趙麗華

糖尿病腎病是常見的繼發(fā)性腎臟疾病之一，如果控制不佳可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭甚至是尿毒癥。有資料顯示，約5%～10%的糖尿病患者在自然病程20年后進展為終末期腎病(ESRD)。胰激肽原酶是激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)重要的限速酶之一。胰激肽原酶在糖尿病領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛，有擴張血管、改善血液循環(huán)和微循環(huán)以及防止血栓形成的作用，但是對于糖尿病腎病的腎臟保護機制目前研究較少[1,2]。因此，本研究旨在探討胰激肽原酶對老年糖尿病腎病患者尿蛋白、尿微量白蛋白及血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年至2018年收治的老年糖尿病腎病患者92例，診斷參照《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標準[3]。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各46例。觀察組男性28例，女性18例；年齡67～74歲，平均(69.8±2.7)歲；糖尿病病程9～13年，平均(11.4±1.3)年。對照組男性30例，女性16例；年齡67～73歲，平均(70.0±2.6)歲；病程 10～14年，平均(11.5±1.4)年。兩組患者各項基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組及排除標準 入組標準：老年病例且年齡≥65歲；早期糖尿病腎病，尿微量白蛋白測定陽性；入組前3個月內(nèi)沒有接受胰激肽原酶類藥物治療；充分告知后自愿參與本研究。排除標準：對本研究藥物存在用藥禁忌；腎臟并發(fā)癥嚴重，已達終末期腎病標準；合并腎臟其他器質(zhì)性疾??；存在出血傾向或者伴有出血性疾病患者。

1.3 治療方法 兩組均采用標準方案治療糖尿病，如單純口服藥物血糖控制不佳者，加用胰島素治療。觀察組在此方案上每天臀部肌內(nèi)注射胰激肽原酶 40U；對照組注射相同體積的生理鹽水[4]。兩組均治療8周后評價療效。

1.4 評價方法 記錄治療前及治療8周后的尿蛋白、尿微量白蛋白；采用彩色超聲測定腎段動脈的動脈收縮期血流峰值速度(Vmax)、舒張末期血流速度(Vmin)及阻力指數(shù)(RI)，以治療前后的差值作為最終評估指標[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0對研究數(shù)據(jù)進行分析，本研究全部數(shù)據(jù)均為計量資料，以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2.結(jié)果

經(jīng)8周治療后，觀察組尿蛋白、尿微量白蛋白及Vmax，Vmin，RI的改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者尿蛋白、尿微量白蛋白及腎臟血流動力學(xué)比較

注：表1中各指標均為治療前后差值，差值越大表明改善幅度越大；正值表示治療后指標升高，負值表示治療后指標降低。

3.討論

糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥之一，本質(zhì)上為微血管并發(fā)癥，呈漸進性發(fā)展，最終累積腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及血管。最新數(shù)據(jù)表明，我國糖尿病腎病患病總?cè)藬?shù)約2430萬。目前，糖尿病腎病的標準治療為控制血糖、血壓、改善微循環(huán)，然而這些方法并不能延緩其進展。從臨床角度來說，尿蛋白和尿微量白蛋白是診斷糖尿病腎病的常見參考指標，而且降低患者尿蛋白含量也被認為是延緩糖尿病腎病進展的手段。胰激肽原酶是一種蛋白水解酶，能夠?qū)⒓る脑皋D(zhuǎn)換為激肽，作用部位為動脈壁和毛細血管，可起到擴張腎小球毛細血管血流及降低血管阻力的作用；同時，胰激肽原酶還是一種活化因子，能激活纖溶系統(tǒng)并且抑制血小板凝聚，預(yù)防腎臟毛細血管血栓形成，同時起到改善微循環(huán)的作用[4]。本研究中，我們旨在探討胰激肽原酶對老年糖尿病腎病患者尿蛋白、尿微量白蛋白及血流動力學(xué)的影響。結(jié)果顯示，加用了胰激肽原酶的觀察組尿蛋白、尿微量白蛋降低幅度更大；腎臟血流方面，血流速度增加更明顯，血流阻力降低更明顯，國內(nèi)其他作者類似

綜上所述，胰激肽原酶能明顯改善老年糖尿病腎病患者的尿蛋白、尿微量白蛋白及血流動力學(xué)指標，值得在臨床推廣應(yīng)用。