橋本甲狀腺炎中醫(yī)臟腑辨證治療研究概況

劉雅慧，張 蘭

（1.遼寧中醫(yī)藥大學2016級碩士研究生，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

橋本甲狀腺炎（hashimoto thyroiditis）是一種自體免疫性疾病，它是由日本學者橋本策在1912年首先報道的，又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis）。近些年來該病的發(fā)病率明顯升高，其發(fā)生機制迄今尚未明確，但發(fā)現(xiàn)與自身免疫、遺傳因素、感染、藥物以及環(huán)境因素有密切的關系且本病女性發(fā)病率較男性略高［1-2］。它的起病隱匿而緩慢，病程較長。患者初期常常無特殊感覺及癥狀，一些患者早期可伴有輕度甲亢表現(xiàn)。病程晚期出現(xiàn)甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，嚴重危害了患者的身心健康以及生活。目前西醫(yī)對本病尚無特異性治療方法，主要采取甲狀腺激素替代療法，通過負反饋抑制促甲狀腺激素（TSH）的分泌，使TSH改變達到調(diào)節(jié)作用。但服藥期間患者可能出現(xiàn)許多不良反應，如心律失常，且停藥后易復發(fā)［3］。中醫(yī)根據(jù)傳統(tǒng)理論認識本病的病因、病機、臨床表現(xiàn)，并進行辨證施治，甲狀腺雖不屬于中醫(yī)學五臟六腑，但其與臟腑辨證理論體系有著密切的聯(lián)系，筆者就近年來有關橋本甲狀腺炎臟腑辨證論治研究的進展綜述如下。

1 病因病機

橋本甲狀腺炎，中醫(yī)謂之“癭病”“癭氣”，本病發(fā)病與肝、脾、腎等臟腑功能密切相關［4］。其特點為發(fā)于甲狀腺部，或為漫腫，或為結(jié)塊，或為皮色不變，或有灼痛，或伴有煩躁心悸、多汗、月經(jīng)紊亂等癥狀。肝主疏泄，具有維持全身氣機疏通暢達、調(diào)節(jié)情緒的作用。甲狀腺功能亢進或減退，在情緒上可表現(xiàn)為煩躁易怒或神情淡漠。正常的情志活動有賴于氣機調(diào)暢，肝能舒暢氣機，故肝能調(diào)節(jié)情緒。從經(jīng)絡循行部位來看，足厥陰肝經(jīng)“循喉嚨之后”即經(jīng)過甲狀腺所在位置。此外，肝藏血，調(diào)節(jié)血量，對女子的月經(jīng)和胎產(chǎn)起重要作用，而甲狀腺功能亢進或減退患者，亦可通過激素反饋影響月經(jīng)和生殖系統(tǒng)。脾主運化水液及水谷精微，具有對飲食消化吸收和調(diào)節(jié)水液代謝的作用，甲狀腺激素可無特異性地加強基礎蛋白質(zhì)的合成，刺激蛋白質(zhì)降解并影響其代謝。腎藏精，主生殖，腎所藏之精氣具有促進生長發(fā)育的功能，甲狀腺激素具有促進組織分化，生長與發(fā)育成熟的作用，尤其對骨骼和大腦的發(fā)育。由此可見，橋本甲狀腺炎的發(fā)病與肝脾腎三臟有著重要聯(lián)系。

2 中醫(yī)臟腑辨證治療

2.1 從肝論治

2.1.1 肝郁氣滯 情志不暢，肝氣失于調(diào)達，氣機升降失常，津液輸布失常，氣血失和，與外來或者內(nèi)生的致病因素合邪為病，導致其氣血失和，痰凝、氣滯、血瘀壅于頸前而發(fā)為癭病。臨床常表現(xiàn)為煩躁易怒，惡熱汗多，神疲氣短，失眠多夢，舌紅苔薄黃，脈弦細或細數(shù)。李敏等［5］認為，肝郁氣滯，肝氣橫逆犯脾，脾虛又生痰濕，氣滯津液停滯，血行不暢且痰氣交阻于頸前，導致本病的發(fā)生，治療宜疏肝理氣，軟堅散結(jié)。張瑞榮等［6］認為治療的基本原則為化痰活血，解毒散結(jié)。肝郁乘脾土，脾虛氣滯痰凝，深入血分，致使血行不暢，而形成痰凝血瘀。廖軍［7］選取患者49例，采取疏肝散結(jié)法（方藥：香附、柴胡、浙貝母、夏枯草等）治療，其中36例效果明顯改善，證明疏肝散結(jié)法能有效提高橋本甲狀腺炎療效。周長泉［8］認為肝經(jīng)氣血失調(diào)是本病的發(fā)病基礎，治療以理氣化瘀消癭為主，方用桂枝茯苓丸加減，療效滿意。姬曉誠等［9］認為肝郁痰凝為主要病機，應用“山慈菇扶正方”（組成：山慈菇、穿山甲、陳皮、半夏、海藻、昆布、浙貝母、莪術等）治療27例橋本甲狀腺炎患者，總有效率為94.44%，療效確切。賈魯棟［10］認為肝失疏泄，肝氣犯脾，繼而脾虛為主要病因，選用中成藥小柴胡顆粒聯(lián)合逍遙丸治療30例橋本甲狀腺炎患者，總有效率為86.7%，兩方合用，宣通氣機，調(diào)和氣血，從而達到疏肝健脾、利水化瘀的功效。周紹榮等［11］認為本病病機為肝郁痰凝，選取30例患者給予自擬方劑消癭扶正方（組成：黃芪30 g，香附10 g，郁金12 g，夏枯草、浙貝母、黨參各15 g等）治療，結(jié)果28例患者癥狀改善，“消癭扶正方”重在解郁化痰，行血健脾，其增強免疫作用確切。

