劉 振 呂奇志

卒中后抑郁是急性腦血管病常見的并發(fā)癥之一，主要臨床表現(xiàn)包括情感低落、興趣退失、體重變化、疲勞倦意和睡眠障礙等，其中以情感低落和體重變化為核心癥狀。卒中后抑郁不僅對(duì)腦卒中患者病程、療效、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后帶來負(fù)面影響，同時(shí)也損害著卒中患者生活質(zhì)量，也是增加復(fù)發(fā)率的一個(gè)危險(xiǎn)因素。隨著頭顱CT或MIR技術(shù)發(fā)展，專家學(xué)者們研究這類現(xiàn)象起因及機(jī)制有了長足進(jìn)步[1]，總結(jié)及分析卒中后抑郁患者顱腦CT檢查特征，有助于制定有針對(duì)性的治療計(jì)劃。我們選擇2015年1月至2018年6月在我院住院的老年急性腦卒中患者為研究對(duì)象，按有無卒中后抑郁分組，分析入選對(duì)象的首次顱腦CT檢查資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2015年1月至2018年6月在鞍山市長大醫(yī)院住院的老年初發(fā)急性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第四次修訂的“各類腦血管病診斷”條目中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③初發(fā)急性腦梗死患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①卒中后嚴(yán)重失語患者；②正服用抗抑郁藥物患者；③有抑郁癥或精神疾病病史患者；④近1年內(nèi)遭遇重大生活事件；⑤重度智能及認(rèn)知障礙患者。本組研究共入選鞍山地區(qū)老年初發(fā)急性腦梗死患者288例，男性183例，女性105例，年齡60～86歲，平均(67.95±12.51)歲。

1.2 方法

1.2.1 抑郁狀態(tài)評(píng)估工具選擇及方法：抑郁狀態(tài)評(píng)估工具選擇了“漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)版本”，HAMD包括了20多個(gè)條目，并按癥狀發(fā)生頻度、強(qiáng)度分成了多個(gè)評(píng)分等級(jí)，各條目分相加后即為HAMD總分，≥8分即為抑郁。HAMD量表評(píng)估時(shí)間在發(fā)病2周內(nèi)進(jìn)行。

1.2.2 顱腦CT檢查方法：入選對(duì)象均在我院就診時(shí)進(jìn)行了首次顱腦CT檢查，機(jī)器使用GE公司16層螺旋CT掃描機(jī)，頭顱部位掃描層距10min，層厚10min，連續(xù)掃描10～12層。將CT影像學(xué)結(jié)果分為：①左半球卒中與非左半球卒中；②全前循環(huán)區(qū)域與后循環(huán)區(qū)域；③單發(fā)病灶與多發(fā)病灶(數(shù)目≥2個(gè))；④大面積與小面積(采用橢圓體法計(jì)算體積)；⑤額及顳葉病灶與非額及顳葉病灶。影像學(xué)特征計(jì)算與HAMD量表評(píng)估同時(shí)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)指標(biāo)用率百分率表達(dá)，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性比較，P<0.05說明有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象一般資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較比較 兩組對(duì)象一般資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較見表1。結(jié)果表明，兩組對(duì)象平均年齡、性別、平均文化程度和高血壓病史分布無明顯區(qū)別(P>0.05)。

表1 兩組一般資料比較

2.2兩組患者首次CT影像學(xué)特征比較 288例老年初發(fā)急性腦梗死患者中，經(jīng)HAMD量表確診卒中后抑郁患者115例(39.93%，老年卒中后抑郁組)，無卒中后抑郁患者173例(60.06%，對(duì)照組)。表2為兩組患者首次CT影像學(xué)特征比較，結(jié)果表明，老年卒中后抑郁組的前循環(huán)區(qū)域、左半球病灶、額及顳葉病灶、大面積病灶和多發(fā)性病灶例數(shù)均明顯多于對(duì)照組，而前者后循環(huán)區(qū)域、非左半球病灶、非額及顳葉病灶、小面積病灶和單發(fā)性病灶例數(shù)均明顯少于對(duì)照組(P<0.01)。

表2 兩組患者首次CT影像學(xué)特征比較[例(%)]

3.討論

PSD發(fā)病率各家報(bào)道不一，大約在16%～41%之間，老年患患者群中更高一些，波動(dòng)在23%～65%范圍內(nèi)，且程度嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間長，明確地影響轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。目前有兩種觀點(diǎn)解釋PSD病因，一種認(rèn)為PSD是卒中后的繼發(fā)神經(jīng)功能缺損，給患者帶來的心理反應(yīng)；另一種則認(rèn)為是卒中直接導(dǎo)致了腦結(jié)構(gòu)、功能損害，引發(fā)了PSD。隨著CT等醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的日趨完善及進(jìn)步，還因其操作簡單、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、過程快捷及結(jié)論準(zhǔn)確為研究、評(píng)估PSD提供了工具。PSD發(fā)生與CT影像學(xué)特征密切相關(guān)，總結(jié)老年P(guān)SD顱腦CT檢查特點(diǎn)，可辨別PSD患病高危人群，并為制定有針對(duì)性的預(yù)防、干預(yù)計(jì)劃提供幫助[2]。因此，我們選擇近年在我院住院治療的老年急性腦卒中患者為研究對(duì)象，按住院期間有無PSD分組，分析入選對(duì)象的首次顱腦CT檢查數(shù)據(jù)。結(jié)果證實(shí)，老年P(guān)SD組的前循環(huán)區(qū)域、左半球病灶、額及顳葉病灶、大面積病灶和多發(fā)性病灶例數(shù)均明顯多于對(duì)照組，而后循環(huán)區(qū)域、非左半球病灶、非額及顳葉病灶、小面積病灶和單發(fā)性病灶例數(shù)均明顯少于對(duì)照組。這些現(xiàn)象表明，病灶在前循環(huán)區(qū)域、左半球、額及顳葉病灶、面積大和數(shù)目多是老年P(guān)SD患者首次顱腦CT檢查常見表現(xiàn)。國內(nèi)一些作者分析不分年齡PSD患者CT檢查報(bào)道[3～5]與本文相符。

老年P(guān)SD患者首次顱腦CT檢查結(jié)果有一些特點(diǎn)，臨床醫(yī)師們可根據(jù)這些特點(diǎn)，及時(shí)檢出這個(gè)年齡段PSD高危易患人群，早期進(jìn)行心理干預(yù)及抗抑郁藥物治療，減輕或消除他們的抑郁癥狀表現(xiàn)，改善卒中后康復(fù)療效及生活質(zhì)量。