù)士要多和患者進(jìn)行溝通、交流，由于透析會(huì)給患者在生理、心理、經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)巨大的壓力，患者容易表現(xiàn)出焦慮、煩躁、易怒等負(fù)性情緒，護(hù)士要耐心聆聽(tīng)患者的疑慮和問(wèn)題并耐心解答，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到精神上的支持，體會(huì)到尊重感和安全感[10-11]。

內(nèi)瘺血管作為患者的生命線，是救治終末期腎病患者重要的治療方法，但是透析過(guò)程處在動(dòng)態(tài)、變化中，因此并發(fā)癥的發(fā)生貫穿于整個(gè)透析過(guò)程[12-13]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺屬于血管吻合手術(shù)，容易出現(xiàn)血栓形成、出血和感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生命安全和生存質(zhì)量[14-15]。透析中，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者采取舒適體位，給予肢體按摩，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視等轉(zhuǎn)移患者的注意力；在穿刺過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，避免反復(fù)穿刺，一旦一次穿刺不成功，要及時(shí)與患者溝通以消除其緊張情緒；此外，透析過(guò)程中護(hù)士要密切注意患者的生命體征和透析機(jī)數(shù)據(jù)變化，經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)不適，可減輕患者的焦慮感。

透析后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括健康教育指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)工作等，為患者介紹透析治療可能會(huì)帶來(lái)的不適以及如何配合臨床治療，告訴患者如何通過(guò)飲食調(diào)整生活習(xí)慣，控制水分?jǐn)z入。本研究結(jié)果顯示，觀察組的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減少透析過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生。在改善患者負(fù)性情緒和生存質(zhì)量方面，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者護(hù)理后焦慮和抑郁情緒明顯改善，生存質(zhì)量明顯提高，說(shuō)明該方法值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-20 本文編輯：許俊琴）