2.1.2 肝郁內(nèi)熱 肝氣郁滯，氣郁化火，積熱上壅，熱毒灼津為痰，痰火凝聚，搏結(jié)于頸部。張春華等［12］總結(jié)張?zhí)m教授經(jīng)驗認為，橋本甲狀腺炎初期主要病機為肝郁氣滯，郁而化火，故患者此期多見煩躁易怒、多汗、雙目干澀、眼球突出、失眠多夢、消食易饑、舌苔薄黃、脈弦數(shù)等甲亢表現(xiàn)，治宜清熱瀉火，理氣疏肝。方選用柴胡疏肝散加減（組成：柴胡、赤芍、香附、郁金、梔子、當歸等）。馮建華［13］認為本病早期以邪實為主，心肝火旺，晚期多為脾虛濕盛。張曉輝等［14］運用“加減五味消毒飲”（組成：金銀花、菊花、蒲公英、紫花地丁等）治療10例橋本甲狀腺炎患者，治愈率為81.25%。鐘欣嬋等［15］認為本病病機為肝郁化熱，方用疏肝清熱方，以香附為君藥，疏肝理氣，連翹、夏枯草等清熱散結(jié)，攻補兼施，扶正祛邪，臨床收效滿意。

2.2 從脾論治

2.2.1 脾氣（陽）虛 脾為生痰之源，脾失健運，水液代謝失常，水濕停聚而為痰，脾虛氣血生化乏源，脾虛無力運血而成瘀，痰瘀互結(jié)而成病。臨床常表現(xiàn)為神疲乏力，易勞累，食欲不振，舌苔薄白膩，脈沉等。唐漢鈞［16］認為現(xiàn)代人高強度的腦力勞動易損傷脾氣，正氣虛弱，虛邪賊風客于頸前而發(fā)病，提倡在疏肝的基礎上，從脾入手治療，攻補兼施，調(diào)節(jié)機體的內(nèi)環(huán)境，療效確切。王英娜等［17］認為本病的基本病機為脾氣虛弱，痰瘀阻滯。脾虛證以免疫系統(tǒng)功能減退最為突出，橋本甲狀腺炎是一種細胞免疫和體液免疫共同參與的自身免疫性疾病，其從脾論治，以健脾益氣方藥治療為主，方藥選用補中益氣湯，取得較好的療效。周桂榮等［18］認為健脾益氣是治療本病的有效方法，以補中益氣湯治療橋本甲狀腺炎患者60例，總有效率為93%，并輔以按摩足三里等穴位，增強脾胃功能，臟腑經(jīng)絡共同施治，使纏綿之病得以速治。

2.3 從脾腎論治 疾病后期，患者久病體虛，脾氣虧損，氣血生化乏源，臟腑失于濡養(yǎng)，腎陽虧虛，溫煦無力，氣化無權，而成脾腎陽虛之證。臨床常表現(xiàn)為甲狀腺功能減退癥，癥見神疲乏力，畏寒便溏，毛發(fā)稀疏，性欲減退，女子月經(jīng)紊亂，舌胖嫩，邊有齒痕，苔白，脈沉細弱等，而陽損及陰，最終發(fā)展為陰陽兩虛之證。王旭［19］認為本病屬于本虛標實，以脾腎虛弱為本，肝郁氣滯為標，雖然在疾病發(fā)展過程中間夾雜其他癥狀，但是基本病機始終貫穿其中。胡一奇等［20］選取30例脾腎陽虛型橋本甲狀腺炎患者，給予中藥湯劑陽和湯治療，27例患者體乏懶言、形寒肢冷等癥狀有所改善，治療重點在于溫補脾腎，兼顧化痰，散結(jié)消瘀。史奎鈞［21］認為脾腎陽虛證常因橋本甲狀腺炎日久，痰瘀氣阻，而陽氣不足，無力推動，痰瘀氣阻更甚，治療宜健脾滋腎，溫陽散結(jié)，方用右歸丸合柴胡疏肝散加減，獲得滿意的療效。林燕等［22］認為該病脾腎陽虛證臨床最為多見，也最為難治，治療應以溫補為主，也常配合滋補肝腎之陰的藥物，如百合、女貞子等。吳敏教授［23］認為本病的病機為脾腎虧虛，方藥使用自擬方劑芪貝消瘤方（組成：黃芪、當歸、浙貝母、白芥子、山慈菇等）健脾化痰，活血消瘀，軟堅散結(jié)，用藥后患者甲狀腺體積及峽部明顯縮小，TSH水平恢復正常。

3 結(jié) 語

現(xiàn)今，橋本甲狀腺炎的發(fā)病率越來越高，這與當今日益加快的社會節(jié)奏、人們不良生活習慣等有著密不可分的關系。中醫(yī)藥治療橋本甲狀腺炎療效確切，能有效改善和消除癥狀，調(diào)節(jié)免疫，且可減少西藥的不良反應，從而達到治療的目的。在辨病時運用望、聞、問、切四診方法，治療時應根據(jù)全身和局部的癥候、病程階段，按病情的變化和發(fā)展立法用藥并隨證加減。情志不暢是本病的重要因素，情緒的好壞對本病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸具有重要的影響，故臨床治療時應配合心理療法，使患者積極配合治療，有利于疾病的早日康復。但是目前很多中醫(yī)藥治療此病的方法在臨床應用中并未得到大力推廣，還需進一步開展大樣本、高質(zhì)量的研究，制定更加規(guī)范的治療方案。如針灸、刮痧、拔罐、貼敷等簡便的中醫(yī)特色療法有待進一步發(fā)掘。通過不斷深入的探索，將會對此病有更深刻的認識和理解，從而為更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療特色奠定理論基礎。